燒傷合并吸入性損傷的早期處理措施

王 瓊，巴 特

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院燒傷外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

燒傷合并吸入性損傷的早期處理措施

王 瓊，巴 特

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院燒傷外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

燒傷患者體液的大量丟失及皮膚屏障的破壞容易發(fā)生休克及嚴(yán)重的全身性感染。合并吸入性損傷患者往往伴有缺氧、一氧化碳中毒、呼吸道梗阻，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭、全身多器官功能障礙，極大的增加了燒傷患者死亡率。因此燒傷合并吸入性損傷早期恰當(dāng)?shù)奶幚砑爸委熓墙档突颊咚劳雎实闹匾颉?/p>

燒傷；吸入性損傷；呼吸衰竭；早期處理

吸入性損傷是指吸入煙霧顆粒、熱蒸汽或酸堿等化學(xué)物質(zhì)引起口腔、鼻黏膜、氣管、支氣管甚至肺實(shí)質(zhì)的損傷。在發(fā)生的吸入性損傷患者中，吸入煙霧的患者往往重于熱力，常引起全身性中毒癥狀。燒傷合并吸入性損傷導(dǎo)致的休克及缺氧是死亡的重要原因[1]。

1 吸入性損傷的治療原則

吸入性損傷多發(fā)生在室內(nèi)密閉空間，有頭面頸部燒傷患者應(yīng)高度重視。吸入性損傷患者易導(dǎo)致缺氧及一氧化碳中毒，應(yīng)盡快逃離現(xiàn)場，對疑有吸入性損傷者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，立即高濃度給氧，補(bǔ)液，持續(xù)監(jiān)測呼吸功能，早期判斷病情，根據(jù)癥狀進(jìn)行評估及臨床分度后再進(jìn)行吸入性損傷及燒傷全身治療。

2 吸入性損傷的早期判斷

2.1 輕度吸入性損傷

咽喉部不適感，無聲音嘶啞及呼吸困難。病變限于口、鼻腔和咽部，可見燒焦鼻毛。

2.2 中度吸入性損傷

常伴聲音嘶啞，發(fā)生嗆咳，病變多累及咽喉部、氣管，腫脹呈進(jìn)行性，可發(fā)生呼吸困難，需要行氣管插管或切開。

2.3 重度吸入性損傷

患者在短期內(nèi)發(fā)生低氧血癥、意識模糊、呼吸窘迫、窒息甚至昏迷。病變多累積肺實(shí)質(zhì)，常致肺不張、肺水腫。血?dú)庵笜?biāo)多異常，需緊急行氣管切開術(shù)并預(yù)防呼吸衰竭發(fā)生。

3 燒傷合并吸入性損傷的處理措施

3.1 補(bǔ)液抗休克

補(bǔ)充丟失體液，調(diào)節(jié)酸堿平衡，降低燒傷并發(fā)癥發(fā)生率，大量補(bǔ)液可減少因組織灌流減少所致肺水腫的進(jìn)一步發(fā)展。

3.2 監(jiān)測指標(biāo)

密切觀察并記錄其呼吸、脈搏、血壓及血?dú)獾戎笜?biāo)，清除氣道分泌物，保持氣道通暢， 解除氣道梗阻，可防止肺不張發(fā)生。

3.3 吸氧、霧化治療

頭面頸燒傷患者首先考慮用導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧，霧化保證患者的呼吸通暢使黏痰、氣道分泌物易排出，達(dá)到清潔氣道、濕化氣道作用。

3.4 氣管插管、切開

對于中重度吸人性肺損傷患者，可以早期行氣管插管或切開，解除氣道阻塞，防止進(jìn)行性缺氧對呼吸系統(tǒng)和全身各系統(tǒng)造成的損害，也防止了因喉頭水腫壓迫造成的突然窒息。而且便于吸痰，利于氣道分泌物和脫落氣道黏膜的排出，保障患者翻身后的氣道通暢及后續(xù)手術(shù)的順利進(jìn)行，是搶救危重?zé)齻颊叩年P(guān)鍵[2]。

3.5 手術(shù)治療

為減少燒傷毒素的吸收，加快創(chuàng)面的愈合，降低膿毒血癥的發(fā)生率，休克期后盡早行切痂植皮手術(shù)。

3.6 輔助呼吸

發(fā)生呼吸衰竭后使用呼吸機(jī)糾正呼衰較困難，早期采用機(jī)械通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸可以減少氧消耗及呼吸肌做功，確保氧供充足，有助于肺順應(yīng)性提高，預(yù)防肺不張。呼吸機(jī)常用模式：同步間歇指令性呼吸（SIMV）加壓力支持，呼氣末正壓呼吸（PEEP）。

3.7 抗感染治療

燒傷后皮膚防御功能減退，機(jī)體免疫下降，全身感染發(fā)生率高。早期預(yù)防性使用抗生素可控制感染發(fā)生率，后期加強(qiáng)患者痰及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素可降低感染發(fā)生率。

3.8 心理宣教

心理治療伴隨燒傷治療全過程，良好的心理素質(zhì)也是治療的關(guān)鍵。燒傷患者常發(fā)生心理改變，產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠等負(fù)面情緒。積極誘導(dǎo)、勸慰患者，鼓勵(lì)幫助患者走出陰霾，積極的面對疾病，協(xié)助進(jìn)行功能鍛煉[3]。

4 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步、成熟，以及對燒傷治療措施的不斷完善改進(jìn)，燒傷休克及感染的病死率均下降，吸入性損傷已成為燒傷的重要死亡病因[4]。因此，在吸入性損傷的治療過程中，早期病情判斷及把握氣管切開指征，加強(qiáng)對燒傷呼吸道的管理及早期呼吸機(jī)的應(yīng)用，對解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，以及燒傷患者整體治療水平的影響顯得尤為重要。

[1] 王錫華,葉祥柏,沈運(yùn)彪.2606例燒傷病人流行病學(xué)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,(18)16:2395-2401.

[2] 路 衛(wèi),夏照帆,陳旭東.吸入性損傷后預(yù)防性氣管切開與緊急氣管切開的臨床研究[J].中華燒傷雜志,2003,19(4):233.

[3] 周愛華.43例在校大學(xué)生呼吸道燒傷臨床護(hù)理觀察[J].吉林醫(yī)藥,2012,33(6):1334-1335.

[4] 盛志勇,楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:349.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.34.064.01