認知行為療法對前庭性偏頭痛患者焦慮抑郁情緒的影響*

孫風麗　張培莉△　單希征　孫　勍　韓　柏　姚珍珍　李　晨　李荷君

①中國.山西醫科大學(山西太原)　030001　E-amil：sunfengli0401@163.com　②中國人民解放軍武裝警察部隊總醫院眩暈病研究所(北京)　③山西醫科大學第一醫院精神衛生科　△通訊作者　E-mail：work7work7@163.com

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認知行為療法對前庭性偏頭痛患者焦慮抑郁情緒的影響*

孫風麗①張培莉①△單希征②孫勍②韓柏③姚珍珍①李晨①李荷君①

①中國.山西醫科大學(山西太原)030001E-amil：sunfengli0401@163.com②中國人民解放軍武裝警察部隊總醫院眩暈病研究所(北京)③山西醫科大學第一醫院精神衛生科△通訊作者E-mail：work7work7@163.com

【摘要】目的:探討認知行為療法對前庭性偏頭痛(Vestibular Migrain，VM)患者焦慮抑郁情緒的影響。方法:用隨機數字表法將65例前庭性偏頭痛伴焦慮抑郁的患者分為兩組，對照組給予常規治療及一般心理護理，試驗組在此基礎上實施為期3周的認知行為療法，采用漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表評價干預效果。結果:試驗組干預后抑郁、焦慮評分與干預前比較，差異具有統計學意義(Z=-4.399，-4.584；P<0.01)，試驗組干預后抑郁、焦慮評分與對照組比較，差異具有統計學意義(t=2.006,4.400；P<0.01)。結論:認知行為干預療法可有效緩解前庭性偏頭痛患者的焦慮抑郁情緒。

【關鍵詞】前庭性偏頭痛；認知行為療法；焦慮；抑郁

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前庭性偏頭痛(Vestibular Migrain，VM)發病率逐年增加，前庭性眩暈和偏頭痛在大樣本人群研究中共病率為3.2%[1-2]。偏頭痛患者合并發生眩暈的機會是無頭痛和緊張性頭痛患者的2～3倍[3]，調查發現前庭性偏頭痛患者常伴有焦慮抑郁情緒[4]。Wolff最早提出偏頭痛患者具有“偏頭痛性格”,這種性格與A型性格很類似，患者常常表現出情緒不穩、性格內向及焦慮抑郁特征，且患者的情緒改變與病情長短無明顯相關性[5]，因此情緒變化可能是偏頭痛發作的因素之一,或者焦慮和抑郁的情感障礙與偏頭痛共發病,而5-HT水平的異常變化可能是兩者共同的神經生化基礎[6-7]。Lahmann C等人對442例器質性眩暈患者調查發現,42.5%的患者尤其是前庭性偏頭痛患者有情緒障礙，以焦慮抑郁為主[8].Eckhardt-Henn對68例器質性眩暈患者進行為期1年研究發現，前庭性偏頭痛伴發焦慮抑郁的概率為65%[9]。

認知行為干預作為相對成熟的心理干預方式已在臨床中運用，但針對前庭性偏頭痛患者的干預研究較少。認知行為學派認為,認知是情感和行為的中介因素，異常的認知會導致異常的情緒和行為[10]。學者Magnus Johanson認為,認知行為干預聯合前庭康復訓練能夠改善眩暈病人的行走時間、對刺激的耐受性和眩暈殘障度但對焦慮抑郁情緒不明顯[11]。結合伊朗當地文化，給予患者放松訓練、壓力管理訓練及疼痛管理訓練能夠減少疾病發作，增加前庭性偏頭痛的耐受性[12]。

本研究采用認知行為干預方法對前庭性偏頭痛患者進行干預，運用認知技術及行為改變技術來改變患者對疾病的不良認知，達到減輕不良情緒的目的[13-14]，同時也為前庭性偏頭痛患者心理健康及疾病康復提供理論和方法依據。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年11月-2015年8月在中國人民武裝警察部隊總醫院眩暈病研究所住院的前庭性偏頭痛患者65例，其中男11例，女54例。納入標準：①伴有焦慮抑郁癥狀，焦慮評分≥7分，抑郁評分≥8分，綜合評估暫時無需使用抗焦慮、抑郁藥物治療；②認知、溝通能力、言語表達能力正常；③自愿參與本研究并愿意配合者簽署知情同意書。排除標準：前庭性偏頭痛合并其他疾病者，有重度精神病，嚴重軀體疾病，已使用抗焦慮、抑郁藥物治療者。按照患者住院時間先后順序進行編號，使用隨機數字表法分為試驗組和對照組，對照組33人(男6人，女27人),實驗組32人(男5人，女27人)。對照組年齡32～68(51.33±9.16)歲，小學文化7例，中學及以上26例；試驗組年齡16～69(50.97±12.40)歲，小學文化5例，中學及以上27例。兩組患者的年齡、受教育程度等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2試驗組干預方法

試驗組在對照組治療護理基礎上運用個體化交流的方式實施為期3周的認知行為療法。

1.2.1成立認知行為干預實施小組小組成員共6名，包括心理咨詢師1名、2名護理研究生、3名責任護士，負責認知行為療法的連續實施及效果評價。研究開展前，小組成員補充學習心理學知識，請心理專家進行相關培訓，共同學習干預方案，干預過程中定期舉行討論會。

1.2.2認知行為療法的實施在患者住院期間實施干預，具體分為認知干預、放松訓練和健康教育3個階段，共9次，首次90分鐘，其余每次45～60分鐘。

1.2.2.1認知干預第1～2次:有緣千里來相會。干預者與病人互相自我介紹，建立友誼，了解基本信息，著重了解文化層次、生活習慣、個性特點、社會支持等。對患者情緒進行初步評估并進行病史采集(發病時的場合、程度、對生活的影響、以往的治療情況，當前困擾自己的問題)。第3～4次：認識自我，剖析自我，深入交流，發現問題。通過與患者交談，重點了解：①患病后的心理狀態和行為方式；②患者存在的不良認知和不合理觀念；③患者對不良情緒的認知及應對情況。交流后結合患者個體情況與患者共同分析當前存在的問題并分類概括。第5～7次：長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。通過運用提問與反思技術與患者交流，讓患者意識到認知行為上的偏差，對疾病所帶來的困擾如何應對，出現不良情緒如何排解。主要內容包括：①指導患者識別治療效果，學會自我鼓勵與肯定；②與患者一起探討不合理認知和錯誤觀念對心理健康及疾病所產生的惡劣影響，啟發和引導患者去思考和領悟；③與外界環境接觸，多參加適合自己的活動，豐富精神生活，也要及時調整自己的行為，更好的適應環境。

1.2.2.2放松訓練首先向患者解釋放松訓練的目的和意義，教授患者放松訓練中的動作和順序，選擇安靜舒適環境，利于排除雜念可坐躺等處于一個舒適姿勢，開始前向患者講述放松訓練的目的，患者集中注意力體會全身感覺，做的過程中仔細聽提示語音，跟著提示語音開始慢慢深呼吸，微閉雙眼準備開始過程中體會全身放松的感覺及全身溫暖舒適的感覺每天練習2～3次，每次30～40分鐘。

1.2.2.3健康教育及總結(第8～9次)利用相關宣傳手冊的方式向患者講述前庭性偏頭痛的預防及治療方法，同時針對患者疑慮擔憂的問題給予指導；焦慮抑郁與前庭性偏頭痛的關系，當患者出現情緒不良時如何識別與應對，家人如何關心與指導；鼓勵患者主動尋求社會家庭支持，多與家屬、親戚、病友的溝通；總結干預過程，制定出院計劃與復查安排。

1.3對照組治療護理

主要包括：①營造舒適的住院環境，建立良好的護患關系；②科室常規健康宣教;③對患者前庭性偏頭痛帶來的不適和其痛苦、恐懼等心理反應，給予關心、安慰及鼓勵。預防和早期識別各種誘發因素，包括睡眠不足、情緒變化、酒精攝入、激素水平變化(如月經)、壓力變化、天氣變化及勞累等[15]。

1.4評價方法

本研究設計在干預前、干預結束后兩個月時對兩組患者進行評估漢密頓抑郁量表(HAMD):該量表共24個條目，采用5級評分法，將各條目分數相加為總分，總分越高抑郁程度越重，評分分界線為8分，8分以下無抑郁，超過8分為可能有抑郁，超過21分為輕或中等程度的抑郁，35分以上為可能重度抑郁[16]。漢密頓焦慮量表(HAMA)：該量表共14個條目，采用5級評分法，將各條目分數相加為總分，總分越高焦慮程度越重，評分分界線為7分，7分以下無焦慮，超過14分為肯定有焦慮，超過21分肯定有明顯焦慮，超過29分可能有嚴重焦慮[16]。

1.5統計處理

數據使用SPSS 17.0中文版統計軟件處理，試驗組和對照組干預前后的組間對比，符合正態分布資料采用配對樣本t檢驗(統計量為t),非正態分布資料采用配對樣本比較的非參數Wilcoxon秩和檢驗(統計量為Z)；組間資料的比較，對符合正態分布資料采用獨立樣本t檢驗(統計量為t),非正態分布資料采用獨立樣本比較的非參數Wilcoxon秩和檢驗(統計量為Z)，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

試驗組和對照組干預前后HAMD、HAMA評分的組內及組間比較,干預前，兩組抑郁焦慮得分比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

干預后干預組和對照組抑郁焦慮得分均有顯著降低，前后對比有顯著性差異(P<0.01),但從均值看，干預組療效優于對照組，見表2和表3。干預后試驗組和對照組組間比較，干預組效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

3討論

3.1認知行為訓練可有效緩解患者焦慮抑郁情緒

前庭性偏頭痛患者焦抑郁慮的原因可能為：①疾病的反復發作增加患者恐懼感，部分限制患者正常生活，使其擔憂；②疾病每次發作時的痛苦體驗使患者產生害怕、緊張不安等心理反應；③患病后的顧慮加重思想負擔；④隨疾病反復發作患者對治療逐漸失去信心，情緒逐漸低落，自卑加重；⑤患者缺乏疾病相應知識，眩暈感持續存在使患者情緒易暴躁。在本研究中，認知行為療法通過識別并糾正自動思維從而改變患者的行為，幫助患者識別認知定式中的消極及自我否定的部分,建立積極肯定的自我認知模式，學會評估身邊可利用資源，自我探索解決問題的方式。同時本研究在干預過程中還運用了肌肉放松訓練的方式，通過肌肉放松配合呼吸調整，使患者感受到全身松弛愉悅的狀態，這項訓練通過對神經內分泌的調節，使副交感神經活動占優勢，能夠使患者感到溫暖舒適的愉快感覺，從而緩解緊張、焦慮使心情保持平靜[17]。

本研究中對照組運用常規治療和護理，試驗組患者在常規護理治療的同時加用認知行為干預，通過表2和表3可看出，兩患者治療結束兩個月后焦慮抑郁分均有下降，對照組病人得分下降的原因可能為患者住院期間規范治療使患者看到了康復的希望，一定程度上緩解了病情有關。組間比較可看出試驗組焦慮抑郁得分低于對照組，差異有統計學意義，肯定了認知行為治療的有效性。李志猛[18]等人運用認知行為治療改善了高三學生考前的焦慮情緒，王新歌等[19]認為,認知行為干預能改善維持性血液透析患者負性情緒，與本研究結果相似。

綜上所述，認知行為療法作為一種治療性心理干預方法，能夠增強患者的防御機能，增加患者的安全感，改善患者的不安及焦慮情況[20-21]，通過幫助患

Effect of Cognitive Behavioral Therapy on Anxiety and Depression in Patients with Vestibular Migrain

Sun Fengli，Zhang Peili，Shan Xizheng,et al

Shanxi Medical University,Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective:To evaluate the effect of cognitive behavioral therapy on anxiety and depression in patients with vestibular migrain(VM).Methods:Sixty-five VM patients with anxiety and depression were divided into two groups by the random number table.The patients in the control group received routine nursing and psychological care.In addition，cognitive behavioral therapy was implemented in the experimental group for three weeks.The effects were evaluated using Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale，(HAMA).Results:After intervention，the HAMD score and HAMA score in the experimental group were significantly lower than before and those of the control group (P<0.01).Conclusion:The cognitive behavioral therapy can effectively relieve anxiety and depression in female patients with VM.

【Key words】Vestibular migrain;Cognitive behavioral threapy;Anxiety；Depression

*基金項目：軍隊杰出人才基金(編號：總政干基字-2013-5)；中國武警總醫院博士后基金(編號：2010-42217)；山西省留學回國人員科技活動擇優資助(編號：2013-68)

中圖分類號：R395.5

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)08-1216-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.028

(收稿時間：2016-02-09)

·論著·(心理干預)