巴林特小組對綜合醫院臨床醫師職業倦怠、情緒干預效果*

查貴芳　劉　苓　何思忠　戎　偉　楊玉祥

①中國.皖南醫學院(安徽蕪湖)　241000　②安徽省蕪湖市第二人民醫院　③安徽省蕪湖市衛生和計劃生育委員會　△通訊作者　E-mail：liulinwh@126.com

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巴林特小組對綜合醫院臨床醫師職業倦怠、情緒干預效果*

查貴芳①劉苓②△何思忠③戎偉②楊玉祥②

①中國.皖南醫學院(安徽蕪湖)241000②安徽省蕪湖市第二人民醫院③安徽省蕪湖市衛生和計劃生育委員會△通訊作者E-mail：liulinwh@126.com

【摘要】目的:通過巴林特小組的活動幫助臨床醫師緩解職業倦怠、焦慮抑郁的情緒，增加溝通技巧，給予心理支持。方法:對正在進行規范化培訓的43名臨床醫師組織巴林特小組活動8次，干預前后分別應用職業倦怠問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評估。結果:干預后臨床醫師的情感衰竭、去人格化因子分明顯低于干預前，差異有統計學意義(t=2.235,2.253;P<0.05)，而反映個人成就感的因子分干預前后差異無統計學意義；干預后臨床醫師的抑郁總分均明顯低于干預前，差異有統計學意義(t=2.303，P<0.05)，焦慮總分比較差異無統計學意義。結論:基于巴林特小組活動形式下的醫患溝通討論能夠明顯降低醫師的職業倦怠感，對減少醫師的負性情緒具有積極作用，是緩解臨床醫師職業壓力的一條實用有效的途徑。

【關鍵詞】巴林特小組；職業倦怠；焦慮；抑郁

巴林特小組以著名精神分析學家巴林特的名字命名，是一種最早的為家庭全科醫生提供臨床督導的方法，以小組討論的方式，幫助家庭全科醫生發現和解決他們在治療實踐中所遇到的各種問題，促進其溝通技能的發展[1]。巴林特小組的工作模式于2003年由德國專家引進中國，首先在綜合性醫院的培訓中得到了應用。近年來。復旦大學附屬中山醫院的醫患溝通技能培訓和中國精神科醫師協會與協和醫院等單位舉辦的國際巴林特研討會的培訓中[2-3]，巴林特小組的影響迅速在中國擴大，但是對于廣大的醫護人員來說遠遠沒有普及。

職業倦怠是一種與工作情境有關的心理上的綜合病癥，可從3個維度加以定義，即情感衰竭、去人格化傾向和個人成就感消失[4]。其中情感衰竭是系列癥狀的主要方面，它代表工作倦怠感的個人應激維度，指一種情感上過度的付出感和資源的耗盡感。職業倦怠在臨床醫師中較為普遍，尤其是男性、初級職稱的醫師中更為突出[5-6]。在國內有關職業緊張的研究中發現：醫生比護士感受到更多的壓力[7]。抑郁、焦慮情緒是常見的負性情緒,臨床醫師這種負性情緒不僅影響自身的心理健康和工作績效,更會成為威脅醫療安全的隱患[8]。因此，在醫療體制改革進程中,深入了解醫生的職業倦怠及情緒狀況,有針對性地提出干預對策,不但能夠切實提高醫療服務水平,還可以保護醫生身心健康。

本研究從醫師角度出發，通過開展“巴林特小組”系列活動，以案例分析的形式對臨床醫師工作中遇到的棘手問題進行討論，前期在心身醫學模式下醫患溝通技能培訓研究的基礎上[9]，探索巴林特小組對緩解醫師職業壓力的效果。

1對象與方法

1.1對象

2012年和2013年安徽省蕪湖市第二人民醫院共招聘臨床醫師和醫技醫師43人。按照《安徽省住院醫師規范化培訓細則》要求，本院科教處對這批新上崗的臨床醫師和醫技醫師全部進行住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培醫師)。本研究得到醫院倫理委員會批準后實施，經每位研究對象的同意，并簽署知情同意書。發放問卷43份，有效問卷42份(97.67%)；其中，男21人，女21人；已婚：8人(19.05%)，未婚：34人(80.95%)；平均年齡27.4歲，最小23歲，最大35歲；本科學歷31人(73.81%)，碩士學歷11人(26.19%)；平均工齡2.04年，最短工齡3月，最長工齡5年。

1.2方法

1.2.1職業倦怠問卷(Maslach Burnout Inventory，MBI)該問卷是由Maslach和Jackson于1981年開始編制的，是目前最權威的評估職業倦怠感的工具。該問卷主要測量工作倦怠癥狀的3個方面，分別是情感耗竭、去人格化和個人成就感降低。該問卷被譯成多種譯本并廣泛應用于服務行業，研究驗證了有較高的信度和效度[10]。目前已有學者初步編制醫生工作倦怠量表，具有跨文化的穩定性[11]。

1.2.2抑郁自評量表(SDS)系W K William Zung于1965年編制的，為自評量表，是目前應用最廣泛的抑郁自評量表之一，該量表由20個陳述句組成，按“沒有或很少時間、小部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間”1～4級評分。量表評定時間跨度為最近1周，評分不受年齡、性別、經濟狀況等因素的影響，能有效地反映抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化情況[12]。

1.2.3焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)由Zung于1971年編制，含有20個項目，分為4級評分，用于評出焦慮病人的主觀感受。主要評定項目為所定義的癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少有時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有。SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的適用性[13]。

1.2.4研究程序采取集體施測的方法，活動前對研究對象應用職業倦怠問卷、抑郁自評量表、焦慮自評量表分別進行測試。在巴林特小組活動結束后再次進行測試。測試要求被試獨立安靜地填寫上述量表，隱去姓名，其他個人信息如實填寫如性別、年齡等。由主試說明測試目的，講解各量表的指導語。被試填寫完答卷后，由專人當場統一收回答卷。課題組派出5位醫生到上海參加由上海精衛中心主辦的巴林特小組工作坊培訓，先后有8人次參加復旦大學中山醫院舉辦的“巴林特小組-金魚缸活動”的相關培訓和實踐。

我們都知道，宋代畫家“尚真”。他們的畫作或記錄宮廷皇家貴族的現實生活，或記錄普通百姓的現實生活。不僅讓我們獲得了藝術享受，更為我們了解宋代社會生活，尤其是兒童的真實面貌提供了寶貴的圖像史料。

巴林特小組活動：每周舉行巴林特小組活動，共8次(10～12人/次)、每人參加4次的巴林特小組活動，每次時間為1小時。活動由經過專門師資培訓的心理醫師作為巴林特小組的組長主持活動。

巴林特小組組長組織規培醫師和1～2位有多年工作經歷的臨床醫師一起針對臨床遇到的記憶深刻的關于醫患關系方面問題的案例進行討論。在巴林特小組活動的過程中可以先由一位醫師敘述一個在自己臨床工作與患者之間互動的案例，旨在討論在處理患者過程中遇到的難題，識別和糾正醫師和患者關系中出現的問題，具體活動流程見表1。

1.3統計處理

將職業倦怠問卷、抑郁自評量表、焦慮自評量表的資料全部由心理測驗室專人直接輸入由上海惠誠咨詢有限公司研制“心理測驗軟件綜合系統(4.0版)”。應用SPSS 18.0軟件進行統計分析。采用配對樣本t檢驗分析醫師培訓前后各項指標的變化。檢驗水準α=0.05(雙側)。

2結果

2.1干預前后的職業倦怠狀況比較

表2顯示,干預后臨床醫師的情感衰竭、去人格化因子分明顯低于干預前，差異有統計學意義，而反映個人成就感的因子分干預前后差異無統計學意義。

注：*P<0.05,**P<0.01，下同

2.2干預前后的焦慮、抑郁情緒比較

3討論

3.1巴林特小組活動對臨床醫師職業倦怠的影響

經過開展巴林特小組活動后，臨床醫師情感衰竭因子得分顯著低于干預前，干預后醫師有了來自同行的心理支持，在小組討論中醫患溝通技能也有所提高，醫師對病人有了更加深入的認識和了解，能更加客觀的分析、看待病人的情緒和反應，更好的去應對以前無法應對的病人，以更加靈活的處理方式去應對臨床工作中錯綜復雜的醫患關系，有效地降低了情感衰竭。醫師職業倦怠與應對方式有一定的相關性，采用解決問題和求助等積極的應對方式對緩解職業倦怠有重要作用[14]。已有研究表明，工作資源對工作要求與醫生職業倦怠具有調節作用，為醫生職業倦怠的干預措施和手段提供了一定理論依據[15]。

去人格化傾向代表工作倦怠的人際情境維度，是指在工作中對他人消極、冷漠、憤世嫉俗的態度或情緒[16]。臨床一線的醫師由于長期的在滿負荷高壓下工作，缺乏情緒宣泄的出口和應對技巧，容易產生被動、消極的工作態度，讓病人有疏離的感覺，認為他們沒有人情味，導致不必要的誤解。本研究結果顯示：經過巴林特小組活動后，臨床醫師的去人格化傾向降低，表明隨著巴林特小組活動的開展，醫師在臨床工作中及時地響應了病人的情感和需求，減少了工作中的被動感和疏離感，這有利于提高病人的依從性，減少醫患矛盾的發生率，有助于提高醫師的工作效能。

本研究通過巴林特小組干預后對臨床醫師的個人成就感無顯著效果，個人成就感是一種主觀認知,臨床對自己評價標準不同[17]，且是一種長期的累積，通過短時間的干預較難達到顯著提升。

3.2巴林特小組活動對臨床醫師焦慮、抑郁情緒的影響

本項研究中，臨床醫師培訓后抑郁情緒得分較培訓前顯著降低，而焦慮情緒改善不明顯。多項研究表明，臨床醫師存在一定程度的抑郁狀況[18-19]，不同等級、不同科室體驗類似的焦慮癥狀[20]，職業緊張、職業壓力易導致負性情緒[21]，對醫療服務質量、醫患關系造成一定影響。在巴林特小組活動中發現，通過醫患關系案例的探討，能夠提高醫師識別自身和患者情緒反應的能力，幫助醫師消除自身的認識盲點，發現新的視角，形成全新的思維方式，巴林特小組活動可以幫助醫師起到自我調解、自我治療的作用。

通過開展巴林特小組活動發現基于臨床案例討論的形式深受廣大醫師歡迎，他們樂于分享自己類似的經歷，除了表達感受以外也更習慣和擅長對醫患交流提供實用性建議，有助于提高醫師的醫患溝通能力，能把所學技能應用到臨床實踐中；參加巴林特活動的醫師反饋，案例討論既能認識到自身的不足和有限，也能從小組真誠、寬容、支持的氛圍中看見自己積極一面，增加對職業的自豪感和認同度，能使臨床醫生鑒別自我不良情緒，更好地處理自身的“挫敗、憤怒、倦怠”，從小組互助活動中擺脫“困惑、無助、孤獨感”，通過小組表達出自己的情感，以更靈活、有效的方式去處理醫患關系，緩解職業倦怠與負性情緒，促進自己職業發展。

參考文獻

[1]趙建平.巴林特小組及其在中國的發展[J].教育理論與實踐，2012,32(12)：37-39

[2]陳華，劉文娟,葉塵宇，等.巴林特小組在綜合性醫院的應用實踐[J].內科理論與實踐,2011,6(3):184-187

[3]劉文娟，葉塵宇，陳華，等.綜合醫院醫師巴林特小組案例的質性研究[J].中國心理衛生雜志，2012,26(2)：91-95

[4]劉愛芳，姜能志.醫生職業倦怠研究述評[J].中國衛生事業管理,2007，23(9):620-621

[5]任霞，孫紅，楊鳳池.北京市三甲醫院醫生職業倦怠調查與分析[J].中國醫院管理，2007，27(6)：15-17

[6]王惠，張寧.醫生職業倦怠的現狀與分析[J].中國健康心理學雜志,2008，16(4):397-399

[7]賈小芳,余善法，李奎榮.醫生與護士職業緊張對比研究[J].中國行為醫學科學,1999,8(1):23-25

[8]陳福國，李勍.醫生抑郁的社會心理因素研究[J].中國行為醫學科學,2006，16(12):1103-1105

[9]戎偉，李江波，劉苓，等.綜合醫院心身醫學模式下醫患溝通技能培訓體系研究[J].河北醫學,2015(5):780-783

Research on the Effect of Balint Group on Job Burnout and Emotional of Clinical Doctors in General Hospitals

Zha Guifang,Liu Ling,He Sizhong,et al

Wannan Medical University,Wuhu 241000,China

【Abstract】Objective:To explore the effect of Balint group activities on helping clinical doctors to alleviate burnout,anxiety and depression,increase communication skills,and give psychological support.Methods:The ongoing standardization of training 43 clinical doctors Balint group activities organized eight times,before and after the intervention were applied burnout questionnaire,anxiety scale,self-rating depression scale assessment.Results:After the intervention,clinical doctors' emotional exhaustion,depersonalization factor scores were significantly lower than those before the intervention(t=2.235,2.253;P <0.05),while personal accomplishment was not statistically significant;After the intervention,clinical doctors' depression score was significantly lower than that before intervention(t=2.303，P <0.05),but anxiety score was not statistically significant.Conclusion:Based on the Balint group patient communication forms under discussion activity can significantly reduce clinical doctors' burnout,be a positive effect on reducing negative emotions of clinical doctors,which is a practical and effective way to alleviate their occupational stress.

【Key words】Balint group;Job burnout;Anxiety;Depression

*基金項目:安徽省蕪湖市科技惠民項目(編號:2012hm41)

中圖分類號：R395.6

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)08-1213-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.027

·論著·(心理干預)