沙盤游戲療法在軍隊療養保健中的應用

顧春紅 張偉 崔毅 王紅巖 孫潔

沙盤游戲療法在軍隊療養保健中的應用

顧春紅 張偉 崔毅 王紅巖 孫潔

沙盤游戲療法作為心理治療的一種技術引入中國20年，目前在兒童、青少年中應用較為廣泛，但在軍人中應用與研究不多。本文闡述了沙盤游戲療法的概念、基本設置要求、實施方法及其作用原理，介紹了在軍隊療養保健工作中的應用實踐，對如何讓這項心理治療技術在軍隊療養保健工作中發揮應有的作用，進行了探討。為軍隊療養保健系統開展心理衛生服務提供借鑒。

沙盤游戲療法；療養；保健；心理治療

隨著經濟發展與社會進步，軍人對健康保健需求發生了很大變化，從單一的疾病預防與控制逐步發展為多元化健康維護[1]，而心理健康維護已成為新時期軍隊療養保健工作的重要內容之一。目前軍隊療養保健系統已廣泛開展軍人心理健康評估、心理健康教育、心理咨詢與治療工作。沙盤游戲療法作為心理治療的一種方法，目前已廣泛應用于諸多心理疾病治療，同時，它作為心理教育的一種技術，在嬰幼兒、青少年、大學生中應用比較廣泛，在培養自信與人格，發展想象力和創造力等方面發揮積極的作用，如何讓沙盤游戲療法在軍隊療養保健工作中發揮應有的作用，我們進行了探討。

1 沙盤游戲療法簡介

1.1 沙盤游戲療法的概念 “沙盤游戲療法”(sandplay therapy)是使用沙、沙盤，以及有關人或物的縮微模型來進行心理治療與心理輔導的一種方法[2]。它以整合意識與無意識為目標，可以幫助我們自性的成長和心性的發展，以獲得真實的自性化體驗。它的定義是以榮格心理學原理為基礎，由多拉·卡爾夫在“地板游戲”的啟發下，發展創立的心理治療方法。1994年時任國際分析心理學會主席托馬斯·科茨等專家對中國的正式訪問，開啟了沙盤游戲治療在中國的發展[3]。目前其應用逐漸由兒童轉向成人[2,4]。

1.2 沙盤游戲療法的基本設置要求 1間30 m2左右的沙盤游戲室。2個沙盤(一個用作干沙沙盤、一個用作濕沙沙盤)，常用的沙盤大小為72 cm×57 cm×7 cm，它的底和邊框要漆成天藍色，并且要能防水，一般沙子裝沙盤的一半。盛沙和盛水的器皿。沙具(人或物的縮微模型)，標準要求為1 600個左右能夠表達各種生活、心理、原型和象征意義的微縮模型，種類盡量豐富，數量越多越好，包括神話傳說、文化宗教、自然物質、風俗行為、顏色形狀、數字方位、人物人體、植物和動物、家居建筑、體育運動、軍事戰爭、交通運輸和其他奇異特殊的沙具。布、花草枝、棉花、膠水、軟陶、小制作工具等可以自制沙具的材料。刮板、刷子、小撮子、鏤空的小筐，鐘表、相機、錄像設備、電腦，紙巾、洗手液等其他備品。

1.3 沙盤游戲的實施方法 沙盤游戲療法一般分為個體治療和團體治療。

1.3.1 個體沙盤游戲 為一對一的工作模式。一般工作時間設置為50 min。首先進行沙盤介紹，通過有效的“指導語”，使來訪者進入沙盤游戲狀態。沙盤游戲治療師在整個過程中要為來訪者提供“自由、保護的空間”，帶著關愛的陪伴，仔細觀察來訪者的一舉一動，并把來訪者所拿沙具的順序、擺放的過程、擺放中的動作等一一做好記錄，擺放結束后進行照相、完善記錄，將沙盤中沙具放回沙架，撫平沙子，供下一來訪者使用。

1.3.2 團體沙盤游戲 按目標可分為教育團體、討論團體、任務團體、成長團體、支持團體、自助團體等；按團體功能可分為成長性團體、訓練性團體、治療性團體等；還可根據成員固定程度等方法進行分類。實施過程中由指導者(領導者)說明團體沙盤的目的，游戲過程的規則(如拿取沙具的順序、數量、擺放順序等)，以及所需的時間。領導者可參與其中，也可陪伴觀察，負責記錄小組成員拿沙具的順序、數量、沙具的名稱、擺放的位置，組織回顧擺放過程與想法，為沙盤命名，針對有關話題或問題進行分享、討論、拍照。

2 沙盤游戲療法的作用原理

沙盤游戲治療是一種廣泛的心理分析技術，其基本原則是無意識水平的工作，象征性的分析原理，以及感應性的轉化機制。它的基本條件是安全、保護和自由，基本特征是“非語言”和“非指導”的“共情”、“感應”與“轉化”的沙盤游戲治療和心理分析的綜合性治愈效果[3]。它的功效來自形成沙盤布景過程本身，就像積極想象技術那樣，并不關注認知過程或完成的產品。沙盤游戲的本質在于喚醒人的潛意識及軀體感覺，碰觸里面最本源的心理內容。沙盤游戲過程中，來訪者面對著各種各樣人或物的模型，以及對沙子和水的感官經驗，自然而然地會刺激無意識的發生，產生很多意象。沙能捏造，水能傾倒，火能點燃，空氣能流通，沙盤中最基本的流動和平衡，能夠反映出人的心靈以及整個自然界的過程。治療師作為陪伴者，一般在游戲過程中不給予更多的解釋，這樣可以使來訪者貼近自己軀體內正經歷著的體驗展開豐富的想象。當治療師通過沙盤的中介同時體驗到來訪者的內心世界時，共情反應就發生了，這種共情有助于容納和彰顯出現內部體驗，以使它能對來訪者個人發生持續的作用[2]。

3 沙盤游戲療法在療養保健工作中的應用實踐

3.1 硬件設施建設 我們療養區2010年3月引入該項治療技術，建立沙盤治療室，初始展開沙盤游戲室1個，沙架4組，購置、收集沙具2 000個左右，展開沙盤4個，2個標準 (72 cm×57 cm×7 cm)沙盤，主要用于個體和家庭治療，以及5～7人團體沙盤治療；2個大沙盤(160 cm×120 cm×7 cm)，用于10～12人團體沙盤游戲治療。逐年投入，至2013年底，已建立沙盤游戲室2個，沙具數量1萬多個，有大小沙盤12個。

3.2 沙盤游戲治療師培養 首先，在有一定心理學基礎和醫學基礎，有一定臨床工作經驗，已獲得勞動部頒發的國家級心理咨詢師二級證書的專業技術干部中，挑選素質高、有興趣的3名高級職稱人員，進行沙盤游戲治療師課程培訓和實踐，掌握沙盤游戲治療方法，展開工作。每年有計劃培養2～3名兼職沙盤游戲治療師，到目前已有8人(4名高級職稱、3名中級職稱、1名初級職稱)相繼經過培訓和帶教實踐，取得相應資格，能夠擔負沙盤游戲治療師的工作。

3.3 沙盤游戲治療工作成效 我們首先將此技術應用于優秀基層軍官療養員。他們的特點是以家庭為單位療養，多數療養員是工作生活在邊海防以及艱苦地區，許多軍官長期兩地分居，孩子一般由家屬一人或老人幫助養護，家庭矛盾比較突出，孩子注意力不集中、個性孤僻、多動等個性化問題也較多。針對兒童開展一對一的治療，通過沙盤游戲治療，多動的兒童安靜了，注意力不集中的能夠專注地完成游戲了，個性孤僻的也開始主動和爸爸媽媽講話了。針對矛盾家庭開展家庭治療，通過沙盤游戲，加強了家庭成員間的相互了解與溝通，促進了家庭和諧。在療養員中開展團體沙盤游戲，基層軍官年齡相仿、工作經歷、家庭生活狀況基本相似，在團體情境中，治療師通過接納、共情、尊重、包容、復述、澄清等技術，可以促進療養員之間人際的交互作用，促使每個療養員在交往中通過觀察、學習、體驗，認識自我、探討自我、接納自我，調整改善與他人的關系，學習新的態度與行為方式，更好地適應社會和部隊，培養了信任感和歸屬感。4年來，開展個體沙盤游戲治療52人、127 h，開展家庭治療18個家庭、32 h，組織團體沙盤游戲86批次。1 000余名官兵、家屬、子女受益。

4 沙盤游戲療法在軍隊療養保健工作中的應用前景

4.1 沙盤游戲療法在軍隊療養保健系統開展情況 目前，大多數軍隊療養院都建立了心理沙盤游戲治療室，有一定數量的治療師在開展這方面的工作，如濟南軍區青島第一療養院、青島第二療養院、南京軍區杭州療養院海療區、天津療養院、空軍杭州航空醫學鑒定中心、大連航空醫學鑒定中心等。一些軍隊干休所也在建立心理咨詢治療室同時，開展沙盤游戲治療工作，一些基層部隊衛生隊也建立了沙盤游戲治療室，培養專兼職人員開展沙盤游戲治療工作。但其中不乏一些單位建立了沙盤游戲治療室，但因為缺乏相關專業技術人員，只作為一種擺設，沒有開展相關工作。

4.2 軍隊心理健康保健有需求 隨著軍事斗爭形勢的發展，軍隊療養保健工作面臨新的形勢任務，在職中高級干部工作壓力增加，身心疾病罹患率增加；特勤人員工作、生活環境較為艱苦，特殊作業環境下軍人的心理健康問題尤其突出；基層部隊訓練演練強度難度加大，加之近年來兵員結構和成分的變化，獨生子女、地方大學生干部和直招士官數量猛增，這些富有個性、自主意識較強的官兵們，面對部隊的嚴格管理、繁重任務和艱苦環境時，往往容易產生心理問題；離退休老干部由于年齡、社會、家庭、性格、疾病等各方面原因，不同程度出現孤獨、抑郁、固執、焦慮等多種心理問題[5-6]。沙盤游戲治療容易被大多數人所喜歡和接受，在常規的心理服務的基礎上，采用沙盤游戲治療方法可提高軍隊心理健康維護水平。

4.3 沙盤游戲療法在軍隊療養保健機構廣泛應用的可行性 沙盤游戲療法在加強人際溝通、協調，提高意志力、學習力、創造力等方面作用明確，適用于目前部隊軍事訓練現實需求，在特勤療養員心理訓練中也將發揮很好的作用[7-8]，尤其是配合其他團體心理訓練方法[9]，預期效果顯著。硬件設施投入較小、設置條件要求不高，一般軍隊療養保健機構具備能力達到基本設置要求。目前多數療養保健機構配有心理方面的專業技術人員，經培訓取得相關資質后可從事相關工作。2013年6月我們聘請國際心理分析學會中國發展組織專家、國內著名沙盤游戲治療師劉建新老師等專家，在療區舉辦了駐大連地區部隊首屆心理沙盤游戲治療師培訓班，來自陸、海、空三軍和部分武警、公安等單位70名心理衛生從業人員參加了培訓，目前，大部分學員在各自的崗位相繼開展了相關工作。

當然，作為心理治療的一個方法，沙盤游戲療法也有其局限性，因為它有賴于操作者在游戲和想象過程中自己本身治愈力的出現與表現。通常個體沙盤游戲療法還要附加談話療法，談話療法承擔心理治療工作的解釋方面。團體沙盤游戲也應配合其他團體心理訓練方法共同實施。

[1]崔敏，王利玲.軍隊引入健康管理之思考[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17(1)：84-85.

[2]李江雪，申荷永.沙盤游戲療法的形成與應用[J].社會心理科學，2005，20(2)：52-55.

[3]高嵐，申荷永.沙盤游戲療法[M].北京：中國人民大學出版社，2011：8.

[4]賴小林，巢東蕊，丁成文.沙盤游戲療法的應用及研究現狀[J].中國心理健康學雜志，2010，18(6)：754-756.

[5]王真真，逯向娜，歐陽文緯，等.基層部隊官兵心理狀況及心理壓力調查與分析[J].人民軍醫，2012，55(2)：98-100.

[6]倪海萊，趙彤.軍隊醫學院校離退休干部健康教育與心理服務[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(2)：141-142.

[7]陳晶晶，王磊，王珊珊，等.沙盤游戲在特勤療養中的應用構想[J].海軍醫學雜志，2012，33(5)：335-336.

[8]王楊，趙曉晶.芻議特勤人員心理訓練內容與方法[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20(10)：991-992.

[9]王紅巖，顧春紅，孫潔.團體心理訓練對野外駐訓官兵心理健康的影響[J].臨床軍醫雜志，2011，39(8)：742-744.

2015-08-08)

1005-619X(2016)03-0250-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.011

116033 沈陽軍區大連療養院小平島療養區