社區(qū)老年尿失禁的中醫(yī)調(diào)護(hù)進(jìn)展

謝汶倚 張先庚 王紅艷 曹冰 梁小利

社區(qū)老年尿失禁的中醫(yī)調(diào)護(hù)進(jìn)展

謝汶倚 張先庚 王紅艷 曹冰 梁小利

老年尿失禁嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量、身體健康和心理健康。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)2002—2015年間中醫(yī)在調(diào)護(hù)社區(qū)老年尿失禁的研究進(jìn)展進(jìn)行闡釋，為進(jìn)一步深入研究中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)社區(qū)老年尿失禁的臨床實(shí)踐研究提供參考，促進(jìn)社區(qū)老人健康。

尿失禁；社區(qū)老人；中醫(yī)調(diào)護(hù)

尿失禁(Urinary Incontinence，UI)是指排尿不受患者意志控制，尿液不自主地漏出的現(xiàn)象，是老年人的常見(jiàn)癥狀，屬老年綜合征之一[1]。其發(fā)病率隨著年齡的增加呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，患者以老年女性居多，最常見(jiàn)的為壓力性尿失禁[2-3]。尿失禁雖不會(huì)直接導(dǎo)致死亡，卻能引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，影響老年患者的生存質(zhì)量和心理健康，又被稱為“社交癌”。美國(guó)每年花費(fèi)在處理此問(wèn)題的相關(guān)費(fèi)用達(dá)10億美元以上，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)認(rèn)為尿失禁已經(jīng)構(gòu)成社會(huì)和衛(wèi)生問(wèn)題[4]。中醫(yī)調(diào)護(hù)對(duì)老年尿失禁有獨(dú)到的見(jiàn)解和獨(dú)特的效果，現(xiàn)作簡(jiǎn)要綜述。

1 尿失禁對(duì)老年人身心健康的影響

長(zhǎng)期尿失禁會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重病變，如引發(fā)盆腔炎，膀胱炎，陰道炎，性生活障礙，膀胱癌及尿毒癥等危及生命的重大疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[5]。相較于其他年齡段的尿失禁患者，老年人更容易認(rèn)為尿失禁是因器官老化而引起的“正常現(xiàn)象”，一般不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)問(wèn)藥，故患老年尿失禁患者的診斷和治療常因此延誤。患病老人對(duì)自身的漏尿癥狀感到羞愧、沮喪和壓抑，因擔(dān)心他人聞到自身異味而不敢參加社交活動(dòng)，進(jìn)而加重老人的孤獨(dú)、抑郁情緒。王苑蓉[6]研究顯示，老年尿失禁患者有89.8%存在抑郁，80.6%存在焦慮，且抑郁、焦慮與尿失禁有正相關(guān)系。

2 中醫(yī)調(diào)護(hù)社區(qū)老年尿失禁效果明顯

2.1 中藥調(diào)護(hù) 尿失禁屬中醫(yī)“遺尿”、“小便不禁”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，老年尿失禁多是由于年老體衰，腎氣失約，宗氣下限，固攝無(wú)力所致。故針對(duì)老年尿失禁的中藥調(diào)護(hù)研究多集中于補(bǔ)腎益氣，收斂固澀等方法。主要的選用方劑有補(bǔ)中益氣湯、縮泉丸、桑螵蛸散等。肖春風(fēng)等[7]讓對(duì)照組口服鹽酸米多君，治療組口服益氣溫陽(yáng)中藥，結(jié)果顯示中藥療效優(yōu)于西藥鹽酸米多君。陳輝[8]用補(bǔ)中益氣湯加減治療老年尿失禁65例，總有效率達(dá)90.8%。張立艷[9]的研究則表明將補(bǔ)中益氣丸與知柏地黃丸聯(lián)合應(yīng)用，其療效優(yōu)于單純采用知柏地黃丸。

2.2 針灸調(diào)護(hù) 老年人隨年齡的增長(zhǎng)身體各臟器也老化，腎氣不同程度虧損，下元虛憊，不能固攝，或肺脾氣虛，制節(jié)無(wú)權(quán)，運(yùn)化無(wú)力，而致膀胱失約。針刺相應(yīng)穴位可使膀胱通調(diào)，約束有權(quán)，而灸法可起到助益陽(yáng)氣，溫補(bǔ)固攝的功效，臨床常二者并用，療效顯著。不同醫(yī)家針對(duì)此病選穴各有特點(diǎn)。王彬等[10]采用腹針療法，王錦全等[11]的電針“骶四穴”療法，康千紅[12]的調(diào)神醒腦法均具有顯著療效。而在針刺的同時(shí)施以艾灸，取艾灸的溫陽(yáng)固攝作用，療效更為確切。如陳玲等[13]將針刺結(jié)合隔附子餅灸，于冬冬等[14]以針刺配合重灸關(guān)元穴，馬小琳等[15]的趙氏雷火灸，以及蔡曉剛[16]隔鹽灸肚臍等方法，有效率均達(dá)90%以上。此外針灸無(wú)毒副作用，老年人易接受，依從性好。

2.3 中醫(yī)飲食調(diào)護(hù) 老年尿失禁病因病機(jī)在于膀朧氣化失司，腎氣、腎陽(yáng)不足，脾虛失于運(yùn)化，肝失疏泄，肺氣虛弱、失于宣降，三焦運(yùn)化失司等方面。根據(jù)不同的證型辨證施膳，肺脾氣虛型可選擇白參荔枝肉燉豬脬、黃芪桑螵蛸粥、人參山藥燉羊肉等，腎陽(yáng)不固者可選擇益智仁燉豬腰、補(bǔ)骨脂芡實(shí)粉等，濕熱下注者可選擇大黃綠豆密飲，蒲公英粥等[17-18]。此外，尿失禁老人應(yīng)少飲茶水、咖啡等具有利尿作用的飲料。

2.4 耳穴壓豆 《靈樞經(jīng)·口問(wèn)》記載：“耳為宗脈之所聚”，耳穴貼壓可宣暢經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、宣肺化濁利濕，調(diào)節(jié)人體臟腑的生理功能。范文云等[19]對(duì)觀察組采取耳穴壓豆聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，對(duì)照組只采用單純盆底肌訓(xùn)練，觀察組總有效率89.8%，優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練組。該操作技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。

2.5 中藥穴位敷貼 穴位敷貼是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的一種外治法，使藥物貼敷在特定穴位上，利用藥物的直接和間接作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)臟腑發(fā)揮藥理效應(yīng)，激發(fā)全身的經(jīng)氣，達(dá)到溝通表里，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)整陰陽(yáng)平衡從而取得治療疾病的目的。林蔚仁等[20]將對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼和熱磁貼，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組治療效果比較有顯著差異，提示中藥穴位貼敷加熱磁貼能提高老年尿失禁患者的調(diào)護(hù)效果。

3 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)對(duì)老年尿失禁的認(rèn)識(shí)主要為年老體虛或久病氣虛，腎氣不足，下元不固，膀胱約束無(wú)權(quán)；或脾肺氣虛，脾失健運(yùn)，上虛不能制下。故在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用中藥、針灸、食療、耳穴壓豆、穴位敷貼等方法，達(dá)到培補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I固精、收斂固澀、調(diào)理脾胃的作用。其具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、效的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在臨床、社區(qū)等實(shí)際應(yīng)用中，將以上中醫(yī)調(diào)護(hù)方法聯(lián)合使用，對(duì)患者進(jìn)行全面綜合調(diào)護(hù)，能取得更為顯著效果。如馬玲等[21]獨(dú)創(chuàng)的規(guī)范化中醫(yī)護(hù)理方案，將中醫(yī)辨證施膳、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)如針灸、耳穴壓豆與情志調(diào)護(hù)等相結(jié)合，取得顯著效果。是將中醫(yī)綜合調(diào)護(hù)方法應(yīng)用于社區(qū)老年尿失禁女性的較為成功的范例。同時(shí)，將中醫(yī)調(diào)護(hù)措施與西醫(yī)護(hù)理措施如盆底肌訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練等結(jié)合效果會(huì)更好。目前中醫(yī)調(diào)護(hù)社區(qū)老年尿失禁患者還有需要進(jìn)一步深入研究與實(shí)踐，如缺乏多中心大樣本研究、臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步探討等。該論文為將來(lái)深入、全面、系統(tǒng)的研究中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)老年尿失禁患者的調(diào)護(hù)效果提供了重要參考。

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Senile urinary incontinence can seriously affect the quality of the elderly people's life，physical and psychological health.The paper reviews the research progress of nursing for senile urinary incontinence in community from 2002 to 2015 by the TCM measures，so as to provide reference for clinical practice research of application of TCM measures for senile urinary incontinence，and to promote the health of the community elderly.

Urinary incontinence；Community elderly；TCM nursing

2015-10-08)

1005-619X(2016)03-0244-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.008

610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

四川省科技廳養(yǎng)老項(xiàng)目專項(xiàng)資助(2014SZ0154)；四川省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)普及規(guī)劃基金項(xiàng)目(2013KPY11)

張先庚