小兒外科住院醫師規范化培訓的要點分析

何昀　李曉慶

摘要：本文通過參閱部分文獻并結合實踐經驗，對小兒外科住院醫師的規范化培訓要點進行分析，認為應該從道德培訓、溝通能力培訓、查房技能培訓、病歷書寫技能培訓以及外科技能培訓入手，其中外科技能培訓是重點，但是道德培訓和溝通培訓等容易被各大醫院忽視。通過全方位的培訓，可以提高醫生的“軟”技能和“硬”技能，更好地服務于民眾。

關鍵詞：小兒外科；住院醫師；規范化培訓

中圖分類號：R72 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）04-0087-02

一、前言

為住院醫師提供規范化培訓是提高我國醫學人才實踐技能的重要方法，良好而全面的規范化培訓可以促進醫學人才的技能由理論性轉為實踐性，以便更好地為患者服務。臨床醫學，尤其是外科醫學是一門實踐性較強的科學，即使掌握全面的理論知識，若缺少實踐經驗，也只能是紙上談兵，無法將才能真正發揮出來。我國在全國的醫院內對小兒外科住院醫師開展系統廣泛地規范化培訓的時間較晚，也較短，在很多方面還缺少經驗，需要不斷地探索。本院早在2000年左右就已經實行了住院醫師規范化培訓，屬于開展培訓較早的醫院之一，這十多年的培訓過程積累了較多的經驗。本文根據我院小兒外科住院醫師規范化培訓的重點進行分析，總結注意事項，為同行提供參考。

二、小兒外科的基本內容

小兒外科是一門研究小兒營養、生長發育、身心健康、疾病防治的綜合性醫學專科，內容涉及畸形、腫瘤、感染和創傷，既包括診斷學和治療學，也包括醫學教育和科學研究[1]。小兒外科的研究對象為低于十八歲的青少年、兒童以及幼兒，其病因、癥狀和治療方法等均與成年人有所不同。其專業范圍包括小兒普外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心胸外科和神經外科等[2]。

三、我國小兒外科的歷史和住院醫師培訓現狀

在我國，小兒外科起源于上世紀50年代初期，部分小兒外科先驅醫學工作者受到歐美地區國家的影響，在國內開展了小兒外科專業。50年代中后期，北京和上海等大城市開辦了小兒外科病區，其以普通外科為主。到了70年代，陸續出現了小兒泌尿外科、小兒骨科和小兒心血管外科等，專業分類愈加全面。80年代，中華醫學會兒科學會小兒外科科學組織建立，這說明我國小兒外科醫師的培養逐漸走向正規化[3]。我國小兒外科住院醫師規范化培訓最早開始于上世紀80年代末期。目前，臨床醫學專業除了五年制本科生以外，碩士及博士研究生，若應屆畢業生選擇小兒外科專業，都必須接受時長為三年的培訓，培訓后需要進行結業綜合考試，以獲得小兒外科住院醫師的規范化培訓合格證書，此時，才能被醫療機構認定具有該專業方向的從業資格。在培訓過程中，完整系統地經過小兒外科各亞專業、麻醉科、小兒內科以及醫技科室的輪轉學習。近幾年還加入了成人外科的輪轉內容，進一步加強各相關專業的交叉學習[4]。

四、加強醫生道德培訓，提高醫生與患者溝通的能力

隨著人們法律意識的提高和信息渠道的增多，人們對于醫生的要求也越來越高，但是信任感卻有所降低。近年來，醫患糾紛不斷增多，由于醫患糾紛而導致醫生或者患者、家屬的人身傷害事件發生率不斷上升。除了患者和家屬對醫生信任程度過高和自身缺乏醫療知識等因素外，還有一個重要原因就是部分醫生缺乏職業道德。首先應明確的是，這里的職業道德并不單純指醫生不能為了提高個人收入而要求患者購買某種藥品[5]，而是多方面的，具體為以下幾種：首先，醫生應提高耐心。對于兒科醫生來講，接待兒童患者并不只是接待兒童，而是意味著接待了兒童的一家。在診療過程中稍有過失，可能就會受到兒童家屬的責難，引發不滿情緒。因此，醫生應該具有較好的耐心，面對患兒哭鬧情況，應該靜下心來為患兒醫治。其次，應提高醫生的細心。兒科醫生接觸的多為14歲以下的患兒，部分年齡過小的幼兒不具有完整的語言表達能力，無法表達自己的疾病癥狀，需要醫生對患兒細心觀察，掌握特點，以便診治。

培養醫生的耐心和細心這兩項重要品質可以通過優秀醫生講座或者課堂培訓的方式進行，通過優秀醫生講述個人經歷，提高住院醫師對于醫師道德的認識。

另據調查，多數醫患矛盾發生的原因在于醫患之間缺少有效的溝通。部分醫院將關注點放在了醫療技能的培訓上，卻忽視了提高醫生與患者溝通能力的培訓。住院醫師除了具有高尚的職業道德以外，還應該具有與患者和家屬進行良好溝通的能力。對于部分患兒來講，良好的溝通比治療方法更為重要。作為小兒外科醫師，必須使患兒父母明白，醫生也十分喜歡孩子，醫生與患兒耐心溝通的過程應充分獲得家長的信任。通過正常的溝通，包括患兒年齡、飲食、發育情況、睡眠情況和日常情況等，醫生可以獲得較為全面的診斷資料。針對重大手術，住院醫師則應聯合上級醫師共同與患兒和家長溝通，針對家長提出的每一個問題都必須不厭其煩地進行解釋，使家長明白手術可能存在的危險性和術后并發癥問題。溝通后，也不要忘記要求家長履行簽字義務。此外，應注意培養住院醫師的主動性。住院醫師必須主動與患兒和家屬溝通，主動告知相關事項，使家長感受到醫生是以患兒為中心，是值得信任的。通過充分的溝通，即使出現較小的差錯或者問題，也會得到家長的諒解，從而化解醫患糾紛。

五、提高住院醫師的查房技能

醫生了解患者病情動態變化的主要方式為查房，住院醫師必須每天四次堅持進行查房，查房可以鍛煉觀察病情的能力和溝通能力，也可以檢驗理論水平和工作能力。在上級醫生進行查房的過程中，下級醫生不能只作記錄員和聽眾，上級醫生應該根據患者的癥狀提出難點問題，激發下級醫生的思維，提高醫生對病情的認識，促進醫生進行積極思考。住院醫師應該每隔一段時間對個人主管的患兒進行查房，觀察患兒的病情是否出現變化，如果有變化則應仔細斟酌制訂處理方案并通知家屬。每個月住院醫師都應該對常見病或者重大事件進行總結歸納，并將其納入考核制度。

六、提高住院醫師文書書寫能力

病歷書是總結患者以往疾病和現在疾病基本情況的文件，病歷書的書寫考驗著醫生的基本功和書寫能力，是面對醫療糾紛時有力的證據。書寫病歷書必須抱著嚴謹、客觀和真實的態度，及時完成并保證每一份病例書的邏輯性和科學性。提高住院醫師書寫病歷書的方式主要為多寫多練多學，豐富的經驗可以防止書寫錯誤，避免造成不必要的損失。對于住院醫師的每一份病歷，上級醫師都應該對其進行認真的閱讀和修改，提出缺陷，指出不足，督促醫生的書寫技能不斷提高。還應注意到的一點是，各大醫院普遍已經使用電子病歷，電子病歷由于是電腦錄入，因此經常會發生復制和粘貼錯誤的問題，部分病歷出現千篇一律的現象。甚至會出現將男性器官寫入女性患者病歷的過失，因此應該每周對所有病歷等相關文書進行整理，對其進行整齊排列并認真核對，養成良好的檢查習慣，防止出現重大錯誤。在培訓中，應要求住院醫師參與到醫療糾紛處理的旁聽，使其了解病歷書寫的重要性，并提高處理醫患糾紛的能力。

七、提高住院醫師的外科基本技能

熟練的外科技能是小兒外科醫生的根本。對于外科基本診療操作的培訓過程中，上級醫師應該在多次示范和指導后，要求住院醫師親自動手操作，對小兒的操作更是應該仔細謹慎，上級醫師可以作為助手進行輔助，并鼓勵醫生獨立操作。每一種技能至少要獨立操作十次，而后要經過科室小組對其技能進行評定，作為考核成績。手術操作技能是另一個評定小兒外科醫生重要的指標。由于近年來醫患糾紛的增多，使醫院意識到手術過程容不得半點差錯，這導致部分醫院不愿采用低年資住院醫師開刀，這對醫生培訓來說是較大的阻礙。對于外科醫生手術的基本功這些規范化操作都是需要在手術臺下鍛煉出來的。因此，低年資住院醫師可以在手術臺下反復進行練習，手術中才不至于因生疏而手足無措。上級醫師要充分給住院醫生鍛煉機會，鼓勵多參加手術，從二助、一助開始。手術中的關鍵點是上級醫師要耐心講解，住院醫生在手術前后，也應該結合手術的具體情況主動查閱相關文獻資料及參考書籍不斷總結，才能快速提高自己的手術技能。通常來講，培訓中的小兒外科住院醫師，均要經過嚴格的考核，才能確定其是否具有各項手術準入的資格。

八、討論

小兒外科具有獨特性，決不能將兒童當成縮小的成人來看待，而是應該以對待一個獨立的個體的形式來看待。小兒外科住院醫師通過規范化培訓，需要在病歷書寫能力、醫療道德水平、溝通能力、外科技能和診療技術等多方面提高完善。此外，小兒外科住院醫師還應該在相關內科、麻醉科、重癥監護病房及醫技科室輪轉，目的是提高其醫學綜合素質以及急救的技能，對醫院醫務工作的管理作進一步了解。小兒外科住院醫師規范化培訓過程，能夠促進小兒外科醫生整體素質的全面提升，可以使患兒得到更好的治療，服務更多的民眾。

參考文獻：

[1]張鳳仁，紀樹榮，張皓.康復住院醫師規范化培訓的探索與實踐[J].中國康復理論與實踐，2013，03（10）.

[2]李志全，吳堯平，呂昌偉.骨科住院醫師規范化培訓中存在的問題與對策[J].西北醫學教育，2013，02（21）.

[3]賁道鋒，馬兵，任宇.燒傷外科住院醫師規范化培訓中臨床思維能力培養初探[J].西北醫學教育，2010，03（21）.

[4]熊菲，楊凡，楊速飛.小兒內外科資源整合對提高兒科住院醫師臨床能力的探索[J].西北醫學教育，2013，06（14）.

[5]鄭瓊，胡麗君.小兒外科護理人員系統崗位培訓及效果評價[J].解放軍護理雜志，2012，12（25）.