標本兼治肺炎性假瘤一例

臧曉軍

·病例報告·

標本兼治肺炎性假瘤一例

臧曉軍

肺炎性假瘤；清肺軟堅；健脾化痰；治療

1 病例資料

病例：患者，男，66歲。患者5個月前感冒后咳嗽，痰中帶血，經多家醫院X線攝片以及CT檢查診斷為左肺陰影，疑腫瘤。纖維支氣管鏡未找到腫瘤細胞，建議手術治療。患者不愿手術，故來診。檢查：稍咳，少量白痰，偶見痰中帶血，血色暗紅，無其他不適，納便調。有高血壓病史。舌質暗紅，苔薄膩，脈細滑。辨證診斷為因痰瘀互結，血不循經引起的炎性假瘤。治療以健脾化痰，清肺涼血，軟堅化瘀為主。

2 治療方法

2.1 初診治療 處方：豬茯苓(各)18 g，莪術18 g，左牡蠣(先)30 g，青陳皮(各)9 g，姜竹茹9 g，石上柏18 g，八月札18 g，昆布9 g，海浮石18 g，黃芩18 g，脫力草30 g，藕節6只，石見穿9 g，茜草根30 g，開金鎖30 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.2 復診 服藥7劑后，咳嗽減少。藥效續服，上方加蚤休9 g，江剪刀草30 g，以清肺散結。

2.3 三診 服藥7劑后，無咳嗽，白痰偶見咖啡色痰，舌脈如前。痰血已止，肺熱未除，上方加玉米須30 g，蒲公英30 g，去茜草根30 g。

2.4 四診 服藥14劑后，患者少量咳痰，睡眠差，舌質暗紅，舌苔薄白，脈弦滑。辨證診斷為脾虛肺熱痰凝，治宜清肺健脾，軟堅散結，佐安神。處方：天竺子9 g，連翹12 g，山慈菇9 g，川樸5 g，夏枯草12 g，石上柏12 g，炙甘草9 g，炒棗仁9 g，八月札12 g，蚤休9 g，海浮石18 g，黃芩18 g，半邊蓮30 g，灌小麥30 g，生甘草9 g，合歡皮9 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約100 mL，早晚分2次溫服。

2.5 五診 服藥14劑后，患者少量咳痰，咖啡色，口干，舌質紅，舌苔薄白，脈小弦。復查胸片：左肺舌葉見團塊影約5 cm×4.5 cm，左下盤狀肺不張。辨證如前。處方：豬茯苓(各)18 g，莪術15 g，左牡蠣(先)30 g，青陳皮(各)9 g，姜半夏9 g，石上柏12 g，八月札12 g，海浮石18 g，天竺子9 g，山慈菇12 g，灌小麥30 g，炙甘草9 g，炒棗仁9 g，粉丹皮9 g，蚤休9 g，半邊蓮30 g，功勞葉15 g，米仁30 g，防風己(各)9 g。

2.6 六診 服藥14劑后，患者少量咳痰如前。辨治如前。處方：脫力草30 g，白花蛇舌草12 g，石菖蒲9 g，石上柏12 g，八月札12 g，龍葵9 g，炙甘草9 g，茅廬根(各)30 g，灌小麥30 g，炒棗仁9 g，粉丹皮9 g，蚤休9 g，石見穿15 g。

2.7 七診 服藥14劑后，患者一般情況良好。上方加平地木30 g，米仁18 g，豬茯苓(各)12 g。

2.8 八診 服藥14劑后，患者稍咳嗽，吐少量白痰，咳痰不暢。舌質紅，舌苔薄白，脈弦滑。辨證：痰凝肺熱，脾虛肝郁。治則清肺化痰，健脾平肝，軟堅散結。處方：脫力草30 g，白花蛇舌草15 g，柴前胡(各)9 g，赤白芍(各)18 g，平地木5 g，茜草根15 g，茅廬根(各)30 g，功勞葉15 g，莪術15 g，豬茯苓(各)18 g，石上柏12 g，八月札12 g，海浮石18 g，天竺子9 g，米仁18 g，防風己(各)9 g。

2.9 九診 服藥7劑后，患者咳少量咖啡色痰，無其他不適。復查胸片與五診胸片病灶相仿。辨治如前。處方：脫力草30 g，白花蛇舌草30 g，柴前胡(各)9 g，平地木30 g，龍葵15 g，茅廬根(各)30 g，功勞葉15 g，莪術12 g，石上柏12 g，藕節6只，八月札18 g，夏枯草18 g，米仁30 g，佛耳草12 g，青陳皮(各)9 g，孩兒參12 g。

2.10 十診 服藥14劑后，患者咳嗽咳痰如前，睡眠差。舌質紅，舌苔薄白，脈小弦。處方：桑葉皮(各)9 g，白花蛇舌草30 g，龍葵15 g，柴前胡(各)9 g，桑葚子9 g，桑寄生12 g，姜半夏9 g，天麥冬(各)12 g，石上柏12 g，八月札18 g，夏枯草12 g，米仁18 g，青陳皮(各)9 g，孩兒參12 g，佛耳草12 g。

2.11 十一診 服藥14劑后，諸癥好轉。繼續清肺健脾，消痰散結。處方：鹿含草18 g，白花蛇舌草30 g，龍葵15 g，黃芩12 g，連翹12 g，平地木30 g，茅廬根(各)30 g，功勞葉15 g，天麥冬(各)12 g，石上柏12 g，八月札18 g，夏枯草15 g，米仁18 g，西青果9 g，開金鎖15 g。

2.12 十二診 服藥14劑后，痰血已經消失，一般情況良好。脈弦。上方加蚤休9 g，半邊蓮15 g，山慈菇15 g，去功勞葉、夏枯草、八月札。

2.13 十三診 服藥21劑后，咽癢，少量白痰，睡眠少。舌質紅，舌苔薄白，脈弦滑。復查胸片：左肺病灶基本消散。以清肺健脾益腎善后。處方：鹿含草18 g，開金鎖15 g，黃精12 g，黃芩18 g，連翹12 g，平地木30 g，天麥冬(各)12 g，石上柏12 g，米仁18 g，狗脊12 g，西青果9 g，豬茯苓(各)18 g，孩兒參12 g，山萸肉9 g，山慈菇15 g，蚤休9 g，半邊蓮30 g。

2.14 十四診 服藥14劑后，復查胸片僅見肺紋稍增多，間歇服用上方14劑，再無異常，隨訪2年無復發。

3 討論

炎性假瘤或稱炎性肌成纖維細胞瘤，是發生在某些器官由各類慢性炎性細胞構成的腫瘤樣炎性腫塊；主要由梭形細胞、肌成纖維細胞、漿細胞和組織細胞組成。常見好發部位是肺和肝，其次為腎和骨骼[1]。

肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor，PIP)是由非特異性炎癥所致的肺內瘤樣病變，因伴有炎癥且和感染關系密切，故稱為肺炎性假瘤[2]。其組織學改變比較復雜，癌變者偶見。其主要特征有：①圓形或類圓形，邊緣光整的腫塊，無衛星病灶，直徑2～4 cm，密度均勻。②病灶多位于肺的邊緣部胸膜下，以基底貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，無胸水。③邊緣可見粗短毛刺、棘狀突起，或呈淺分葉狀。④可有單個或多個縱隔淋巴結腫大，但無融合征象。⑤臨床癥狀輕，原有肺部感染既往史，纖支鏡或穿刺活檢報告為炎性組織。患者來診時以咳嗽，痰中帶血為主要癥狀。《醫學正傳》、《內經》曰：“蓋肺氣郁則成熱，熱生則生痰。”肺熱灼燒津液，煎津成痰，脈絡失暢，加上肺熱傷絡，血不循經溢出脈外成為離經之血，與痰熱互結，而成團塊。另外，該病也和脾運失調，氣機不暢相關。所謂“百病多有兼痰者……治痰法，實脾土，燥脾濕，是治其本”(《丹溪心法》)。治療以清肺軟堅和健脾化痰結合，標本兼治，據《證治要訣》“平居皆無他事，只有痰數口，或清或堅宜二陳湯，小半夏茯苓湯。”選用茯苓、莪術、牡蠣、青陳皮、姜半夏、姜竹茹，與石上柏、八月札、石見穿、昆布，海浮石軟堅散結配合，加以黃芩、開金鎖、天竺子、佛耳草、夏枯草、白花蛇舌草、龍葵等清肺，最終使炎性假瘤消散。在炎癥吸收后期酌情采用益氣、健脾、補腎等，扶正祛邪。

肺炎性假瘤表現為形態不規則，呈分葉狀，伴毛刺征或空氣支氣管征時，應該與周圍性肺癌鑒別。①與肺癌的鑒別：肺癌癥狀明顯，且逐漸加重，肺塊呈深分葉、細長毛刺影，肺癌的空洞一般較大，呈偏心厚壁空洞，空洞內可見壁結節，可見胸膜凹陷及胸水，肺癌常見淋巴結腫大及融合征象，動態觀察肺癌倍增時間短，增長快，另外臨床上可通過查痰、纖支鏡檢查、胸水檢查及CT引導下穿刺活檢定性。②與結核球的鑒別：結核球邊界清楚，密度較高，其內有環形、層狀鈣化及周圍“衛星灶”對診斷有參考意義。

[1]蘭浩銘，周猛，菅志遠，等.回盲部炎性假瘤(附18例報告)[J].外科理論與實踐，2015，20(2)：170-171.

[2]金煒，袁軍，肖祥之，等.肺炎性假瘤的臨床特點和外科治療[J].中國實用醫藥，2013，8(25)：38-39.

2016-04-11)

1005-619X(2016)09-1000-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.044

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