中醫辨證結合推拿在慢性腹瀉治療中應用體會

任曉蔚

中醫辨證結合推拿在慢性腹瀉治療中應用體會

任曉蔚

目的 了解中醫藥物結合推拿在慢性腹瀉治療中的臨床應用效果。方法 隨機選取慢性腹瀉患者37例作乙組，給予推拿治療；另選取37例作研究調查的甲組，除給予推拿治療外，結合中藥治療，對比兩組慢性腹瀉患者最終治療效果。結果 甲組患者治療總有效率為89.18%，乙組患者治療總有效率為67.56%，兩組患者給予不同方案治療后總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中藥、推拿相結合用于慢性腹瀉治療中，內外兼治，效果顯著。

中醫藥物；推拿；慢性腹瀉；治療

慢性腹瀉為脾胃與二腸功能障礙性病變，屬于臨床常見多發性疾病，病程長，可達2個月以上的腹瀉或是反復多次發作的腹瀉，與飲食不當、稟賦不足、情志失調等多因素均有關[1]。典型癥狀為排便次數增多，便質稀薄或如水樣，臨床多采用西醫治療，但最終效果不佳[2]。近年來，我院通過多次臨床實踐研究發現中藥結合推拿在慢性腹瀉治療中效果顯著，且不易復發，減輕了患者痛苦，也受到臨床醫生肯定。現將中藥方劑與推拿治療該疾病的整個過程報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014-03—2016-01我院收治的慢性腹瀉患者74例作研究對象，分為甲組與乙組(各37例)，其中甲組男17例，女20例，年齡18～65歲，平均(36.5±1.7)歲，病程0.6～8年，平均(4.6±1.6)年；乙組男19例，女18例，年齡20～67歲，平均(37.2±1.1)歲，病程0.7～9年，平均(4.8±1.5)年，兩組患者均有典型腹瀉癥狀，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 乙組：給予推拿治療。久瀉以癥虛常見，治療需以扶正為先，以達健脾溫陽之效，按摩治療時先取穴：中脘、氣海、天俞、足三里、三陰交；腎虛者需加穴腎盂、關元、命門、肝俞、太沖；脾虛者需加穴脾俞、章門。按摩手法以按、摩、揉、搓、提、點為主，動作輕緩。

具體操作步驟：①囑病患仰臥，醫者位于病患左側，將雙手掌置于背部、腰底部沿膀胱輕揉2～3遍，讓病患全身放松，并提拿背部由肝俞線到胃俞線3次。②點按肝俞、脾俞、大腸俞，并揉按腎俞、長強，并搓胝部，讓其發熱至臀部。③脾胃虛弱者需加捏脊3次，將兩手半握拳，拇指于前，剩余四指半屈，提捏患者背部，由長強穴至督脈再到大椎穴為止，每捏4～5下手法加重提高療效，并沿膀胱經拿捏。④揉運膝部，用雙手掌交替揉病患小腿點按至涌泉穴。

后醫者位于病患右側，取仰臥位，①腹部懸摩3次，由右下腹沿結腸帶，逐漸移至左腹下為一次，結束后腹內溫熱感明顯。②點按中脘、關元、氣海、天樞各1 min，并提拿氣海加少許震顫0.5 min。③脾虛者加穴章門，肝郁者加穴兩肋揉搓，即醫者左手手掌抵肋上，右手掌位于肋下，雙手相互交替揉搓，兩側均4～5次。④點按足三里、三陰交，肝郁者加太沖，病患站立后拿捏雙肩井，并點按合谷結束。

甲組：在乙組推拿治療方法上，給予中醫辨證治療。辨證治療方劑主要為：①肝氣乘脾者，治療需以健脾止瀉、疏肝理氣為主。方劑為：白芍20 g、柴胡12 g、砂仁6 g、白術15 g、延胡索20 g、郁金15 g、陳皮10 g、川楝子10 g。②腎陽虛衰者，治療需以收斂止瀉、溫補脾腎為主。方劑為：烏梅30 g、吳茱萸10 g、制附片20 g、肉豆蔻10 g、干姜15 g、山藥30 g、白術20 g、五味子10 g。③濕熱下注者，治療需以收斂止瀉、清熱利濕為主。方劑為：檳榔10 g、黃連10 g、赤石脂20 g、木香10 g、五味子10 g、黃芩15 g、延胡索20 g、馬齒莧20 g。④脾胃虛弱者：治療需以收斂止瀉、健脾強胃為主。方劑為：太子參20 g、黃芪30 g、山藥20 g、石榴皮20 g、陳皮10 g、白術15 g、升麻10 g。⑤心脾兩虛者，治療需以健脾養心、止瀉為主。方劑為：山藥20 g、白術20 g、浮小麥30 g、太子參20 g、赤石脂20 g、茯苓15 g、赤石脂20 g、山藥20 g。

辨證給藥后所有方劑均加水煎服，2 d/劑，150～200 mL/次，3次/d，飯前服用。

1.3 療效判定標準 患者治療效果均根據《中醫病證診斷療效標準》進行療效判定，其中痊愈：腹瀉等臨床癥狀消失，糞便常規檢查與培養2次，1次/d，2次均為陰性；有效：腹瀉等臨床癥狀有所改善，糞便常規檢查與培養2次，1次/d，2次均為陰性；無效：腹瀉等臨床癥狀無任何變化或病情加重。

2 結果

本次探究的74例患者中甲組患者痊愈28例，有效5例，無效4例，總有效率為89.19%；乙組患者痊愈20例，有效5例，無效12例，總有效率為67.57%；兩組患者給予不同方案治療后的總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性腹瀉屬中醫病證的“泄瀉”范疇，病因為飲食失調、外部感染、臟腑虛弱、情緒不佳等，不少醫藥名著均有相關記載，《黃帝內經》稱之為“濕”；《景岳全書》中記載：“腎屬胃之關，開穹與二陰，因此二便之開封皆腎臟之所屬；今腎中陽氣不足而命門衰，但陰寒極成之時，終令人致瀉不止也。”同時《壽世保元》中記載“凡泄水腹不痛者濕也，飲食入胃不住，完谷不化者氣虛也；……腹痛甚而泄瀉，瀉后痛減者食積也；……”可見，該疾病的治療關鍵則是辨證施治。

本文中，我們對患者采用中醫辨證結合推拿治療，其中推拿過程中的按壓氣海穴可培腎補虛、調氣益氣；中脘穴可理中焦調升降；足三里穴可理脾胃調中氣，扶正培元；天樞穴可疏調大腸、補土化濕；而關元、腎俞、命門等穴位均可蒸補命門、培腎固本；肝郁者加穴可疏肝解郁、通里下焦；脾虛者加穴章門、腎俞、脾俞，可健脾助運。而中醫藥辨證治療中的白術、黨參、山藥等可健脾益氣[3]；茯苓、陳皮均可健脾除濕[4]；白芍可除血痹、破堅積、治寒熱；白術可除濕益燥、溫中、和中益氣、去脾胃中濕；赤石脂可斂血止血、澀腸止瀉；太子參可補益脾肺，益氣生津；石榴皮在久瀉、久痢、便血、脫肛治療中效果顯著[5]；延胡索與配川楝子配伍，可用于氣滯血瘀、脘腹疼痛的治療，效果極佳，藥物、推拿同用，內外兼治，療效顯著。不過慢性腹瀉治療期間應保持良好生活習慣，防寒保暖，祛風寒，忌食生冷與肥甘厚味，確保心情愉悅，減輕壓力，促脾胃功能正常，腹瀉自不復發。此屬于中醫獨特性優勢，推廣應用價值高。

[1]李紅玉.80例中醫辯證療法治療慢性腹瀉的臨床觀察[J].大家健康：學術版，2013，28(9)：16-17.

[2]黃興民，顧一煌，陳大春，等.運脾調中推拿治療脾胃虛弱型小兒慢性腹瀉30例[J].南京中醫藥大學學報，2011，52(3)：290-292.

[3]程洪美.120例慢性腹瀉中醫臨床治療效果分析 [J].世界最新醫學信息文摘，2015，14(73)：5-6.

[4]劉建華.淺談慢性腹瀉的中醫辯證及治療[J].中國醫藥指南，2012，9(32)：262-263.

[5]黃衛樞.中醫辨證治療慢性腹瀉的療效觀察[J].廣西中醫藥，2014，37(2)：66-67.

2016-03-18)

1005-619X(2016)09-0986-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.039

116222 遼寧省大連市普蘭店區第二人民醫院中醫科