小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療研究進展

舒萍

小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療研究進展

舒萍

本文主要對小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療研究進展進行了綜述，詳細分析了小兒咳嗽變異性哮喘的中、西醫發病機制及治療方式，為該疾病的深入研究提供有價值的參考資料。

小兒；咳嗽變異性哮喘；治療；進展；中西醫

咳嗽變異性哮喘是小兒發生慢性咳嗽的主要原因，臨床又稱為過敏性咳嗽、咳嗽性哮喘及隱匿性哮喘等，慢性咳嗽是患兒唯一或主要表現，咳嗽癥狀可持續或反復發作1個月以上，且在夜間或清晨癥狀明顯，運動后癥狀加重[1]。近年來，臨床對小兒咳嗽變異性哮喘的關注越來越多，治療研究也不斷深入。

1 西醫發病機制及治療研究

1.1 西醫發病機制 小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制與哮喘基本相同，遺傳因素、環境因素、感染因素、理化因素是導致該疾病發生的主要原因，持續性氣道炎癥反應、氣道高反應為主要病理生理改變[2]。病毒感染可對人體氣道造成損傷，增加膽堿能神經纖維敏感性，受到刺激后可增加支氣管平滑肌反射性，局部小氣管收縮，從而對末梢咳嗽感受器造成刺激，引起咳嗽反射，患者一般無哮喘癥狀。近幾年臨床不斷深入研究哮喘病因及相關影響因素，發現肺炎支原體是導致哮喘急性發作或緩解困難的主要病原體[3]。另外，肺炎支原體感染還能夠生成特異性抗體IgE，特異性IgE免疫應答反應可釋放大量化學介質，引起支氣管痙攣、氣道高反應性以及氣道炎癥，導致疾病遷延不愈。

1.2 西醫治療

1.2.1 糖皮質激素 現階段，在小兒咳嗽變異性哮喘治療中糖皮質激素為臨床常用藥物，藥理作用廣泛，且通過霧化吸入方式給藥，藥物可直接對氣道多種炎癥細胞、炎癥介質起作用，可有效緩解患者臨床癥狀[4]。郭青等人[5]將60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，將其分為觀察組與對照組，兩組患兒均給予止咳化痰、支氣管擴張等常規治療，在此基礎上對照組給予丙酸氟替卡松氣霧劑治療，觀察組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組總有效率為96.6%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

1.2.2 白三烯拮抗劑 白三烯拮抗劑屬于非甾體抗炎藥，患者用藥后藥物可與白三烯受體結合抑制氣道內白三烯分泌量，避免血管通透性增加，有良好的抗炎、解痙作用，從而減輕患兒氣道高反應性，有效抑制咳嗽變異性哮喘咳嗽受體的敏感性來改善患者咳嗽癥狀。許麗[6]將60例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，分別給予布地奈德霧化吸入合孟魯司特鈉片治療，對照組總有效率為80.00%，低于觀察組的100.00%，且觀察組IgE、EOS水平改善效果更佳。

1.2.3 茶堿類藥物 茶堿類藥物不僅能夠有效抑制磷酸二酯酶水平，提高平滑肌細胞內cAMP濃度，還對支氣管黏膜肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸粒細胞、巨噬細胞中炎癥介質的釋放有良好抑制作用，可改善呼吸肌收縮能力，提高氣道纖毛清除功能，通過靜脈滴注給藥或口服給藥可改善患者咳嗽癥狀[7]。李錦，黃巧玲等人[8]選取86例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，對照組給予普米克氣霧劑吸入治療，實驗組在對照組基礎上聯合氨茶堿治療，觀察組總有效率為90.9%，對照組總有效率為76.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

1.2.4 抗膽堿能藥物 抗膽堿藥物能有效阻斷大氣道M受體、松弛支氣管平滑肌、降低患者迷走神經興奮性，增高咳嗽反射閾值，從而改善患者咳嗽癥狀；另外，抗膽堿藥物對支氣管平滑肌的作用具有較強的選擇性，與阿托品的抗膽堿能力相當，與異丙腎上腺素的解痙作用相近，臨床給予患者霧化吸入治療，藥物可直達病灶，局部藥物濃度高[9]。劉陽英[10]將148例患兒作為研究對象，對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予萬托林(硫酸沙丁胺醇)霧化吸入、愛全樂(異丙托溴銨氣霧劑)治療，觀察組總有效率為94.59%，高于對照組的71.62%；觀察組IL-6、TNP-a指標改善情況優于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

1.2.5 β2-受體激動劑 β2-受體激動劑可有效促進支氣管平滑肌舒張，從而抑制患者內源性致痙物質以及介質導致的局部水腫現象；還可增強支氣管黏膜纖毛的清除能力，促進痰液清除，保持呼吸道通暢[11]。王秀華，郭紅等人[12]將112例兒童咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，對照組給予β2-受體激動劑鹽酸丙卡特羅治療，觀察組給予β2-受體激動劑鹽酸丙卡特羅聯合白三烯受體拮抗劑順爾寧治療，觀察組總有效率為91.08%，高于對照組73.22%，差異有統計學意義(P＜0.05)，且兩組患兒均無嚴重不良反應發生。

2 中醫發病機制及中醫結合治療

在中醫學上，尚無完全和咳嗽變異性哮喘完全相對應的名稱，但中醫對哮喘、咳嗽的研究較多，咳嗽變異性哮喘患者主要有少痰、干咳、咽癢等臨床癥狀，部分患者可見氣喘、胸悶等癥狀，病程長且遷延不愈[13-14]；大多數中醫學者認為咳嗽變異性哮喘發病機制較為復雜，提出“五臟六腑皆令人咳”，并不是只有肺部病變引起咳嗽，最終將咳嗽變異性哮喘劃分為“咳嗽”、“喘證”等范疇[15]。咳嗽變異性哮喘的發生主要是由升降失常、氣血失和、肺氣上逆導致的，屬正虛邪實、虛實夾雜之證[16]。現階段，在多種疾病治療中，中西醫結合取得了良好的應用效果，可實現標本兼達的治療作用。

王璐璐[17]對160例咳嗽變異性哮喘患兒進行研究，對照組患兒給予常規西醫治療，觀察組患兒給予中醫治療，對照組總有效率為76.3%，觀察組總有效率為92.5%，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。唐為紅等人[18]將70例咳嗽變異性哮喘患者為研究對象，將其分為治療組、中成藥對照組與西藥對照組，分別給予黃龍合劑口服、麻甘顆粒口服、孟魯司特聯合特布他林口服治療，治療總有效率分別為93.3%、60.0%、50.0%，治療組總有效率明顯高于中成藥對照組與西藥對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且治療后治療組癥狀總積分、中醫癥候積分均低于中成藥對照組與西藥對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。高作良等[19]將40例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，分別給予西藥治療與中西醫結合治療，研究組總有效率為87.5%，明顯高于對照組的65.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。另外，針灸、穴位外敷等中醫手段在該疾病治療中也有良好的應用價值。李云龍等人[20]對154例咳嗽變異性哮喘患兒進行研究，分別給予中藥敷貼、中藥敷貼聯合穴位注射方法治療，對照組總有效率為76.3%，明顯低于觀察組的90.79%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 結語

小兒咳嗽變異性哮喘屬于特殊的哮喘類型，持續性慢性咳嗽為患兒主要臨床表現，無感染現象，長時間接受抗生素及支氣管擴張劑治療，效果一般，且病情易反復發作。從中醫、西醫方面對小兒咳嗽變異性哮喘的發病機制及治療方法進行分析，臨床可根據患兒具體情況給予中西醫結合治療，來緩解患者臨床癥狀，促進身體恢復。

[1]李桂賢.白三烯受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的研究進展[J].醫學理論與實踐，2011，24(11)：1274-1276.

[2]李玲，茍洪波，文亞娜，等.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J].重慶醫學，2013，42(34)：4198-4199.

[3]陳淑敏.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫研究進展[J].中醫臨床研究，2012，4(11)：109-111.

[4]唐露.布地奈德氣霧劑聯合孟魯司特納治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2015，37(11)：1039-1040.

[5]郭青，孫曉敏，康平.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘[J].中外醫療，2015，34(7)：95-96.

[6]許麗.布地奈德聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果及對血EOS與IgE的影響[J].白求恩醫學雜志，2015，13(4)：403-404.

[7]馮曉莉.舒喘靈/氨茶堿口服配合輔舒酮吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].吉林醫學，2012，33(6)：1204-1205.

[8]李錦，黃巧玲，李斯.茶堿治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].求醫問藥：下半月刊，2012，10(9)：196-196.

[9]李娉娉，舒蘭.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫研究進展[J].中醫臨床研究，2011，3(21)：119-120.

[10]劉陽英.觀察氧氣驅動硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑及異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療小兒哮喘的療效[J].中國繼續醫學教育，2014，6(8)：166-168.

[11]趙宏章.兒童咳嗽變異性哮喘130例臨床觀察與分析[J].數理醫藥學雜志，2015，28(9)：1310-1311.

[12]王秀華，郭紅，姚麗.順爾寧聯合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(33)：62-63.

[13]張哲，舒蘭.小兒咳嗽變異性哮喘的中醫藥治療研究進展[J].中醫藥導報，2011，17(10)：94-96.

[14]隆紅艷，張驃，司振陽，等.黃龍合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘風熱夾痰證的臨床療效及其對肺功能和T淋巴細胞亞群的影響[J].中醫兒科雜志，2015，11(6)：27-31.

[15]白梅花.疏風化痰通絡湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2015，34(2)：9-9.

[16]張小梅，李江全.小兒咳嗽變異性哮喘的中西醫研究進展[J].中醫兒科雜志，2010，6(3)：53-56.

[17]王璐璐.中醫療法在小兒咳嗽變異性哮喘中的應用[J].中國衛生標準管理，2015，6(12)：86-87.

[18]唐為紅，張驃，司振陽，等.黃龍合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中醫兒科雜志，2012，8(6)：18-22.

[19]高作良，陳桂蘭.中西醫結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].現代診斷與治療，2012，23(8)：1149-1150.

[20]李云龍，楊良俊，許錦奮，等.藥物敷貼配合穴位注射治療小兒咳嗽變異性哮喘76例臨床觀察[J].北方藥學，2015，12(9)：59-60.

The paper summarizes the research progress of clinic treatment for children cough variant asthma，analyzes at length the Chinese and Western medicine pathogenesis and treatment methods for children cough variant asthma，and provides valuable reference for further research of this disease.

Children；Cough variant asthma；Treatment；Progress；Chinese and Western medicine

2016-04-11)

1005-619X(2016)09-0920-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.008

110101 沈陽市第二中醫醫院