頭孢曲松鈉致膽結(jié)石合并急性腎功能不全一例

馬偉軍 董萍

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松鈉；膽結(jié)石；腎功能不全

頭孢曲松鈉致膽結(jié)石合并急性腎功能不全一例

馬偉軍 董萍

【關(guān)鍵詞】頭孢曲松鈉；膽結(jié)石；腎功能不全

1 病歷摘要

患者，男，9歲。因腹部劇痛急診入院。查體：T 36.3℃，HR 69次/min，BP 71/109 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa)，急性病容。以右中腹部疼痛為主，無(wú)放散，無(wú)轉(zhuǎn)移。嘔吐2次，非噴射樣。無(wú)腹瀉，無(wú)咳嗽，無(wú)頭痛、頭暈，未服藥。無(wú)肝炎，有青霉素過(guò)敏史，無(wú)其他藥物、食物過(guò)敏史。追述病史10 d前因外傷住院時(shí)曾靜脈滴注頭孢曲松鈉，早2.0 g，晚1.0 g，共6 d。輔助檢查：血常規(guī)WBC11.5×109/L，尿常規(guī)潛血(＋＋)、尿蛋白(＋＋)、草酸鈣結(jié)晶(＋＋＋)，腎功能，BUN11.8mmol/L，Cr583μmol/L，UA465μmol/L；肝功能AST129 U/L，ALT184 U/L，ALP 277 U/L。血淀粉酶正常。B超：餐后膽囊3.7cm×1.2cm×1.4cm，壁厚0.3cm，腔內(nèi)見(jiàn)5～6個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，最大0.44cm×0.38 cm，可移動(dòng)，后伴聲影；膽總管內(nèi)徑0.3 cm，清晰，肝內(nèi)膽管未見(jiàn)擴(kuò)張；膽囊多發(fā)結(jié)石，闌尾區(qū)未見(jiàn)膿腫。雙腎體積增大，右腎積水，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張；經(jīng)外科會(huì)診診斷為藥物性膽結(jié)石合并腎功能不全。遂行雙側(cè)輸尿管內(nèi)置DJ管術(shù)疏通尿路梗阻，置管后排出白色絮狀物尿液約400 mL，給予禁食、解痙等治療，口服熊去氧膽酸片50 mg，3次/d；同時(shí)立即停用頭孢曲松鈉，靜脈滴注阿洛西林鈉1 g加入質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液250mL，并給予能量合劑保肝治療；癥狀逐漸緩解，第2天癥狀完全消失。間隔1d后BUN4.5mmol/L，Cr 108.7 μmol/L，UA 261 μmol/L。1周后復(fù)查肝功能正常，9 d后復(fù)查B超膽囊內(nèi)結(jié)石消失，尿常規(guī)正常。

2 討論

頭孢曲松鈉是第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物，具有抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)、長(zhǎng)效、低毒，對(duì)大多數(shù)革蘭氏菌敏感，組織穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用于各類(lèi)感染預(yù)防。頭孢曲松鈉在體內(nèi)不經(jīng)過(guò)生物轉(zhuǎn)化，以原形排出體外[1]，約2/3通過(guò)腎臟，1/3通過(guò)膽道排泄。若劑量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，高濃度的頭孢曲松鈉可在膽囊內(nèi)與鈣離子結(jié)合，產(chǎn)生泥沙狀的沉淀物，也叫膽道假性結(jié)石[2]。B超顯示為膽泥或較大的膽石回聲，與一般結(jié)石的超聲改變無(wú)明顯區(qū)別。臨床上可出現(xiàn)膽絞痛、發(fā)熱等癥狀，易被誤診而行手術(shù)治療。該例患兒臨床膽結(jié)石癥表現(xiàn)典型，結(jié)合B超檢查考慮診斷膽結(jié)石癥，因追述病史無(wú)膽結(jié)石癥，后因使用頭孢曲松鈉出現(xiàn)腎功能、肝功能、尿常規(guī)異常，提示藥源性膽結(jié)石并急性腎功能不全可能性較大，只選擇停藥對(duì)癥和支持治療后“結(jié)石”自行消失，腎功能恢復(fù)，證明診斷治療正確，因此，醫(yī)務(wù)人員在臨床應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)青霉素及頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者一定慎用，用藥前做皮試，輸液過(guò)程嚴(yán)密觀察。②對(duì)頭孢曲松鈉應(yīng)盡量避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間用藥，尤其是兒童患者。③有消化道結(jié)石、泌尿系結(jié)石的患者應(yīng)選擇其他抗生素，以減少并發(fā)癥。

[1]周染云，段煉，王國(guó)權(quán)，等.1例頭孢曲松鈉致煙霧病患兒過(guò)敏性休克的急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志旬刊，2011，27(34)：52-53.

[2]宮寧，羅飛.超聲對(duì)藥物性膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲誤診為膽囊結(jié)石9例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2)：74.

2015-12-29)

1005-619X(2016)04-0442-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.055

116013沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)檢驗(yàn)科