彈力繃帶在腋臭術后的應用

范雅琳，陳玉麗，付中華

鄭州人民醫院, 河南 鄭州 450053

彈力繃帶在腋臭術后的應用

范雅琳，陳玉麗，付中華

鄭州人民醫院, 河南 鄭州 450053

目的 探討腋臭根治術后彈力繃帶的應用價值。方法 2015年1月～ 2015年10月, 對69例腋臭患者采用腋部小切口的美容手術方法，術后使用彈力繃帶“∞”字包扎法，達到腋臭根治的目的。結果 69例患者術后舒適度均感覺良好，術后血腫，皮片成活不佳比例明顯下降。結論 在局部麻醉行小切口腋臭根治術,術后采用彈力繃帶“∞”字包扎法，患者術后并發癥明顯減少,恢復過程痛苦程度明顯減輕，且彈力繃帶可反復使用，價格低廉，值得在臨床上推廣。

腋臭；腫脹麻醉；小切口；彈力繃帶

腋臭屬常染色體顯性遺傳，與內分泌關系密切，多見于青壯年女性；產生原因是由于大汗腺分泌的汗液及排泄物受到細菌的分解產生不飽和脂肪酸和氨而釋放出味道, 氣味輕重不等，雖不影響健康和美觀,但由于味道難聞，給患者的社交活動帶來些許不便，也導致其不同程度的心理負擔[1]，因此此類患者治療愿望迫切。我科自2010年起采用腋部小切口的手術方法，祛除腋部大汗腺，破壞毛囊，將皮膚皮下組織修剪成中厚皮片厚度，術后采取彈力繃帶“∞”字包扎法，用于根治腋臭取得了滿意的效果。現將我科2015年1月至10月接受雙側汗腺切除術的69例患者術后彈力繃帶的使用情況報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組患者共69 例, 其中男性26 例, 女性43例。年齡在15～36 歲之間,平均年齡22.3歲均為雙側腋臭。其中有3例術前曾接受過激光治療。5例曾接受過小切口刮匙刮除汗腺手術治療因治療不徹底而再次手術。

1.2 方 法

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 常規術前檢查，排除外科手術禁忌證。檢查腋毛范圍及腋下皮膚情況，如有瘢痕, 已軟化或萎縮者不影響手術。女性患者避開月經期。

1.2.1.2 術前備皮：術前避免使用祛除腋臭的藥物及香水，淋浴，清洗腋部，取仰臥位，雙上臂上舉外展掌心向上置于頭部兩側，使腋部完全暴露，用亞甲藍沿腋毛邊緣外1.0cm畫出手術剝離范圍，用電動備皮刀剃除腋毛，留取3mm左右長毛發，以便于手術操作。1.2.1.3物品準備：術前準備開襟衫并根據患者體型準備2卷或4卷彈力繃帶。

1.2.2 手術方法

患者仰臥于手術臺上，適當抬高頭部15度，以促進患者舒適，雙上肢外展暴露腋部術區，盡量舒平術區，注意保暖，碘伏消毒術區皮膚，待干，鋪無菌巾。1.局麻藥物配置：0.9%氯化鈉注射液180ml內加入2%利多卡因注射液20ml，配置成0.25%利多卡因注射液（含0.3ml鹽酸腎上腺素）；2.用亞甲藍設計切口線及剝離范圍；3.使用配置好的麻醉藥物進行局部腫脹麻醉；4.沿設計線切開皮膚至大小顆粒脂肪層，沿該層分離至設計范圍，翻開皮膚，剪除大汗腺，破壞毛囊；5.徹底止血后3-0絲線縫合切口，加壓包扎固定。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 一般護理：術后常規應用止血藥物。囑患者保持術區外敷料清潔干燥,避免大量出汗,減少細菌繁殖， 防止切口感染。雙上肢限制肢體活動, 雙肩關節制動10天, 肘、腕關節適量活動，拆線后雙上肢逐漸恢復正常活動。再次強調術后穿開襟衫的重要性。

1.2.3.2 彈力繃帶的使用：術畢術區酒精紗覆蓋，墊無菌棉墊3-4層，保證棉墊平整，以促進患者舒適，備兩卷彈力繃帶首尾相貼，囑患者端坐于凳上，挺胸抬頭，雙臂抬起與肩膀持平，使腋部皮膚舒平，兩名醫務人員站立于患者兩側，各持一卷彈力繃帶，包扎時注意不要過度拉伸彈性繃帶，從患者肩背部開始，自近側腋下纏繞一周后，從腋下穿出，橫過背部，推向對側肩峰處，兩人互換繃帶，分別在近側腋下各纏繞一周，使繃帶成“∞”字包扎術區8-10層，用膠布粘貼繃帶末端。包扎既不能過松也不宜過緊, 以不影響患肢血循環、患者感覺舒適為宜。彈力繃帶加壓固定好后，再用普通紗布繃帶以同樣的方法包扎術區8-10層。

1.2.3.3 術后肢端血運的觀察：術后患者在院觀察2小時，重點觀察雙上肢血液循環情況，包括雙上肢皮膚色澤，有無發暗、發紫，有無感覺肢體發冷、發木或局部感覺障礙。發現異常及時放松繃帶。術后5天術區換藥包扎后仍需觀察半小時再離院。

1.2.3.4 術后肢體活動指導：休息時雙前臂放于身體兩側，避免上舉，肘部以下墊軟枕，抬高30-50度；日常生活中肩關節制動，避免前臂劇烈活動，肘關節、腕關節、指關節適量活動，以促進血液循環；穿脫衣物時嚴禁雙上肢上舉，可將雙手掌心相對垂放于身體后方，穿衣時醫務人員或家屬面向患者背部，將上衣雙袖同時套于患者雙手輕輕向上拉至肩部， 脫衣時將衣服從雙肩部向下拉順雙手滑下，不得使用蠻力生拉硬拽，以免造成皮瓣滑動、移位[2]。

2 結 果

69例采用腋部美容小切口，并使用彈力繃帶“∞”字包扎術區，根治腋臭的患者，切口Ⅰ期甲級愈合68例，2例切口邊緣有部分壞死，給予局部換藥3-5次后愈合，3例患者腋窩周圍有皮下輕度瘀血表現，2～3周后自行消散，不影響切口愈合。所有患者上肢活動功能均無任何影響，遠期隨訪一年，疤痕均不明顯。

3 討 論

應用美容小切口根治腋臭的手術方法，彌補了傳統手術方法切口長，瘢痕明顯的不足, 因其創傷小、術后不影響外形被患者普遍接受。由于大汗腺分布于真皮和皮下組織內[3], 手術時必須將淺層脂肪及全部皮下組織去除, 雖然術中創面止血已很徹底, 但因腋窩是上肢胸側壁和腋前后襞之間的凹陷結構，組織疏松, 術后仍存在局部滲血, 甚至有形成血腫的風險。因此, 強調皮膚的原位加壓包扎以避免皮膚皺褶出現，可靠的雙上肢彈力繃帶“∞”字包扎制動是成功的關鍵[4]， 加壓包扎時間為10天，相當于游離的全厚皮片的血運完全建立所需的時間。術區的加壓包扎對于預防術后血腫、皮膚血運不佳起著至關重要，同時也可有效促進組織愈合、防止局部瘀血、瘀斑。普通紗布繃帶缺乏彈性, 包扎時松緊不易掌握, 過松導致皮片下形成死腔, 過緊導致皮片受到的壓力較大, 血供不佳。彈力繃帶固定法應用力學原理使用與反作用力保持固定的壓力, 并有相互重疊來保持壓力恒定和足夠的支持[5]。使用彈力繃帶經雙肩“∞”字加壓包扎，一方面對肩關節起到了良好的制動作用，另一方面術區加壓均勻，包扎確切可靠，不宜遺留腔隙，有效地防止了皮片的移動, 降低術后并發癥的發生。另外，彈力繃帶外層的普通紗布包扎，妥善固定了彈力繃帶，降低了身體活動引起繃帶松脫的可能性。除此之外，彈力繃帶還具有使用簡單，可反復使用，費用低的特點，因此，采用腋部小切口的美容手術方法，術后使用彈力繃帶“∞”字包扎法，達到腋臭根治目的的方法，值得在臨床上推廣。

[1] 夏群力,鄭捷.32例腋臭剝離搔刮術臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2004,20(5):451-452.

[2] 潘新榮.小切口腋臭根治術的手術配合和護理[J].基層醫學論壇,2010,14(21):626-627.

[3] 曾志成. 人體解剖學與組織生理病理學圖譜[M] .西安: 世界圖書出版公司, 2004: 385.

[4] 孫洋,趙宇.小切口腋臭根治術臨床療效觀察[J].安徽醫學,2007,28(1):24-25.

[5] 趙永剛,范金財,李少偉,等.順腋紋小切口腋臭根治術幾個問題的探討[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(7):419-421.