島狀包皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術一期治療尿道下裂的臨床體會

劉 磊，宋 宇，朱錦智，姚志敏，韓利坤，趙興旺

大慶市人民醫院泌尿外科，黑龍江 大慶 163316

島狀包皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術一期治療尿道下裂的臨床體會

劉 磊，宋 宇，朱錦智，姚志敏，韓利坤，趙興旺

大慶市人民醫院泌尿外科，黑龍江 大慶 163316

目的 總結島狀包皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術一期治療尿道下裂的臨床體會。方法 選擇2008年1月～2015年1月我院收治的采用島狀包皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術治療的尿道下裂患者55例。關鍵操作將尿道板皮瓣卷成管狀皮，將包皮內板橫向剪裁為帶蒂島狀皮瓣。帶蒂島狀皮瓣一端管狀皮與尿道板卷管皮行尿道板重建卷管尿道成形術；另一端裁剪帶蒂皮條重建陰莖頭和包皮系帶等組織。 結果 55例患者術后尿道長2.5～5.4cm，平均（3.6±0.4）cm，管狀皮長2.0～3.2cm。術后并發尿道瘺4例，尿道口狹窄伴憩室4例，尿道外口（吻合口）狹窄2例。術后隨訪6個月～1年，陰莖陰囊外觀滿意，平均尿流量為4.5～6.0ml/ s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。尿曲線呈鐘型24例，平臺型17例，不規則型14例。 結論 島狀皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術治療中重度尿道下裂術可較好地糾正畸形，矯直陰莖、恢復正常排尿，并發癥少。

尿道下裂；島狀皮瓣；包皮瓣，尿道板重建；卷管；尿道成形術；一期

尿道下裂為男性常見的泌尿生殖系統畸形，臨床常表現為陰莖下彎、陰莖頭扁平、尿道外口畸形，排尿、勃起及射精異常。其發病原因目前尚不明確，可能與基因遺傳、內分泌系統紊亂、環境污染、患兒低體重及高齡產婦等因素相關[1]。根據形態可分為冠狀溝型、陰莖遠段型，陰莖中段型、陰莖后段型、陰莖陰囊型、陰囊型及會陰型。且患者常合并陰莖陰囊轉位、隱睪、鞘膜積液及隱匿性陰莖等畸形[2]。臨床上尿道下裂多為中重度型，且治療效果欠佳。我院采用島狀包皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術一期治療尿道下裂55例，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2015年1月我院收治的采用島狀包皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術治療的尿道下裂患者55例。年齡2個月～32歲，其中2歲以下30例，2～6歲22例，9歲、17歲、32歲各1例。分型：陰莖陰囊型34例，陰囊型13例，會陰型尿道下裂8例。合并單側隱睪5例，雙側隱睪3例，性別畸形1例，前列腺囊腫2例，單側腹股溝斜疝3例，單側鞘膜積液2例、先天性心臟病1例。納入研究者陰莖中重度下彎、尿道口位于陰莖根部近端，尿道板發育尚可。

1.2 方 法

術前常規化驗檢查及影像學檢查，排除手術禁忌。患兒一般選擇全身靜脈麻醉，部分患者選擇腰硬聯合麻醉。取仰臥位，采用縫皮線牽引陰莖頭頂端。沿冠狀溝下5mm環形切開包皮，將陰莖皮膚于包皮Bucks筋膜淺層脫套，并將和尿道板切斷，松解尿道。尿道口至陰莖頭間作“U”形切口并位于尿道板兩側。對尿道板進行全層剝離，保留陰莖頭部盡量多的尿道板深部組織，以保留重建尿道板的血供并利于卷管，連續內翻縫合成形管狀皮。將陰莖腹側白膜與尿道板間的纖維索帶切斷，兩側在皮下潛行分離約1 cm然后注射生理鹽水進行勃起試驗，彎曲度仍舊＞15°，則將陰莖背側的白膜向陰莖近端折疊。陰莖矯正滿意后，縫合固定矯正后的陰莖體及尿道板。測量此時近端尿道口與尿道板末端的長度、陰莖頭與尿道板末端的長度。將包皮內板橫向剪裁為長度與陰莖頭與尿道板末端的長度相等、寬度約為14mm的帶蒂島狀皮瓣。將皮瓣的一端縫合成長度與近端尿道口與尿道板末端的長度相同的管狀皮，并與尿道板管狀皮斜行吻合。另端裁剪為長度與陰莖頭與尿道板末端的長度相等、寬度適當的帶蒂皮條。將帶蒂島狀包皮瓣轉向陰經腹側，吻合保留的尿道板和帶蒂皮條。根據尿道是否到達陰莖頭遠段者選擇縱向裂隙狀縫合尿道口或裁剪頭段重建的尿道板，重建陰莖頭溝部。將陰莖頭部分的尿道板兩側皮膚組織進行適當修剪，重建陰莖頭和包皮系帶。術后尿道留置雙囊導尿管，陰莖加壓包扎。常規抗生素治療3d，術后1周拆除傷口敷料，12d后拔除導尿管。

2 結 果

55例患者術后尿道長2.5～5.4cm，平均（3.6±0.4）cm，管狀皮長2.0～3.2cm。術后隨訪6個月，術后并發尿道瘺4例，給予尿道瘺修補術治療，尿道口狹窄伴憩室2例，給予再次手術。尿道外口（吻合口）狹窄2例，給予尿道擴張術治療。術后隨訪6個月～1年，陰莖陰囊外觀滿意，陰莖無彎曲，尿道外口位置良好。排尿通暢，尿線粗，平均尿流量為4.5～6.0ml/s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。尿曲線呈鐘型24例，平臺型17例，不規則型14例。

3 討 論

目前治療尿道下裂的手術方式較多，包括尿道板卷管尿道成形術、尿道口前移+陰莖頭成形術、加蓋島狀皮瓣、尿道口基底血管皮瓣尿道成形術及橫裁包皮島狀皮瓣法等。修補的材料包括帶蒂包皮、陰莖、陰囊皮膚等，鄰近組織材料不足時采用游離包皮、口腔黏膜及膀胱黏膜代替[3]。輕度的尿道下裂上述手術方式均可獲得較好的療效，但臨床較為常見的中重度尿道下裂往往存在畸形復雜，可臨近可用的修復材料少等問題。

帶蒂島狀皮瓣為包皮內外板交界處皮膚為材料，其血運充足、且吻合口張力可控，材料較為充足，適用于冠狀溝型、陰莖前段型、陰莖中段型及部分陰莖陰莖陰囊型[4]。具體操作為用硅膠導尿管卷島狀皮瓣呈管狀，將帶蒂皮管從陰莖背側轉移至腹側，并與尿道口斜面間斷吻合。在陰莖頭腹側皮下隧道，將皮管的另一端經過隧道與陰莖頭間斷吻合[4,5]。但該術式對于陰莖后段型及陰莖會陰型尿道下裂時管狀皮長度有限，覆蓋不足，術后易發生尿道瘺及陰莖扭轉等并發癥[6]。

保留尿道板對新尿道的愈合及并發癥預防有有重要意義，唐耘熳等[7]以尿道板重建卷管尿道成形術為基礎，根據尿道下裂嚴重程度分別結合不同的術式，獲得良好療效。本研究中將尿道板皮瓣和帶蒂島狀包皮瓣分別進行卷管并縫合，其方法類似于Duckett聯合Duplay術。該術式保留了尿道板，并將其作尿道板皮瓣增加了陰莖臨近可利用組織材料，避免了單純包皮皮瓣的環切傷害，避免了游離皮瓣血供差的問題。

本研究采用島狀包皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術，術后術后并發尿道瘺4例，尿道口狹窄伴憩室2例，尿道外口（吻合口）狹窄2例。術后隨訪6個月～1年，陰莖陰囊外觀滿意，陰莖無彎曲，尿道外口位置良好。平均尿流量為4.5～6.0ml/s，最大尿流量7.1～8.7ml/s。提示島狀皮瓣聯合尿道板重建卷管尿道成形術治療中重度尿道下裂術可較好地糾正畸形，矯直陰莖、恢復正常排尿，并發癥少。

[1] 張干林,張金明.尿道下裂病因學研究進展[J].中華小兒外科雜志,2013,35(3):230-232.

[2]梁偉強,冀晨陽,張金明,等.尿道下裂分型及與外生殖系統畸形的關系[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(2):126-129

[3] 肖開虎,林濤.尿道下裂治療進展[J].重慶醫學,2012,41(29):3117-3220.

[4] 鞏新成.橫行島狀皮瓣尿道下裂成形術90例分析[J].基層醫學論壇,2013(z1):70-71

[5] 張仁濤,黃小七.包皮島狀皮瓣尿道Ⅰ期成形術78例報告[J].臨床醫學,2013,33(12):10-11.

[6] 劉偉,吳榮德,張北葉.保留尿道板加包皮島狀皮瓣尿道成形術一期治療尿道下裂的療效觀察[J].中華小兒外科雜志,2015,36(3):170-173.

[7] 唐耘熳,陳紹基,毛宇,等.尿道板重建卷管尿道成形術在復雜尿道下裂矯治中的應用[J].中華小兒外科雜志,2015,36(3):182-186.