皮瓣移植結合外固定架治療小腿復合組織損傷的臨床觀察

邵 林

黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453

皮瓣移植結合外固定架治療小腿復合組織損傷的臨床觀察

邵 林

黑龍江省大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453

目的 探討皮瓣移植結合外固定架治療小腿復合組織損傷35例效果觀察。方法 在我院2014年7月至2015年7月期間所收治的小腿復合組織損傷患者中選取35例作為觀察組，給予患者皮瓣移植結合外固定架治療。選取同期30例小腿復合組織損傷患者作為對照組，給予患者吻合血管的腓骨移植聯合皮瓣修復進行治療。兩組數據進行治療比較。結果 兩組患者的愈合率沒有明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的臨床愈合時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 吻合血管的腓骨移植聯合隱神經營養血管皮瓣修復和皮瓣移植結合外固定架兩種治療方法都具有較好的治療效果，但是相對而言，皮瓣移植結合外固定架治療效果更好，有利于促進骨愈合，值得大力推廣應用。

皮瓣移植；外固定架；小腿復合組織損傷；骨折

人體的小腿前方，尤其是下段，由于軟組織較少，所以很容易受傷，再加上高能量的碾壓、撞擊，很容易導致該處骨、軟組織、皮膚的復合損傷，臨床的治療也比較難。本次研究主要選取35例小腿復合組織損傷患者作為研究對象，分為兩組，分別給予不同的治療方式，探討皮瓣移植結合外固定架治療小腿復合組織損傷的臨床應用價值，結果較為滿意，現報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

在我院2014年7月至2015年7月期間所收治的小腿復合組織損傷患者中選取35例作為觀察組，給予患者皮瓣移植結合外固定架治療。其中，男性患者17例，女性患者18例；年齡20～70歲，平均年齡（37.28±5.13）歲；致傷原因：1例高處墜落傷，3例機器擠壓傷，4例重物砸傷，27例患者交通意外傷；損傷部位：2例脛骨近端骨折，5例脛骨遠端骨折，28例脛骨干骨折。選取同期30例小腿復合組織損傷患者作為對照組，給予患者吻合血管的腓骨移植聯合皮瓣修復進行治療，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡20～70歲，平均年齡（38.42±4.49）歲；致傷原因：2例高處墜落傷，4例機器擠壓傷，3例重物砸傷，21例患者交通意外傷；損傷部位：3例脛骨近端骨折，7例脛骨遠端骨折，20例脛骨干骨折。兩組患者的一般情況比較沒有明顯的差異，具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組30例患者給予吻合血管的腓骨移植聯合皮瓣修復進行治療，首先，進行清創，然后根據軟組織缺損面積，切取對側隱神經營養血管皮瓣，擺好雙下肢，使用組合外固定架，固定雙脛骨，避免皮瓣蒂部受壓，皮瓣交腿修復創面[1]。

觀察組患者給予皮瓣移植結合外固定架治療。清創之后，使用單邊外固定架，在骨缺損、骨折部位上下垂直于脛骨干平行穿釘，進行固定。需要注意的是，外固定時，盡量避開修復的皮瓣。根據創面的大小、位置以及小腿軟組織以及血管條件，選擇皮瓣，使用逆行或者順行的方式，將皮瓣移到脛前，覆蓋皮膚缺損部位和脛骨外露區域，實施無張力縫合。供區創面較大的患者，要取腹部或者大腿皮片進行移植，打包加壓包扎[2]。由于外固定架的固定一般不會超過關節，所以患者可以早起進行關節功能練習，以免非損傷關節由于長期制動而發生僵直。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的治療效果以及愈合時間。所有患者隨訪時間為6-18個月，平均13個月。

1.4 統計學方法

本次研究得到的所有試驗數據都經過SPSS12.0統計學軟件進行分析，計量數據用（!s）表示，經過t檢驗，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義；反之，不具有統計學意義。

2 結 果

觀察組35例患者中，32例患者皮瓣成活，創面一期愈合，其余三例患者皮瓣部分壞死，經過植皮和換藥后愈合，愈合率為91.4%，臨床愈合時間為（13.8±2.7）個月。對照組30例患者中，26例患者愈合，愈合率為86.7%，臨床愈合時間為（17.8±2.7）個月。兩組患者的愈合率沒有明顯的差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的臨床愈合時間明顯短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究結果表面，吻合血管的腓骨移植聯合隱神經營養血管皮瓣修復和皮瓣移植結合外固定架兩種治療方法都具有較好的治療效果，但是相對而言，皮瓣移植結合外固定架治療效果更好，有利于促進骨愈合，值得大力推廣應用。但是皮瓣移植結合外固定架治療小腿復合組織損傷也存在不足之處。使用健康組織來對病損組織進行修復，手術又增加了新的創傷，并且不能保證手術效果，尤其是在游離皮瓣壞死之后，原有的創面也沒有修復，再加上新的創傷，所以會對患者的心理造成影響[4,5]。此外，單邊外固定架使用的是單邊單平面固定，所以自身穩定性較差，手術結束后，很容易外露針道，發生感染。松動固定針之后，也很容易造成骨端移位。患者手術結束后的過度活動，也會增加疼痛感和針道分泌物，所以患者手術結束后也不能頻繁鍛煉。皮瓣移植結合外固定架小腿負荷組織損傷有利有弊，臨床還需要進一步研究和完善[6,7]。對于小腿復合組織損傷患者而言，使用合適的治療方法固然重要，清創以及抗感染處理也非常關鍵。由于小腿遭受高能量碾壓、撞擊之后，很容易出現骨質、軟組織復合損傷，再加上骨折周圍軟組織條件較差，創面污染嚴重，所以晚期并發骨不連、感染、壞死的幾率非常高，所以徹底清創是治療小腿復合組織損傷的關鍵。如果患者術前就并發了骨外露、感染，要立刻提取分泌物進行藥敏試驗和細菌培養，手術過程中，要徹底清除感染灶和失活的軟組織，然后使用大量的0.9%氯化鈉注射液、聚維酮碘、過氧化氫對創面進行反復沖洗，手術結束后也要給予患者抗生素進行抗感染處理。進行游離皮瓣移植時，也要注意血管斷端的清創，在纖維鏡下，觀察血管、管壁有無挫傷，沖洗血管腔時觀察是否存在絮狀漂浮物、血塊等。

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