簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析

孫 晶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科,內(nèi)蒙古 包頭014010

·美容外科·

簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析

孫 晶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科,內(nèi)蒙古 包頭014010

目的 研究探討簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧分析本院2013年7月～2015年12月期間外科整形求美者95例，根據(jù)求美者對(duì)重瞼整形要求以及自身眼型條件采取個(gè)體化整形方案，應(yīng)用簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)實(shí)施，分析探討整形療效及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組研究中95例重瞼整形患者均采用簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)整形治療之后，均未出現(xiàn)感染、眼部腫脹或重瞼線(xiàn)消失等并發(fā)癥，僅2例患者因術(shù)中縫合線(xiàn)結(jié)包繞造成術(shù)后浮腫退散時(shí)間較長(zhǎng)，不過(guò)術(shù)后半年患者重瞼線(xiàn)均得到滿(mǎn)意恢復(fù)，重瞼皺襞寬度穩(wěn)定為5.3±0.2mm，其重瞼形態(tài)自然；術(shù)后采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估表進(jìn)行滿(mǎn)意度回訪(fǎng)，其滿(mǎn)意度高達(dá)98.95%（94/95）。結(jié)論 簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

簾式縫合法；三點(diǎn)微創(chuàng)；重瞼術(shù)；效果

重瞼術(shù)作為當(dāng)前臨床中極為常用的美容整形手段，其術(shù)式繁多，不過(guò)國(guó)內(nèi)臨床整合統(tǒng)計(jì)可將重瞼術(shù)分為3個(gè)類(lèi)型：埋線(xiàn)法、切口法及縫扎式。其中常規(guī)切口重瞼術(shù)具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者形成較大創(chuàng)傷，術(shù)后眼部可在長(zhǎng)時(shí)間腫脹，甚至因瘢痕處理不當(dāng)影響美觀(guān)[1]；而埋線(xiàn)法則屬于微創(chuàng)整形，雖能夠有效確保患者迅速恢復(fù)，不過(guò)埋線(xiàn)表淺易發(fā)生線(xiàn)結(jié)滑落，甚至因線(xiàn)結(jié)形成囊腫或膿點(diǎn)；而傳統(tǒng)縫合式重瞼僅僅單純將重瞼線(xiàn)上下唇皮膚直接縫合至瞼板前筋膜，未考慮眼部組織移動(dòng)特性，導(dǎo)致最終重瞼整形結(jié)果不良，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)深重瞼線(xiàn)人工痕跡，導(dǎo)致患者滿(mǎn)意率下降。近幾年國(guó)內(nèi)臨床微創(chuàng)整形技術(shù)不斷提升，尤其三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)得到廣泛應(yīng)用，并且本院結(jié)合縫合法聯(lián)合應(yīng)用，為避免不自然深重瞼線(xiàn)這一問(wèn)題，本院本院改進(jìn)形成一種新的縫合方法即簾式縫合法，臨床效果令人滿(mǎn)意，對(duì)此本文回顧我院2013年7月～2015年12月期間外科整形95例求美者臨床資料，采取簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)給予整形，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2015年12月期間外科整形收治的95例單瞼患者，年齡17～39歲，平均年齡24.7±3.1歲，均為女性，其中雙眼單瞼59例，單眼單瞼36例。均采取簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)進(jìn)行整形，并在術(shù)前全面評(píng)估患者眼部整形條件，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)重瞼要求制定個(gè)體化整形方案。本次研究已排除心臟病、高血壓或其他全身性疾病患者，伴有手術(shù)禁忌癥影響整形效果者。

1.2 方 法

1.2.1 方案設(shè)計(jì)：全面掌握患者個(gè)體需求以及上瞼形態(tài)，于上瞼內(nèi)中外設(shè)計(jì)各長(zhǎng)約4～5mm小切口，內(nèi)側(cè)切口距內(nèi)眥5～7mm；中央切口位于重瞼線(xiàn)最高點(diǎn)，約為平視時(shí)瞳孔對(duì)應(yīng)位置。外側(cè)切口距外眥5mm。各點(diǎn)均行美蘭標(biāo)記。

1.2.2 手術(shù)方法：先行應(yīng)用2%利多卡因皮下注射局部麻醉，待完成麻醉消腫之后沿方案設(shè)計(jì)標(biāo)記線(xiàn)切開(kāi)皮膚，將眼輪匝肌細(xì)致鑷夾，適當(dāng)剪切下段肌肉，注意在清除眼輪匝肌操作中可采取單次少量增加剪除頻率方式，當(dāng)完全暴露瞼板外緣筋膜組織即可停止。鑷子夾住切口上 3mm瞼板前筋膜輕提拉形成筋膜瓣；選擇強(qiáng)生7-0不可吸收線(xiàn)行筋膜瓣反向縫合，直至重瞼線(xiàn)下唇皮下真皮肌肉復(fù)合組織，注意各處微小切口縫合2～3針即可；并行切口皮膚單獨(dú)縫合，若眼眶隔脂肪組織較多或伴有疝出情況可適當(dāng)清除，確保重瞼線(xiàn)形成的更為自然。術(shù)后無(wú)需包扎、僅外用紅霉素眼膏，配合冰敷半小時(shí)即可自行止血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

叮囑患者術(shù)后第2d、30d、半年及1年來(lái)院復(fù)查，全面記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥情況，采取角規(guī)測(cè)量重瞼線(xiàn)寬度，患者全面評(píng)價(jià)對(duì)重瞼整形美容的滿(mǎn)意效果。

2 結(jié) 果

本組研究中95例重瞼整形患者均采用簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)整形治療之后，均未出現(xiàn)感染、眼部腫脹或重瞼線(xiàn)消失等并發(fā)癥，僅2例患者因術(shù)中縫合線(xiàn)結(jié)包繞造成術(shù)后浮腫退散時(shí)間較長(zhǎng)，不過(guò)術(shù)后半年患者重瞼線(xiàn)均得到滿(mǎn)意恢復(fù)，重瞼皺襞寬度穩(wěn)定為5.3±0.2mm，其重瞼形態(tài)自然。術(shù)后采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估表進(jìn)行滿(mǎn)意度回訪(fǎng)，其滿(mǎn)意度高達(dá)98.95%（94/95）。

3 討 論

當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，國(guó)內(nèi)物質(zhì)生活水平提升，同時(shí)也更加注重外形的美好事物追求，因此國(guó)內(nèi)整形美容等新興行業(yè)越發(fā)興榮，其重瞼術(shù)也成為當(dāng)前美容整形行業(yè)中最為常見(jiàn)及流行的外科整形手段之一。當(dāng)前國(guó)內(nèi)常規(guī)應(yīng)用的重瞼術(shù)多以縫線(xiàn)、埋線(xiàn)、切口式整形為主；但是當(dāng)前國(guó)內(nèi)發(fā)展，人民對(duì)于美好事物的要求也越發(fā)提高，從盲目的崇拜逐步過(guò)渡到理性的選擇。越發(fā)重視整形的創(chuàng)傷性、恢復(fù)情況以及效果是否自然等方面重視考慮。其中三點(diǎn)小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)則是當(dāng)前較為先進(jìn)的切口式重瞼術(shù)，其具有切口微小、術(shù)后恢復(fù)快、重瞼線(xiàn)形態(tài)自然且操作靈活等優(yōu)勢(shì)得到廣泛認(rèn)可[2]。不過(guò)常規(guī)重瞼縫合方式僅僅單純將上下唇皮膚直接縫合至瞼板前筋膜，但是縫合時(shí)沒(méi)有注意組織的移動(dòng)性問(wèn)題，導(dǎo)致術(shù)后重瞼線(xiàn)較深，有著明顯人工痕跡，影響整形效果。對(duì)此為解決這一難題，本院對(duì)常規(guī)切口縫合法加以改進(jìn)，形成全新的縫合方式：簾式縫合法，通過(guò)將瞼板前筋膜或提上瞼肌腱膜形成組織瓣，應(yīng)用該組織瓣縫合至皮下，增加組織的移動(dòng)性，以減輕重瞼術(shù)中形成的不自然重瞼線(xiàn)從而使患者形成自然重瞼線(xiàn)的方法。其整形效果也得到明顯提升，筆者結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)探討應(yīng)用簾式縫合法小切口重瞼術(shù)的注意事項(xiàng)及合理施術(shù)的選擇。

3.1 簾式縫合法小切口重瞼術(shù)切口選擇

重瞼形成必須在提肌腱膜與上瞼皮膚間建立穩(wěn)固的關(guān)系[3]。切口式重瞼術(shù)能夠通過(guò)皮膚黏膜與上瞼肌腱膜而形成良性粘連[4]，有效保證重瞼線(xiàn)的穩(wěn)定性及牢固程度；不過(guò)切口手術(shù)操作較為復(fù)雜，加之創(chuàng)口不易恢復(fù)且可能引發(fā)深重重瞼瘢痕，具有較高整形風(fēng)險(xiǎn)。縫線(xiàn)法雖相較操作簡(jiǎn)單，不過(guò)由于縫線(xiàn)手法不一可造成上瞼肌腱膜被“割斷”，產(chǎn)生皮膚粘連不嚴(yán)密，易發(fā)生脫落風(fēng)險(xiǎn)[5]；另外在眶隔脂肪使手術(shù)適應(yīng)證受到限制。而選擇簾式縫合法三點(diǎn)微創(chuàng)重瞼術(shù)則對(duì)于眶隔脂肪有著良好的清除手段，可在外側(cè)切口進(jìn)行眶脂肪的去除，注意無(wú)需過(guò)度剝除脂肪，避免上瞼醫(yī)源性凹陷，加強(qiáng)判斷患者眼型是否是眶隔脂肪前置型眼瞼，在去除肌肉后，顯露瞼板前筋膜，判斷眼解剖，及時(shí)改變手術(shù)方案，靈活操作，重視患者個(gè)體化治療。

3.2 簾式縫合法小切口重瞼術(shù)適合人群選擇

在本組研究中發(fā)現(xiàn)，采取簾式縫合法小切口重瞼術(shù)后患者均未感染、眼部腫脹或重瞼線(xiàn)消失等并發(fā)癥，表明簾式縫合法小切口重瞼術(shù)有著較高的安全性，對(duì)于患者損傷較小，促進(jìn)患者后期恢復(fù)。另外在研究過(guò)程中筆者還發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者因重瞼線(xiàn)過(guò)窄，在術(shù)后穩(wěn)定情況下易發(fā)生“內(nèi)雙”現(xiàn)象，這類(lèi)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)比筆者結(jié)合臨床僅有分析認(rèn)為這類(lèi)并發(fā)癥可能與施術(shù)前整形設(shè)計(jì)方案重瞼線(xiàn)較細(xì)有關(guān)，可采取擴(kuò)展重瞼線(xiàn)的設(shè)計(jì)寬度，并改進(jìn)簾式縫合方式來(lái)進(jìn)一步減少相關(guān)并發(fā)癥率。綜上所述，采用簾式縫合法小切口重瞼術(shù)具有良好的整形美容效果，對(duì)比常規(guī)切口或縫合手段優(yōu)勢(shì)顯著，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉軍,宋建星,邢新，等.小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)式的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(5):491.

[2]莫讓偉,韋志遠(yuǎn).三點(diǎn)四針?lè)ㄐ∏锌谥夭€術(shù)的臨床應(yīng)用[J].激光雜志,2014,(3):83-85.

[3]李銘,謝義德,周亞寬，等.中央小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)與內(nèi)中外小切口重瞼術(shù)的前瞻性對(duì)照研究[J].中華整形外科雜志,2014,30(6):409-413.

[4] 范姝雯.切開(kāi)聯(lián)合埋線(xiàn)重瞼法治療中老年上瞼皮膚松弛[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(2):20-21.

[5]杜銀燕,趙海剛,楊鵬,等.小切口去脂與連續(xù)埋線(xiàn)并用在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(6):568-569.