Colles骨折的非手術療法研究進展綜述

馬維剛

Colles骨折的非手術療法研究進展綜述

馬維剛

Colles骨折是臨床常見的腕部骨折類型，若不能及時給予有效治療，可導致患者出現腕關節變形，嚴重者可對其手指功能、肩功能及肘關節功能造成影響。本文主要對Colles骨折的非手術治療方法進行綜述。

Colles骨折；非手術療法；研究進展

Colles骨折屬于臨床常見的骨折類型，其發生率在全身各處骨折中占6%～11%，手法復位外固定、切開復位內固定均為臨床常用治療方式[1-2]。本文主要對手法復位、固定位置、康復療法及中藥治療等非手術方法治療Colles骨折的研究進展進行了詳細綜述。

1 手法復位

Colles骨折患者人工手法復位主要就是沿著患者前臂長軸方向牽拉患者拇指及手掌，讓患者保持腕部尺偏、前臂旋前以及腕關節掌屈狀態，并且在其橈骨遠骨折段向掌側、尺側進行推壓[3]。袁世民等人[4]研究中選取Colles骨折患者128例為研究對象，給予捏持橈腕關節點牽引手法復位并聯合樹脂繃帶外固定治療，128例患者均實現骨性愈合，上肢部位功能優良率達到84.04%。劉國東[5]對45例Colles骨折患者進行研究，由醫生助手對患者患肢肘關節進行固定并對抗牽引，醫生對其患手固定進行持續牽引，復位理想后實施外石膏固定，術后3個月有35例患者手部功能恢復理想。

2 固定方法

2.1 固定材料

2.1.1 石膏固定因患者骨折部位不同，石膏外固定方式也存在較大差異，主要包括短臂管型石膏托、背側短臂石膏托以及前后壁石膏托等，能夠最大程度保持正常體位，避免出現骨折移位現象。高勇軍[6]將274例Colles骨折患者作為研究對象，均在手法整復后采用石膏進行外固定，治療后，腕關節功能恢復優良率為92.34%，由此可見，對患者骨折部位實施手法復位后對患肢進行石膏塑型固定，可利用背側骨膜鉸鏈的作用來保證骨折部位的穩定性，促進掌傾角恢復，降低肢體張力，避免骨折端出現再移位現象，從而有效促進患者腕關節功能恢復。羅賢芳[7]將54例閉合性Colles骨折患者作為研究對象，對于無移位或出現輕度移位的患者給予功能位石膏托制動4周治療；對于發生移位的Colles骨折患者進行復位后給予石膏外固定治療，均取得了良好的治療效果，治療后患者腕關節功能基本恢復正常。

2.1.2 小夾板固定這是以小夾板為主能動的一種固定方式，將棉墊、棉花及繃帶作為輔助材料，主要是利用繃帶對小夾板的約束力、棉墊對骨折端的效應力、夾板對患肢的杠桿力來形成外固定力學系統，來保證骨折復位效果[8]。張萬里等人[9]將對87例Colles骨折患者進行研究，夾板組的45例患者肢體腫脹消退天數為(9.96±1.54)d，練習平均天數為(7.78±1.19)d，治愈平均周數為(5.58±0.75)周，均短于石膏組的(14.57±1.85)d，(14.79±2.01)d，(6.52±1.09)周；但兩組患者骨折移位例數、張力性水泡張力發生率對比，差異不顯著(P＞0.05)，所以采用小夾板固定治療的臨床療效更為理想，主要是因小夾板外固定在穩定骨折復位的同時，又可以根據患肢腫脹程度適當對其松緊度進行調整，能夠有效防止炎癥反應期患者患肢發生Volkmans攣縮現象。

2.1.3 改良材料現階段，因科學技術及醫學水平不斷發展，多種在Colles骨折患者治療中的新型外固定材料被研發出來，且在臨床中應用[10]。郭剛[11]將94例Colles骨折患者作為研究對象，觀察組采用低溫熱塑板外固定治療，對照組采用普通石膏外固定治療，觀察組治愈率為92.2%，高于對照組的81.4%；且觀察組不良反應發生率為2.0%，低于對照組的13.95%，兩組數據差異顯著(P＜0.05)。由此可以看出，在Colles骨折患者治療中采用低溫熱塑板外固定技術的療效顯著，低溫熱塑板透氣性較強，有效避免了普通石膏因不透氣因素引起的局部皮膚紅腫、瘙癢癥狀；并且低溫熱塑板的強度比石膏紗布超出數倍，韌性也更強，不易出現變形、斷裂現象[12]。

2.2 固定位置現階段臨床在治療Colles骨折時有多種固定位置，其中掌屈尺偏位固定最為常見，另外還有旋前位固定、功能位固定、旋后位固定、背伸位固定以及中立位固定等。一般Colles骨折遠端向背側橈偏位移且合并旋后畸形可給予掌屈尺偏旋前位固定。根據Colles骨折的損傷機制可知[13]，在Colles骨折治療中實施逆創傷機制手法復位更符合骨折復位的基本原則。另外在腕伸位進行外固定，能夠最大程度限制橈腕關節活動，保持骨折端穩定，也更有利于復位后進行功能鍛煉，能夠縮短患者肢體腫脹現象。綻鑫[14]將426例Colles骨折移位患者作為研究對象，石膏外固定腕關節腕伸位患者骨折再移位發生率為20.9%，明顯低于腕屈位患者骨折再移位發生率為50.0%；腕伸位固定患者腕關節功能優良率為93.0%，高于腕屈位的79.9%。

3 康復療法

Colles骨折患者由于前期進行腕部固定，因此后期怎么樣最大程度進行腕關節功能恢復是臨床面臨的難題。對于Colles骨折患者后期康復療法臨床常用的有中藥熏蒸、短超波、手法松解、磁振熱、激光及微波等物理療法。韓秀蘭等人[15]將52例上肢骨折患者作為研究對象，對照組僅給予常規骨折護理，觀察組在此基礎上接受短超波、中頻電療及紫外線等康復療法，觀察組上肢功能評分明顯高于對照組。

4 中藥治療

在Colles骨折患者中中醫主張三期內服用藥，早期給予患者行氣止痛、活血化瘀藥物，中期給予患者接骨續筋、和營止痛藥物，晚期給予強壯筋骨、補益肝腎藥物[16]；另外采用中藥外敷或外洗方法治療Colles骨折患者也有良好療效[17]。李永龍等人[18]將58例Colles骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，其中研究組患者在外固定治療后給予化瘀通絡洗劑熏洗結合功能鍛煉治療，對照組僅接受功能訓練，治療后研究組腕關節功能評分優于對照組，且研究組腕關節功能恢復優良率為96.0%，顯著高于對照組的57.6%(P＜0.05)，由此可知，Colles骨折患者外固定治療后聯合中藥熏洗，能夠有效緩解患者局部疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、屈伸不利癥狀，可促進患者腕關節功能恢復[19-20]。

5 結語

Colles骨折患者以中老年人最為常見，指的是出現在橈骨遠端的松質骨骨折，該處應力薄弱，在暴力作用影響下易出現骨折，患者X線檢查結果顯示，骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位現象，采用非手術方法治療Colles骨折的臨床效果較為理想，關節僵硬、畸形愈合及腕管綜合征[21]發生率低，能夠很大程度促進患者肢體功能恢復。

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Colles fracture is a clinically common type of wrist fracture，without timely and effective treatment，it can lead to wrist joint deformity，or even worse，it can have great influence on finger function，shoulder function and elbow joint function.This paper mainly summarizes the non-operative treatment methods for Colles fracture.

Colles fracture；Non-operative treatment；Research progress

2015-12-16)

1005-619X(2016)04-0358-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.010

130600長春市雙陽區醫院骨科