橫切口內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術67例臨床分析

劉 唯，郭麗娟

遂寧市中心醫院醫療美容科，四川 遂寧 629000

橫切口內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術67例臨床分析

劉 唯，郭麗娟

遂寧市中心醫院醫療美容科，四川 遂寧 629000

目的 探討橫切口內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術的效果。方法 對67例求美者采用橫切口內眥贅皮矯正術切口用眼科剪在內眥部皮下及眼輪匝肌下分離，松解皮下增厚的筋膜組織，減除錯構的眼輪匝肌纖維和內眥韌帶淺層按實際需求使內眥韌帶按骨膜附著方向縮短。皮下組織原位無張力縫合至下方內眥韌帶，下瞼皮膚平移后縫合，常規重瞼切口，切開皮膚皮下組織眼輪匝肌至瞼板前筋膜，一般少去或不去切口下緣眼輪匝肌，止血后內中外三點皮下眼輪匝肌與瞼板前筋膜縫合，間斷縫合切口。結果 67例單瞼合并內眥贅皮患者進行治療，術后隨訪6個月～1年，切口均Ⅰ期愈合，重瞼形態滿意，弧度自然，內眥贅皮消失，兩內眥間距縮短，淚阜完全顯露，符合三庭五眼美學標準，重瞼線在內眥部銜接平順，形態外觀自然， 其中11例內眥部瘢痕前兩個月略紅，質地偏硬，3個月到半年逐漸軟化，色澤恢復，瘢痕不明顯，未出現瘢痕增生。結論 橫切口內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術操作簡便易于掌握，局部切口不明顯，重瞼外觀優美，瞼裂延長，是值得在臨床上推廣的術式。

橫切口；內眥贅皮；重瞼

東方人上瞼異于高加索人種，上瞼臃腫且瞼裂細小，先天性內眥贅皮是最為常見的容貌畸形，由于贅皮遮擋淚阜部分或全部，常使內眥間距過寬及上瞼皮膚皺裂過低，影響重瞼的形態，傳統的內眥贅皮矯正術式有“Z”成形術、“W”成形術、“V-Y”成形術、“L”型皮膚切除成形術及內眥韌帶縮短或移位術等[1]。重瞼術式有埋線法，切開法，微創三點切開法，及微創切開聯合埋線法等，其中切開法適合所有要求行重瞼成形術者。近年來國內外學者相繼提出許多內眥贅皮矯正同期聯合重瞼成形術的新手術方式，自2013初年至2015年筆者采用橫切口內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術，為67例單瞼合并內眥贅皮患者進行治療，均取得滿意效果，現將分析報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇我科門診就醫有美容需求的，單瞼合并輕到重度內眥贅皮67例，均為女性，年齡18～37歲，其中輕中度為28例，重度為39例。

1.2 手術設計

常規根據眉瞼距設計重瞼寬度為6～8 mm，根據患者上瞼基礎情況標記重瞼切口線，注意內眥處重瞼線距離內眥角至少5 mm。確定原內眥角在皮膚表面投影為A點，將內眥部皮膚向鼻側沿內眥平面牽拉并暴露內眥角皮膚及淚阜，水平距離內眥角皮膚邊緣約1 mm定位B點，在下瞼緣距離內眥約8～10 mm處定位C點。C點可隨內眥皮膚平移程度而調整至皮膚能無張力對合整齊為止。ABC三點連線即是內眥切口線。

1.2.2 手術操作 患者仰臥位，常規消毒鋪巾，2%利多卡因加1∶100 000腎上腺素配制5 mL局麻混合液備用。①將局麻液注入內眥部切口線皮下一側約0.5 mL，沿標記線切開皮膚，將下瞼切口下緣皮下與眼輪匝肌間向下分離約1 cm，用眼科剪在內眥部皮下及眼輪匝肌下分離，松解皮下增厚的筋膜組織，減除錯構的眼輪匝肌纖維和內眥韌帶淺層，充分暴露內眥韌帶，讓內眥部張力達到最大程度松解，內眥韌帶采用電凝縮短法，用眼科鑷夾住暴露的內眥韌帶，按實際需求使內眥韌帶按骨膜附著方向縮短且符合生理要求。使鼻側切口端和B點皮膚自然重合，內眥韌帶不可過分縮短，用5-0絲線將B點皮下組織原位無張力縫合至下方內眥韌帶，B點上方貓耳沿重瞼標記方向修剪一遍重瞼術后隱藏于重瞼溝內。下瞼皮膚平移后，切口用7-0絲線縫合即可，縫合后下瞼切口。②將重瞼切口線皮下注入約1.5 mL，按標記線切開皮膚皮下組織眼輪匝肌至瞼板前筋膜，一般少去或不去切口下緣眼輪匝肌，以便保護瞼緣動脈弓同時有效防止切口凹陷。對于上瞼較薄者可以適當剪出一條切口下緣眼輪匝肌，止血后，7-0絲線內中外三點皮下眼輪匝肌與瞼板前筋膜縫合，縫合點應高出重瞼線約1 mm以達到睫毛微翹的動人效果。其余切口行上下緣及瞼板前筋膜縫合。

1.2.3 術后處理 術畢，切口外敷紅霉素軟膏，小紗條覆蓋傷口以防滲血，24h每隔2-3小時冰敷眉區眶外側及下瞼部，重瞼7天拆線，內眥切口5天拆線，術后一個月忌煙酒和刺激性食物。術后2周內眥部可用肝素鈉尿囊素凝膠預防瘢痕治療。

2 結 果

本組67例患者，術后隨訪6個月～1年，切口均Ⅰ期愈合，重瞼形態滿意，弧度自然，內眥贅皮消失，兩內眥間距縮短，淚阜完全顯露，符合三庭五眼美學標準，重瞼線在內眥部銜接平順，形態外觀自然，其中11例內眥部瘢痕前兩個月略紅，質地偏硬，3個月到半年逐漸軟化，色澤恢復，瘢痕不明顯，未出現瘢痕增生。

3 討 論

內眥贅皮是上眼瞼皮膚向下延伸遮蓋淚阜形成的半月形皮膚皺褶。目前學術界對于內眥贅皮的形成有幾個觀點，多數學者認為是內眥贅皮下眼輪匝肌和皮下組織增厚有關，近年學術界觀點認為內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致[2]。內眥贅皮在東方人中發生率較高，影響容貌，尤其是在行重建術時若不同時處理內眥贅皮，則重瞼成形后，內側重瞼多會隱匿消失。隨著醫療美容技術的進步和人們對于美容需求的提高，重瞼及內眥贅皮矯正已經成為“小眼癥”患者最常選擇治療的美容項目[3]。但是內眥贅皮矯正不理想，尤其是瘢痕遺留是整形醫生面臨的難題。目前內眥贅皮手術方法有“Z”成形術、“W”成形術、“V-Y”成形術、“L”型皮膚切除成形術及內眥韌帶縮短或移位術等，美中術式各有特色，但仍然存在如手術設計復雜，初學者不易掌握，術中操作過于繁雜，皮瓣過多，術后切口瘢痕顯露不易隱藏，贅皮復發率高等缺點。重瞼成形術同期行內眥矯正的一個原則就是只在引起最小皮膚瘢痕的基礎上使用橫切口內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術[4]，該術式優點：①內眥部切口與重瞼線內側切口不延續，避免術后因瘢痕攣縮出現瘢痕性內眥贅皮；②手術先后順序一定是先行內眥贅皮矯正在行重瞼術，只有內眼角形態恢復正常形態才有可能準確的設計重瞼線；③下瞼延伸切口下緣皮下，內眥贅皮皮下及眼輪匝肌下游離到位充分松解，松解皮下增厚的筋膜組織，減除錯構的眼輪匝肌纖維和內眥韌帶淺層，以利于組織在無張力狀態下重新分布；④A點到B點設計時稍保守，應術中根據內眥韌帶縮短情況調整，目的為了讓內眼角切口終端無張力縫合，使瘢痕發生率降低；⑤下瞼切口距瞼緣2 mm術后能很好地隱藏瘢痕；⑥重瞼術切口下緣眼輪匝肌根據求美者情況少去或不去，術后閉眼時重瞼切口凹陷不明顯；⑦重瞼且開始中央皮下層保留一到兩根靜脈回流術后腫脹不明顯，且恢復時間短；⑧皮下眼輪匝肌與瞼板前筋膜縫合，縫合點應高出重瞼線約1 mm以達到睫毛微翹的動人效果。

綜上所述，我們認為橫切口內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術操作簡便易于掌握，局部切口不明顯，重瞼外觀優美，瞼裂延長，是值得在臨床上推廣的術式。

[1] 楊宇，張海明，胡守舵，等.1內眥贅皮與重瞼成形同期手術的一種新方法[J].中華整形外科雜志，2006，22（3）：130-132.

[2] 金卓為,劉凱.改良橫切縱縫法矯治內眥贅皮[J].中華整形外科雜志,2008,24(6):441-443.

[3] 李丙辰. 內眥“Z”形贅皮矯正聯合重瞼成形術的臨床分析[J]. 中國醫療美容,2015,5（01）:21-22.

[4] 周信榮,胡禹,張冰玉,等.橫切口內眥贅皮矯正聯

合切開法重瞼成形術的療效觀察[J].遵義醫學院學報,2012,35（06）:519-520.

[5] 邱煥標,郭蒙歌,林舜娜,等.改良內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術的應用效果[J]. 廣東醫學,2014,35（14）:2189-2190.

劉唯，主治醫師，遂寧市中心醫院，醫療美容科