三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術的臨床應用效果

李正斌，梁俊剛，路光輝

鄭州頤和醫院，河南 鄭州450018

·美容外科·

三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術的臨床應用效果

李正斌，梁俊剛，路光輝

鄭州頤和醫院，河南 鄭州450018

目的 分析三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術的臨床應用效果。方法 回顧性分析2013年10月-2014年10月于本院收治的30例除重瞼術患者臨床資料，觀察患者術后不良反應及患者滿意度。結果 本組患者眼瞼術后疼痛率3.33%（1/30），眼瞼腫脹率6.66%（2/30），感染患者無，切口瘢痕率3.33%（1/30）；患者術后疼痛反應輕微，對生活工作無影響，眼瞼輕微腫脹且傷口愈合情況良好，無感染現象發生；切口瘢痕不明顯；患者術后滿意度100%，其中27例重瞼線流暢，自然美觀，患者滿意度高，3例重瞼不明顯，再次修復后患者對效果表示滿意。結論 三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術的臨床應用效果理想，值得推廣。

三點微創小切口；皮下隧道組織；重瞼術

重瞼成型作為當前常見美容手術，于臨床中多采用切開、埋線以及縫扎法實施手術；但由于切開法對患者臉部造成創傷大，患者眼瞼腫脹情況明顯且淤青消退時間長，切口瘢痕明顯等原因，已不適應當前患者的美學追求[1-2]。為探究三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術的臨床應用效果，本研究以回顧性方式重點分析本院收治的30例除重瞼術患者臨床資料，現將結果總結報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月-2014年10月于本院收治30例除重瞼術患者臨床資料，于手術前已與患者溝通明確其要求重瞼類型：明顯或自然；同時根據其眼形條件對患者眼瞼分型：正力、超力、無力、混合。患者男女比例1:29，年齡18-35歲，平均（25.14±4.45）歲，其中雙側眼瞼28例，單側眼瞼2例；患者眼瞼皮膚情況良好，松弛不明顯，有軟組織臃腫現象，重瞼所定位高度為6-8mm。

1.2 手術方法

①三點小切口設計：按患者眼形、臉型以及患者個人需求進行重瞼線設計，患者處立位，臉部肌肉保持放松，雙眼微閉，利用回形針輕推患者上瞼皮膚，使其上瞼出現較為自然的皮膚弧線，請患者反復睜閉眼，觀察并檢驗患者重瞼形態，若滿意則用記號筆標注重瞼線，切開長度為2-3mm；②麻醉：對患者面部行常規消毒，于重瞼線局部做浸潤麻醉，注射2%利多卡因（華北制藥股份有限公司,H20044620,0.1g）,于患者眼瞼及皮下組織切口線中，1-2mL，深部增加1mL，減少患者實施去除眶隔部位脂肪時疼痛程度；③手術步驟：于切開點用11號刀片將皮膚與皮下組織切開，眼科剪貼緊皮膚行銳性剝離，形成貫通隧道后利用組織剪將隧道下方眼輪匝肌掏剪，對眼輪匝肌較厚者于外切口打開眶隔，剪除多余脂肪后使重瞼形態更為自然；④縫合：使用6-0絲線縫合切口上、下緣并與瞼肌腱膜聯合在一起，使皮膚與其黏著愈合，從而形成重瞼，縫合過程中應首先縫合最高點，而后對兩側切口進行縫合，手術過程中注意觀察重瞼線流暢與否，若否可進行適當調整；⑤術后于患者切口處可涂抹適量紅霉素，紗布包扎1d，術后5-7d拆線。

1.3 觀察指標

術后對患者進行隨訪3-12m，觀察并記錄患者并發癥（疼痛、眼瞼腫脹、感染、瘢痕）發生情況；醫院自制眼瞼滿意度調查表，總分10分，9-10分為滿意，6-8分為一般滿意，0-5分為不滿意，滿意率=（滿意數+一般滿意數）/總例數×100%[3]。

2 結 果

2.1 患者并發癥發生情況

本組患者眼瞼術后疼痛率3.33%（1/30），眼瞼腫脹率6.66%（2/30），感染患者無，切口瘢痕率3.33%（1/30）；患者術后疼痛反應輕微，對生活工作無影響，眼瞼輕微腫脹且傷口愈合情況良好，無感染現象發生；切口瘢痕不明顯。

2.2 患者術后滿意度情況

患者術后滿意27例（90%），一般滿意3例（20%），滿意度100%，其中27例重瞼線流暢，自然美觀，患者滿意度高，3例重瞼不明顯，再次修復后患者對效果表示滿意。

3 討 論

重瞼其成型原理為運用多種方式將人體瞼板前肌膚及其上瞼肌腱膜纖維形成粘連后制作重瞼，當前切開重瞼術于臨床中運用廣泛，其效果持久，但手術創傷較大，對患者淋巴循環系統破壞嚴重，易導致術后淋巴循環障礙，以及淤青腫脹時間長久難消，恢復期較長[4]。為尋找制作重瞼有效方式，降低患者手術后并發癥發生率，本研究就三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術的臨床應用效果進行觀察。

本研究結果顯示：術后患者滿意度為100.00%，其中滿意27例（90.00%），一般滿意3例（10.00%），且無嚴重不良反應，患者術后疼痛感受輕且形成傷口小，眼瞼部位腫脹輕程度微且瘢痕不明顯，愈合情況良好且無感染，表明三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術的臨床應用效果理想，手術創傷小，安全性高，對患者日常生活影響小。考慮可能因為三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重術結合切開術與埋線術制作重瞼的優點，于三點小切口間通過制作貫通皮下隧道的方式，于隧道內部將多余皮下組織及眼輪匝肌、瞼板脂肪及瞼板筋膜充分暴露，從而使患者上瞼肌膚與瞼板筋膜完全粘連愈合，最終使其重瞼弧線流暢自然[5-6]。同時于外點切口將患者眶隔部分脂肪切除，可使患者該處皮膚變薄，從而使部分眼瞼臃腫患者術后臃腫情況改善明顯，且療效持久性較好[7]。另外由于手術未將患者上瞼肌膚完全切開，因此對患者淋巴循環系統損傷小，有利于手術后淋巴回流消腫，不會造成較明顯淤青；且較傳統手術術后需3-6m恢復時間，本手術僅需2w恢復時間，若患者對手術效果不滿意，可進行二次切開予以矯正，以此提升患者對手術滿意度[8]。同時手術中應當注意患者雙眼重瞼線形狀、三點位置以及寬度應當保持一致，避免術后雙眼重瞼不對稱現象出現。但本研究未分析三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術對患者生活質量的影響，有待進一步研究驗證。

綜上所述，三點微創小切口聯合皮下隧道組織去除重瞼術臨床效果理想，患者眼瞼重建流暢美觀，可進行二次手術，患者滿意度高，且手術安全性高，并發癥少且程度輕微，不影響手術效果，值得臨床推廣應用。

[1] 吳建利.三點小切口重瞼術的臨床應用[J].浙江創傷外科,2011,16(6):778-779.

[2] 楊瑞年,李明,吳承道,等.提上瞼肌縮短聯合小切口重瞼術治療輕中度上瞼下垂的臨床分析[J].中國醫美容,2014,4(5):84-85.

[3] 孫躍,韓磊,馮雪,等.改良三點式小切口重瞼術同期行內眥贅皮矯正術的探討[J].武警后勤學院學報（醫學版）,2013,22(3):212-213.

[4]石彩鳳.切開法重瞼成形術的臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(25):117-118.

[5]王璟,盧敏.改良微創小切口重瞼術與傳統埋線重瞼術療效對比分析[J].現代診斷與治療,2015,26(17):3847-3849.

[6]陳從柏,解為慈.重瞼線切口內眥贅皮無瘢痕矯正術87例臨床分析[J].西南國防醫藥,2015,25(3):291-294.

[7]李曾顯,劉正茂,劉劍毅,等.3種術式治療內眥贅皮結合小切口重瞼術的療效分析[J].局解手術學雜志,2014,23(6):591-593.

[8]林海濤,閔好,秦巍,等.眼輪匝肌瓣和外側脂肪墊轉移矯正重瞼過寬畸形[C].//2010中華醫學會第七次全國醫學美學與美容學術年會暨第三屆兩岸四地美容醫學學術論壇論文集.2010:260-261.

LI Zhengbin,LIANG Jungang,lU Guanghui
Zhengzhou h and hospitals，henan zhengzhou 450018 China

Objective To analyze three joint subcutaneous tunnel small incision minimally invasive tissue to remove double eyelid surgery clinical application effect. Methods A retrospective analysis in October 2013 - October 2014 treated in our hospital clinical data of 30 patients in addition to the double eyelid surgery, postoperative adverse reactions, and patient satisfaction were observed.Results This group of patients with eyelid postoperative pain rate was 3.33% (1/30), eyelid swelling rate was 6.66% (2/30), infection, incision scar rate was 3.33% (1/30); Postoperative pain in patients with mild reaction, no in fl uence to live and work, slightly swollen eyelids and wound healing in good condition, no infection occurred; Incision scar is not obvious; Satisfactory rate was 100%, 27 cases of heavy eyelid line is fl uent, natural and beautiful, patient satisfaction is high, 3 cases of heavy eyelid is not obvious, patients were satisfied with the effect after repair again. Conclusion Three joint subcutaneous tunnel small incision minimally invasive tissue to remove heavy eyelid surgery clinical application effect of the ideal, is worth promoting.

small three minimally invasive incision. Subcutaneous tunnel organization ; Remove the double eyelid surgery

THREE SMALL INCISION MINIMALLY INVASIVE JOINT SUBCUTANEOUS TUNNEL TISSUE TO REMOVE HEAVY EYELID SURGERY CLINICAL APPLICATION EFFECT