揭開面肌痙攣的神秘面紗

隨著現代生活節奏的加快，加之現代人亞健康狀態的普遍存在，面肌痙攣的發病率也有所升高。由于該病對于人們正常交流及表達造成影響，同時也給患者及家屬帶來一定的心理負擔，引起焦慮、抑郁等情緒改變，故該病越來越引起人們的重視。

面肌痙攣（HFS）是面神經支配的一塊或多塊肌肉陣發性不自主間斷抽動，多為單側，偶有雙側受累，查體無其他神經系統陽性體征。除累及三叉神經外，一般該病較少伴疼痛。

睡眠時上述癥狀多消失，每次發作持續數秒或數分鐘不等，多在患者緊張、疲勞和自主運動時加重。

92%患者發病始于眼輪匝肌，逐漸累及口角、其他表情肌、頸闊肌，而額肌較少受累，較重者發病時眼輪匝肌抽動可致睜眼困難。另外8%患者發病始于下頜部，逐漸累及其他面部肌肉。

面肌痙攣的分類

根據病因不同，面肌痙攣分為原發性和繼發性兩種。原發性面肌痙攣多見于中老年女性患者。該病多因血管或腫物壓迫、梗死灶或硬化斑影響面神經引起，病變血管以小腦后下動脈及小腦前下動脈為主。

繼發性面肌痙攣多由于面癱恢復不全發生軸索再生錯亂所致，患側多遺留不同程度的面肌無力和麻痹現象。

面肌痙攣的診斷

診斷該病須了解患者的整個病史并行詳細的神經系統查體。為明確病因，須行頭顱磁共振成像（MRI）以排除腦部腫瘤、動脈瘤，動靜脈畸形等疾病。

此外，還須完善面神經傳導速度檢查及肌電圖檢查。肌電圖可見肌纖維震顫和肌束震顫波。刺激后患側面肌可出現10～65 Hz同步陣發性基礎動作癲癇，陣攣抽搐者可見100～300 Hz的動作電位。

面肌痙攣的鑒別診斷

特發性瞼痙攣

該病多為雙側眼瞼肌痙攣，常伴精神情緒障礙，行肌電圖檢查示面部肌肉不同步放電，頻率正常。此類患者可能是由于錐體系統功能紊亂所致。

面肌肌顫搐

患者表現為面肌個別肌束細微的顫動，常侵入周圍眼瞼肌肉，多限于一側，可自行緩解，多與侵犯腦干、顱神經的良性病變有關。

習慣性痙攣

患者面肌無目的刻板性或反復跳動，多見于一側，多于童年期發病。

其他

部分患者因中腦或錐體系統病變引起了手足徐動和舞蹈病。

面肌痙攣的治療

該病的治療分為包括藥物治療、物理療法、手術治療或肉毒素注射治療，各種治療方案各有利弊。

藥物治療

可應用抗癲癇藥物和肌松藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉、巴氯芬、安定等。此外，面神經主干及分支注射營養神經藥物或乙醇等封閉藥物也有一定效果。

但這些藥物的不良反應也不容忽視，如嗜睡、行走不穩、惡心等，須根據患者的個體體質調整用藥方案。在治療過程中須定期檢查血藥濃度，并據此調整用藥劑量及治療方案。這是整個藥物治療過程中療效的重點。

輔助物理治療

可采用磁療和針灸。磁療法通過磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細胞生理過程改變，產生鎮痛、消腫，促進血液及淋巴循環等。

因不良反應少、易掌控等特點，該療法多為患者接受。而針灸相對刺激性較大，具體機理不甚明了，故療效也有爭議。

手術治療

此法對于解除局部神經壓迫有相對較好的效果。對于血管壓迫所致面肌痙攣，采用顯微血管減壓術（MVD）效果較好。對于因不能持續睜眼而無法看書、獨自行走困難、面肌痙攣強度分級≥2級（表），病史在半年以上的面癱者建議行減壓治療。

其他

A型肉毒毒素在抽搐局部肌肉注射的效果各異。肉毒毒素主要通過阻斷乙酰膽堿傳導路徑達到治療目的，卻可能會引起面癱。若該治療無效也可考慮面神經分支切斷術治療。

同時，日常面肌痙攣患者也須注意一些生活細節，包括：① 注意保暖，防止冷風、冷水直接接觸引起癥狀發作，預防上呼吸道感染；② 規律生活，戒煙戒酒，減少進食刺激性食物；③ 可用濕毛巾熱敷，水溫以50～60 ℃為宜，切勿多燙，以免引起皮膚燙傷；④ 早晚規律按摩面部，進行表情肌訓練。

此外，面肌痙攣有時可影響眼瞼閉合能力。長時間角膜暴露可能會引起角膜受損或感染，故須予以抗生素眼藥水或眼藥膏涂抹。白天工作學習時，可滴眼藥水；夜間睡眠時可予以眼藥膏涂抹，以免影響正常生活。因此，面肌痙攣患者不僅須早期治療，還須注意生活習慣，兩者結合可更好地控制該病的發展。

MVD治療面肌痙攣

顯微血管減壓術（MVD）指在手術顯微鏡下將位于三叉神經、面神經等顱神經根部走行異常，且對顱神經造成壓迫的血管移開，解除血管對顱神經根部的壓迫，從而緩解臨床癥狀。

目前，MVD主要應用于三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛、神經源性高血壓、頑固性眩暈等疾病的治療。

1947年，坎貝爾（Campbell）等在2例面肌痙攣患者后顱窩檢查中發現異常血管壓迫面神經根部。1966年，詹尼塔（Jannetta）等正式提出了MVD的概念。

術后，根據面肌痙攣強度分級評估患者療效（表）。由面肌痙攣強度由初始2～3級降為0級者為完全緩解，由2～3級降為1～2級者為明顯緩解，由4級降為3級者為部分緩解。

MVD常見的手術并發癥有面癱和聽力障礙。這大多由于對面神經或聽神經根部造成機械性損傷，亦或是在剝離、移動責任血管及放置減壓棉片時對血管、神經、腦干間的穿支動脈造成損傷。

擊破“左眼跳財，右眼跳災”的謠言

俗話說“左眼跳財，右眼跳災”。結果，顯然是既沒有大禍臨頭，也沒有大發橫財。那為什么還會眼皮跳呢？

眼輪匝肌環繞著眼睛，負責閉眼。雙側眼輪匝肌分別由兩根面神經支配，這兩根面神經又被大腦深處的核團掌控著。平時，人們眼睛一直不停地眨，將淚液運輸到角膜和結膜上，從而營養并保護眼球表面結構，只是人們并未有明顯感覺。

但若支配眼輪匝肌的神經受到過度刺激，可導致肌肉反復收縮，眼皮連續活動，人就感覺眼皮在跳。能夠引起眼皮跳的疾病，最常見有面肌痙攣和眼瞼痙攣。

研究顯示，面肌痙攣常見的原因是面神經根部受血管壓迫。兩側的面肌分別由兩根面神經支配，但兩根面神經很少會同時被壓迫，故面肌痙攣往往是單側發病。

例如，患者早期出現一側眼皮跳；嚴重者不僅出現眼皮跳、同側嘴角抽動，甚至出現同側耳鳴、下巴抽動。同時，一些恢復期面癱患者也會出現面肌痙攣。而眼瞼痙攣常為雙側病變，呈進行性進展。2/3患者為女性，多在60歲以上發病。

來源：醫學論壇報