DBody解剖軟件在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用研究

王海峰　高旭　孫穎浩

摘要：目的：探討應(yīng)用3DBody解剖軟件輔助教學(xué)在提高泌尿外科臨床見習(xí)醫(yī)生對解剖理解和興趣中的作用。方法：泌尿外科見習(xí)醫(yī)生共30人，按解剖課成績進(jìn)行排序并編制序號，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對照組，在泌尿外科見習(xí)期間，實(shí)驗(yàn)組采用3DBody解剖軟件輔助的教學(xué)方法，對照組采用普通的局部解剖教材進(jìn)行教學(xué)，完成教學(xué)后，應(yīng)用考題和手術(shù)錄像對解剖結(jié)構(gòu)的辨識來評估教學(xué)效果，應(yīng)用問卷調(diào)查來評價(jià)見習(xí)醫(yī)生對該教學(xué)方法的主觀感受。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組見習(xí)醫(yī)生考題回答的準(zhǔn)確率明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生手術(shù)錄像中對解剖結(jié)構(gòu)的辨識準(zhǔn)確度明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生對泌尿外科解剖的興趣明顯高于對照組。結(jié)論：3DBody解剖軟件可以明顯提高見習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，從而明顯提高泌尿外科局部解剖的學(xué)習(xí)效果，值得提倡和推廣。

關(guān)鍵詞：3DBody；解剖；泌尿外科

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）08-0105-02

一、引言

泌尿外科同其他外科手術(shù)一樣，醫(yī)生對解剖的理解和認(rèn)識程度是決定其手術(shù)水平和能力的前提條件，而解剖教學(xué)的主要問題是如何讓初學(xué)者對抽象的解剖概念有個(gè)清晰的理解，并由此對解剖產(chǎn)生興趣，從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生對外科的興趣并為未來的發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1]。本研究基于目前尸體資源匱乏的現(xiàn)狀，結(jié)合目前計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)的研究成果，將3DBody解剖軟件應(yīng)用到臨床見習(xí)過程中，通過結(jié)合病例和手術(shù)錄像的講解，試圖提高醫(yī)學(xué)生對泌尿外科解剖的理解并激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

二、對象和方法

選取30名來我院泌尿外科見習(xí)的5年制本科醫(yī)學(xué)生，所有學(xué)生均完成了基礎(chǔ)課系統(tǒng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行了中期考核，30名學(xué)員中有2名女生、28名男生。按系統(tǒng)解剖學(xué)的成績對30名學(xué)員進(jìn)行排名，按其序號的單雙數(shù)將學(xué)員分為兩組，單數(shù)學(xué)員納入采用普通的局部解剖學(xué)教材和臨床資料進(jìn)行教學(xué)的對照組，雙數(shù)學(xué)員納入采用3DBody解剖軟件結(jié)合手術(shù)路線和臨床資料進(jìn)行教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組。由同一教員（泌尿外科高年資主治醫(yī)師，講師，具有多年的臨床見習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)）完成所有教學(xué)課程，共4個(gè)學(xué)時(shí)課程（其中對照組2個(gè)學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)組2個(gè)學(xué)時(shí)）。教學(xué)結(jié)束后，對所有學(xué)員進(jìn)行統(tǒng)一測試，測試分為三部分：第一部分為筆試，主要就泌尿系局部解剖的相關(guān)知識進(jìn)行測試，共20道題目，采用筆試閉卷測試的方法進(jìn)行；第二部分為視頻解剖結(jié)構(gòu)辨識測試，截取泌尿外科的兩段常見手術(shù)視頻（包括腹腔鏡下腎癌根治和機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)），對術(shù)中出現(xiàn)的10個(gè)關(guān)鍵性解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行提問式測試，測試在隔離的房間中一對一進(jìn)行，測試結(jié)束后不與未測試學(xué)員交流；第三部分為興趣測試，通過問卷調(diào)查的方式，測試同學(xué)對泌尿外科的興趣，對該堂教學(xué)的滿意度。統(tǒng)計(jì)每位學(xué)員的三個(gè)測試成績，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較實(shí)驗(yàn)組和對照組之間的差別。

三、結(jié)果

所有學(xué)員均順利完成了所有教學(xué)課程，無學(xué)員曠課、遲到、早退，教學(xué)完成后的測試階段無缺考、作弊現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)組筆試成績（16.8分）、視頻測試成績（7.7）和對泌尿外科解剖感興趣的比例（80%），均明顯高于對照組（筆試成績（14.2分）、視頻測試成績（5.7）和對泌尿外科解剖感興趣的比例（33%）），P均小于0.05。實(shí)驗(yàn)組和對照組筆試和視頻成績以及教學(xué)完成后對泌尿外科手術(shù)感興趣的比例（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、討論

讓解剖教學(xué)融入臨床教學(xué)，調(diào)動低年資醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加快其立體解剖知識的建立，是目前在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段需要密切注意的問題[2]。但目前的主要問題是，解剖課是在解剖室進(jìn)行的，與臨床有相當(dāng)?shù)木嚯x，其解剖知識的學(xué)習(xí)沒有實(shí)際的應(yīng)用層面的實(shí)踐，降低了其教學(xué)的有效性[3]，而且，目前供解剖教學(xué)用的標(biāo)本越來越少，讓醫(yī)學(xué)生自己動手解剖的機(jī)會就更少了。另外，解剖室的環(huán)境不利于給醫(yī)學(xué)生建立良好的興趣。再者，尸體解剖的個(gè)體差異較大，特殊情況的解剖變異如何生動地呈現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生也是目前急需解決的問題[4]。

現(xiàn)代計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)的發(fā)展使數(shù)字化人體成為可能，也就是數(shù)字化3D解剖圖像，其主要是采用人體解剖學(xué)和現(xiàn)代影像學(xué)的方法獲得人體的解剖結(jié)構(gòu)數(shù)量信息，在電腦上建立數(shù)字化人體結(jié)構(gòu)的三維模型[5]。3DBody解剖軟件是數(shù)字化3D解剖圖像應(yīng)用軟件的一種，其最大優(yōu)點(diǎn)是可視化和可操作化，在該軟件界面上，可以以3D圖像的形式清晰得顯示各個(gè)器官的結(jié)構(gòu)和相對位置，并可給操作者提供一種可見既可及的操作方式來從各個(gè)角度觀察各個(gè)器官。這種方法的建立可以在不占用教學(xué)尸體解剖資源的情況下，為醫(yī)學(xué)生建立立體的解剖思維和概念提供良好的工具。在教學(xué)實(shí)踐過程中可以方便的將其導(dǎo)入貼近于臨床的環(huán)境下，有效解決解剖教學(xué)脫離臨床教學(xué)、解剖標(biāo)本匱乏以及解剖學(xué)習(xí)環(huán)境較差的缺點(diǎn)。

本研究的研究對象主要為剛解除臨床見習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生，該階段醫(yī)學(xué)生的主要特點(diǎn)是對醫(yī)學(xué)還處在模糊的概念認(rèn)識上，缺乏切身的體會與感受，剛經(jīng)歷了枯燥抽象的大課學(xué)習(xí)階段，如果再應(yīng)用更為抽象的CT片子、手術(shù)路線、病史材料等材料進(jìn)行見習(xí)教學(xué)，勢必會大大打消醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，為其未來的職業(yè)選擇與方向蒙上陰影。如何將抽象的人體解剖概念和知識形象地呈現(xiàn)給低年資的醫(yī)學(xué)生，并將其與臨床教學(xué)中的影像學(xué)圖片、手術(shù)錄像中的解剖理解等密切結(jié)合起來，是目前醫(yī)學(xué)教育所面對的重要問題。

近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，將利用人體解剖學(xué)和影像學(xué)的技術(shù)獲取的人體解剖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，在計(jì)算機(jī)上建立全數(shù)字化的人體真實(shí)三維解剖模型，變成了現(xiàn)實(shí)。從1994年開始，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館相繼開展了多項(xiàng)相關(guān)的人體三維模型的數(shù)字化計(jì)劃[6]，將人體真正實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。而3DBody即三維人體，是一款3D解剖教育軟件，提供了男、女二套全三維的數(shù)字模型，每套5000多個(gè)人體結(jié)構(gòu)，是目前最完整、全面的解剖學(xué)數(shù)據(jù)，涵蓋了人體的所有系統(tǒng)，不僅包括系統(tǒng)解剖，也包括局部解剖，同時(shí)提供了文字解釋、骨性標(biāo)志圖、肌肉動作動畫、肌肉起止點(diǎn)、針灸穴位、觸發(fā)點(diǎn)（扳機(jī)點(diǎn)）、斷層解剖等信息。它的引入讓我們能將學(xué)生課堂學(xué)習(xí)中枯燥的解剖文字以形象的三維立體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)在學(xué)生面前，讓其更直觀地了解器官的三維立體結(jié)構(gòu)，建立良好的器官結(jié)構(gòu)的形象思維，并結(jié)合手術(shù)錄像，從而將器官解剖和外科手術(shù)以及課堂學(xué)習(xí)和臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，從而使醫(yī)學(xué)生順利的從課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床學(xué)習(xí)，并初步建立對外科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。

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