腎移植病人血壓自我管理現狀調查

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腎移植病人血壓自我管理現狀調查

馬登艷，陳志文，蒲莉，刁永書

關鍵詞：腎移植；血壓監測；自我管理

腎移植術后高血壓(postrenal transplantation hyper-tension，PTH)指腎移植術后未用任何降壓藥物治療，病人的收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓>90 mmHg[1]。因腎臟實質的病變，幾乎所有的腎移植病人術前已存在高血壓，由于術后免疫抑制劑的使用、排斥反應和移植腎動脈狹窄等原因導致腎移植術后高血壓的發病極為常見[2]。據報道,腎移植術后高血壓的發生率高達80%。Malysko 等[3]調查顯示，150例腎移植病人中高血壓發病率高達90%。Kasiske等[4，5]報道,腎移植病人中高血壓的發生率為50%～90%。我國累計腎移植例數已超出10萬例，72%的慢性排斥反應病人伴有高血壓，移植后高血壓發病率為50%～70%[6]，同時研究表明PTH已成為移植腎衰竭、腎移植術后心血管疾病和缺血性心臟病獨立的危險因素[7-9]。因此，應嚴密監測和控制血壓[10]。由于PTH病人24 h血壓常有較大變異，家庭血壓測定和動態血壓測定才能較好地反映病人真實的血壓情況[11]。因此，應鼓勵腎移植病人自己定期監測血壓，并做好血壓管理[12]。本研究旨在了解腎移植病人血壓自我管理現狀，以期為醫護人員對病人實施針對性的干預措施提供參考和指導。

1資料與方法

1.1臨床資料本次調查共納入120例腎移植病人，其中男72例，女48例；年齡26歲～49歲；小學20例，中學70例，專科及以上30例；全部已婚；尸體供腎15例，親體供腎105例；移植時間0.5年～12.0年；72例有高血壓病史。

1.2方法

1.2.1調查工具研究者與腎移植專科醫生和護士討論后制定調查問卷，內容包括病人的一般情況、對血壓監測的重視程度、掌握血壓相關知識的情況、獲取知識的渠道、對血壓計的選擇。

1.2.2調查方法指定專人負責(非研究人員)本次調查工作。調查者發放和回收調查問卷，但不參與調查對象的整個填表過程。調查對象在20 min內獨自填完并及時交回調查問卷。本次調查發放問卷共120份，回收有效問卷120份，回收率為100%。

2結果

2.1腎移植病人對血壓監測的重視情況(見表1)

表1腎移植病人對血壓監測的重視情況(n=120)

例(%)

2.2腎移植病人對血壓監測相關知識的需求情況(見表2)

表2　腎移植病人對血壓監測相關

2.3腎移植病人對血壓計的選擇情況(見表3)

表3腎移植病人對血壓計的選擇情況(n=120)

例(%)

3討論

調查結果顯示，96.7%的病人認為腎移植術后需要監測血壓，但僅有42.5%的病人在自行監測血壓。調查結果還顯示，僅有8.3%的病人接受過培訓，10.8% 的病人知道如何正確測量血壓，從而可以推斷大部分病人未自行監測血壓的主要原因可能是病人或家屬未接受測量血壓的相關培訓，他們缺乏獲取相關知識的渠道，沒有掌握測量血壓的正確方法，也可能與病人依從性較低有關。另外，96.7%的病人認為自己或家屬應掌握正確測量血壓的方法，93.3%的病人認為住院期間護士應教會病人如何正確測量血壓，可見病人對測量血壓相關知識和技能的需求，并將這種需求寄托于醫護人員。為了滿足腎移植病人對血壓監測相關知識和技能的需求，移植中心的醫護人員應將血壓監測作為腎移植病人自我管理培訓的重點內容，并制定相應的流程和方法。明確規定在病人住院期間責任護士應根據病人年齡、文化程度、溝通理解能力等制定個體化的培訓計劃，針對性地選擇“手把手”教學、觀看視頻、口頭指導等方法對腎移植病人進行培訓；制定病人血壓監測相關知識考核表，在病人出院前，對病人進行操作和理論考核，對沒有掌握的內容，護士及時給予指導糾正，以保證病人或其家屬掌握血壓監測的方法。對于出院病人，移植中心應指定隨訪護士，定期開展隨訪，并將病人血壓監測的狀況納入隨訪內容，了解病人是否按要求進行血壓監測，對病人在自我監測血壓過程中遇到的問題及時給予指導，提高病人依從性。另外，腎移植中心定期開展病人健康教育，將血壓監測納入病人教育課程，不斷提高病人血壓監測能力。另外，隨著疾病模式的改變和醫療制度的改革，醫院-社區一體化將逐漸成為我國未來較為普遍的醫療體制。因此，腎移植中心也可聯合社區或基層醫院實現腎移植病人的一體化管理模式，指導社區或基層醫院將腎移植病人納入健康宣教的重點對象，定期開展血壓監測方面的健康教育和培訓，以拓展病人獲取知識和技能的渠道，從而確保病人能自行測量并做好血壓自我管理，以提高病人疾病自我管理能力。隨著社會經濟的不斷發展，居民健康管理意識逐漸增強，加上腎移植病人的專科需求，很多病人家庭都自備血壓計，因此，病人住院期間，醫護人員可鼓勵病人使用自己的血壓計，以提高測量血壓的準確性，也可以避免多人共用同一臺血壓計可能導致的醫院感染。對于不愿準備和使用自己血壓計的病人，護士應做好解釋工作，以避免護患糾紛。

參考文獻:

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[11]Femandez FG,Gago M,Gomez AC,etal.Risk of cardiovascular disease associate with refractory hypertension in renal transplant recipients[J].Transplant Proc,2010,42(8):2908-2909.

[12]盧一平.腎移植受者糖尿病、高血壓和血脂異常防治策略[J].中華移植雜志，2010，4(3)：5-8.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-06-20)

通訊作者

作者簡介：馬登艷，本科，單位：610041，四川大學華西醫院；陳志文、蒲莉、刁永書()單位：610041，四川大學華西醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.051

文章編號：1009-6493(2015)02B-0635-02