186例出院兒童家庭護理需求調查

186例出院兒童家庭護理需求調查

倪志紅，薛小玲

Investigation on the home care needs of 186 discharged children

Ni Zhihong,Xue Xiaoling

(Affiliated Children’s Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215003 China)

摘要：[目的]調查兒童家庭護理服務需求,提供適宜兒童的家庭護理方法。[方法]采用兒童家庭護理情況調查表、兒童家庭護理評估表、兒童家庭護理等級分類表,對蘇州市某三級甲等兒童醫院的186例出院患兒家長進行問卷調查。[結果]出院兒童家庭護理服務需求前5位依次為：照顧者知識與技能指導，服藥及藥物不良反應指導，家庭輔助康復訓練指導，體溫、脈搏、呼吸的測量與記錄，物理降溫；隨著家庭護理等級的遞增，家長對于家庭護理的需求增多。[結論]兒童家庭護理服務需求較大,醫院可以延伸家庭護理服務，提高家庭護理水平，滿足患兒及家長的需求，提高出院患兒的生存質量。

關鍵詞：兒童；家庭護理；需求

中圖分類號：R473.72

基金項目：蘇州市2012年度科技發展計劃項目，編號：SYSD 2012172。

作者簡介：倪志紅，副主任護師，碩士研究生，單位：215003，蘇州大學附屬兒童醫院；薛小玲單位：215000，蘇州大學護理學院。

收稿日期：(2014-10-23；修回日期：2015-03-11)

兒童是我國人口結構的重要組成部分，也是衛生服務的重點人群之一。第五次人口普查統計顯示，我國18歲以下兒童約4億人[1]。兒童由于免疫系統尚未發育成熟，常見病和多發病普遍存在。近年來，兒童大病、重病的發病率上升，白血病、哮喘、先天性心臟病、腦性癱瘓、骨折等疾病患兒數量增加。據統計，全國每年新增白血病患兒2萬人，先天性心臟病患兒14萬人,12歲以下腦性癱瘓患兒有178萬人[2]。隨著人們生活水平的提高，保健意識愈來愈強，對兒童預防保健服務的需求加大[3]。而患病住院的兒童，由于醫療費用較高、醫院病人多、床位緊張，住院時間偏短,出院后需要后期連續性護理服務。兒童醫療需求的不斷增長與衛生資源相對不足之間的矛盾日益突出。開展社區家庭護理能有效減輕家長的經濟和精神負擔，緩解就醫難、住院難問題。本研究對蘇州市某三級甲等兒童醫院的出院兒童進行家庭護理需求調查，研究兒童家庭護理需求現狀，為制定出院兒童家庭護理措施提供依據。

1對象與方法

1.1對象本研究隨機選擇2014年6月—2014年8月從蘇州市某三級甲等兒童醫院出院患兒186例，年齡4.5歲±0.6歲；男96例，女90例；病種包括肺炎、哮喘、先天性心臟病、腦性癱瘓、骨折、糖尿病、白血病等。主要照顧者父親32人,母親97人,祖父母57人；本研究的照顧者指與病人同住，用最多時間照顧病人，執行大多數照顧活動的親屬。

1.2方法

1.2.1測試工具①兒童家庭護理評估表:該量表由第二軍醫大學王志紅編制，量表的Cronbach’s α系數為0.805；測量者間信度相關系數分別為0.840，內容效度相關系數為0.824。包括一般護理類、教育指導類、輔助監測類3個維度共23個條目。②兒童家庭護理情況調查表:包括一般資料(姓名、性別、居住情況、父母年齡、利用過的社區衛生服務、家庭月收入、醫療費用支付方式)和健康狀況評估(營養、過敏史、殘疾、用藥、就醫頻率等)。③兒童家庭護理等級分類表:包括5個級別。一級：沒有明顯的疾病、殘障，或有輕微的疾病、殘障，照顧者有能力滿足兒童的護理需要，無專業家庭護理需要。二級：有輕微的疾病、殘障，照顧者在醫護人員指導下，能協助完成部分專業家庭護理項目，僅需要教育指導性服務項目和輔助監測性項目。三級：有一種或一種以上的疾病、殘障，需要一般治療性護理項目，但未涉及特殊治療性家庭護理服務。四級：有一種或一種以上的疾病、殘障，需要特殊治療性家庭護理服務。五級：健康狀況極差，病情不穩定，需住院治療。

1.2.2資料收集和分析方法發放量表前，向調查對象說明調查目的。量表填寫時間約為10 min，當場發放和收回。本研究共發放量表190份，收回186份，4份填寫不全，視為不合格，有效量表186份，有效率為97.9%。

2結果

2.1一般資料患兒男96例，占51.6% ，女90例，占48.4% ；單親家庭19例，占10.2%；醫療費用支付方式：自費32例，占17.2% ，少兒醫療保險106例，占57.0%，商業保險48例，占25.8%；利用社區衛生服務類型：保健管理164例，占88.2%，殘疾康復管理22例，占11.8%。

2.2護理等級評估對186例出院病人家庭護理等級進行評估，其中一級58 例，占31.2%； 二級47 例，占25.3%；三級 38 例，占20.4%；四級 25 例，占13.4% ；五級18 例，占9.7%。

2.3兒童家庭服務項目需求分布(見表1)

表1兒童家庭服務項目需求分布(n=186)

人(%)

2.4家庭護理服務項目需要排序(見表2)

表2　家庭護理服務項目需要排序結果( n=186)

2.5不同等級家庭護理服務項目需求分布(見表3)

表3　不同等級家庭的護理服務項目需求分布( n=186)　人(%)

3討論

3.1兒童家庭護理需求迫切本研究顯示，出院兒童家庭對于家庭護理的需求迫切。當前醫療模式僅關注住院期間的治療和護理，對于出院后家庭護理，多交給家長，而大多數家長為非醫學專業人員，醫學和護理知識僅僅是從報刊、網絡等渠道了解，往往一知半解，起不到很好的護理效果。兒童家長希望出院后能夠得到醫護人員的專業指導和上門服務。出院兒童有少兒醫療保險的106例，占57.0%，有商業保險48例，占25.8%；有醫療保險的兒童共占82.8%，這類兒童就醫有保障，具有較好的經濟條件,對家庭護理服務的需求較高。中國護理事業發展規劃綱要(2005—2010年)[4]明確指出，護理服務要不斷向家庭、社區延伸，關注兒童、老齡人口等的護理服務需求，為家庭、個人提供連續、方便、經濟的護理服務。研究表明，慢性病及急性期過后的患兒在有家庭成員支持的居家環境中接受治療和護理的康復效果更好[5]。周莉等[6]研究表明：在學齡期兒童哮喘管理中實行患兒居家自我護理可提高哮喘療效。但是，目前我國家庭護理沒有得到充分重視[7]。因此，積極開展家庭護理非常必要。

3.2兒童家庭護理服務需求側重點本調查中，兒童家庭護理服務需求前5位的排序依次為：照顧者知識與技能指導，服藥及藥物不良反應指導，家庭輔助康復訓練指導，體溫、脈搏、呼吸的測量與記錄，物理降溫。前3項都為教育指導類,兒童照顧者對于患兒疾病照顧知識缺失，希望得到關于疾病知識與照顧技能的指導。這和黃芳等[8]的調查結果相似。黃芳等[8]調查顯示，居民對家庭護理調查項目需求程度依次為:健康咨詢、血壓監測、飲食指導、服藥指導、照顧者指導。李集體[9]的研究表明，患兒家長掌握家庭護理有關知識和方法還存在一定差距,醫護人員應重視患兒家長的健康教育,幫助患兒家長掌握護理要點,提高護理水平,減少并發癥發生,提高患兒的生存質量。兒童出院后由于病情的需要，還需繼續服藥，康復鍛煉，監測體溫、脈搏、呼吸變化，定期來院復診。因此，提供一定的家庭護理，提高護理服務的延續性，同時幫助家長提高照顧知識和技能，提高兒童家庭護理的效果，顯得很重要。本調查結果也提示，居民對專業技術含量較高的護理技術服務項目的需求相對分散,且需求量較低。心理行為發育監測、血糖監測、骨折石膏外固定護理、小量靜脈注射、灌腸這5項排名為后5項，需求比例均不到30%。這可能與這些操作是特殊的病種需要，專科性強，家長掌握的難度較高有關。

3.3不同等級家庭的病人對家庭護理服務項目的需求本調查中5個家庭護理等級病人對于家庭護理的需求不一致。結果提示,隨著家庭護理等級的遞增，家長對于家庭護理的需求程度也越高。家庭護理三級以上的，對于排序前5項的需求均在78%以上；家庭護理五級的家庭，對于照顧者知識與技能指導，服藥及藥物不良反應指導和體溫、脈搏、呼吸的測量與記錄3項需求達到100%。兒童的一些特殊疾病，如先天性心臟病、腦性癱瘓、骨折、糖尿病、白血病等，由于病情重，病程較長，均為家庭護理三級以上，出院后還需要繼續進行治療性護理項目和特殊治療性家庭護理服務，這類病人對于家庭護理需求量最大。兒童家庭護理在世界各國得到廣泛推廣[10]，相關研究表明，開展社區家庭護理能有效地減輕家長的經濟和精神負擔，緩解就醫難、住院難問題。加拿大的研究結果顯示，家庭護理的成本低于住院護理[11]，降低了患兒醫療費用成本和衛生資源耗費。慢性病及急性期過后的患兒在有家庭成員支持的居家環境中接受治療和護理的康復效果更好。

目前，我國兒童家庭護理服務開展不足，有關兒童家庭護理的研究也相對較少。開展家庭護理需要專業的護士，需要醫學部門的管理和支持，通過促進整個群體的發展來促進家庭護理實踐[12]。因此，護士作為家庭護理服務的主要提供者，目前需要解決的問題是深入了解兒童疾病的規律和特征，探索家庭護理標準化服務流程，以指導兒童家庭護理的有效開展。

參考文獻：

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[7]袁力，焦紅霞，焦慶萍.社區護理模式的國際比較對我國社區護理的啟示[J].護理管理雜志，2004，4(5):30.

[8]黃芳,劉曉紅，王志紅.臺州市居民家庭護理的需求[J].解放軍護理雜志，2011,28(1):12-14.

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[11]季曉鵬，王志紅.家庭護理成本核算的方法及其意義[J].中華護理雜志，2007,42(8)：735-737.

[12]Winsome St John,Karen Flowers.Working with families:From theory to clinical nursing practice[J].Collegian,2009,16:131-138.

(本文編輯張建華)