糖尿病前期病人焦慮、抑郁情緒與生活質量的相關性研究

朱淑青，張利霞，趙姜楠，余　鈁

Study on correlation between anxiety and depression and quality

of life among patients with patients with imparied glucose regulation

Zhu Shuqing,Zhang Lixia,Zhao Jiangnan,et al

(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450000 China)

?

糖尿病前期病人焦慮、抑郁情緒與生活質量的相關性研究

朱淑青，張利霞，趙姜楠，余鈁

Study on correlation between anxiety and depression and quality

of life among patients with patients with imparied glucose regulation

Zhu Shuqing,Zhang Lixia,Zhao Jiangnan,et al

(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450000 China)

摘要：[目的]調查糖尿病前期病人焦慮、抑郁水平、生活質量現狀，并分析兩者的相關性。[方法]采用綜合醫院焦慮抑郁量表和通用的健康狀況調查表(SF-36中文版)，對217例糖尿病前期病人的焦慮、抑郁水平和生活質量現狀進行測評。[結果]47.0%的糖尿病前期病人存在焦慮癥狀，37.8%的糖尿病前期病人存在抑郁癥狀；糖尿病前期病人與中國常模相比生活質量較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；焦慮、抑郁水平與生活質量各維度呈負相關(r為-0.347~-0.578)。[結論]在糖尿病前期的早期發現、治療和護理干預中，應關注并改善病人的心理健康水平，提高其生活質量。

關鍵詞：糖尿病前期；焦慮；抑郁；生活質量；相關性

糖尿病前期(imparied glucose regulation，IGR)是指血糖升高但未達到糖尿病的診斷標準，包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)或/和糖耐量受損(impaired glucose tolerance，IGT)[1]。據調查，糖尿病前期狀態有38%～65%的人群會發展為糖尿病[2]。Kyrios等[3]認為盡管有相對較少的研究顯示糖尿病前期焦慮、抑郁和疾病發展的相關性，但有研究表明焦慮、抑郁情緒與生活方式、健康相關因素等方面存在著復雜的相互關系。Mijung等[4]的研究顯示，焦慮、抑郁癥狀降低病人治療的依從性，影響糖尿病病人的生活質量。而生活質量作為生活水平和總體健康狀況的評價指標，近年來受到社會的廣泛關注。本研究調查糖尿病前期人群焦慮、抑郁水平和生活質量現狀，并對兩者進行相關性分析，為臨床開展糖尿病前期心理干預、提高其生活質量提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象便利選取鄭州市某三級綜合性醫院門診體檢篩查出來的糖尿病前期病人217例作為研究對象。入選標準：符合2010年《中國2型糖尿病防治指南》糖尿病前期類型及診斷標準的病人，知情同意并自愿參加本調查研究。排除標準:由于其他疾病引起眼、腦、腎、心臟及四肢病變的病人，意識不清、生活不能自理的病人。

本組217例，男139例(64.1%)，女78例(35.9%)；年齡(52.94±16.70)歲；文盲17例(7.8%)，小學6例(2.8%)，初中58例(26.7%)，高中或中專56例(25.8%)，專科22例(10.1%)，本科及以上58例(26.7%)；家庭月收入≤1000元33例(15.2%)，1 001元~3 000元17例(7.8%)，3 001元~5 000元103例(47.5%)，5001元~10000元28例(12.9%)，≥10 000元36例(16.6%)。

1.2調查工具包括綜合醫院焦慮抑郁量表和通用的健康狀況調查表。

1.2.1綜合醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)該量表是綜合醫院或者基層保健單位用以評估病人焦慮抑郁狀態的可靠工具之一，含有14個項目，項目評分0分～3分。總分0分～7分屬無癥狀，8分～10分屬癥狀可疑，11分～21分屬肯定存在癥狀。量表具有良好的信效度[5]，焦慮和抑郁分量表的Cronbach’s α系數分別為0.76和0.79。

1.2.2健康狀況調查表(SF-36)該量表由美國波士頓新英格蘭醫學中心健康研究所研制，是全球應用最廣且普遍被認可的生命質量測評工具，涵蓋了與健康相關生命質量的8個方面：軀體功能(physical functioning，PF)、軀體角色(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、生命活力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感角色(role-emotional，RF)、心理健康(mental health，MH)。得分越高，生活質量越高，一致性信度系數變化范圍為0.72~0.88[6]。

1.3資料收集方法調查問卷由研究者當場收回，由于各種原因不能填寫者，可由家屬根據病人的回答代為填寫，如有空缺，及時補全，確保問卷的準確性。此次調查共發放調查問卷220份，剔除無效問卷3份，回收有效問卷217份，有效應答率為98.6%。

2結果

2.1糖尿病前期病人的焦慮、抑郁情況本組102例(47.0%)糖尿病前期病人存在焦慮癥狀，得分≥8分；82例(37.8%)糖尿病前期病人存在抑郁癥狀，得分≥8分。具體得分情況見表1。

表1　糖尿病前期病人HADS得分情況(n=217)　分

2.2糖尿病前期病人的生活質量情況糖尿病前期病人SF-36各維度得分均低于國內常模[7]，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2　糖尿病前期病人的SF-36得分情況(n=217)　分

表3　糖尿病前期病人SF-36各維度

2.3糖尿病前期病人的焦慮、抑郁水平與生活質量的相關性糖尿病前期病人焦慮、抑郁水平與生活質量各維度呈負相關，詳見表4。

表4　糖尿病前期病人焦慮、抑郁與生活質量的相關性(r值)

3討論

3.1糖尿病前期病人焦慮、抑郁現狀本研究結果顯示，醫院焦慮抑郁量表得分差異較大；47.0%的糖尿病前期病人存在焦慮癥狀，37.8%的糖尿病前期病人存在抑郁癥狀，與國外相關研究結果一致[8-10]。分析其原因為：①由于每個人的心理健康水平以及對疾病的反應程度不同，焦慮抑郁量表的得分差異較大。希望水平高、樂觀、社會支持充分、以積極的應對方式面對糖尿病前期這一過渡階段時，得分就低，反之則高。②糖尿病前期是一個過渡階段，病人往往會產生疾病的不確定感，進而出現焦慮、抑郁癥狀。目前臨床較強調飲食運動干預對延緩病程進展的重要作用，心理干預的研究比較少[11]。所以，醫護人員應及時建立心理評估模式，改善糖尿病前期病人的心理狀況，控制焦慮、抑郁等負性情緒，這對于控制血糖、改善生活質量等方面具有重要意義。

3.2糖尿病前期病人生活質量現況本研究結果顯示，糖尿病前期病人生活質量各維度與中國常模相比具有統計學意義，與國內外學者的研究結果相似[12，13]。分析其主要原因為：①糖尿病前期病人對疾病的不確定感，不僅降低了生理功能，也會引發一系列的心理社會問題，導致病人的生活質量下降；②醫療費用增加、控制飲食、增加運動甚至藥物的使用以及疾病本身引起的各種并發癥不僅影響糖尿病前期病人的軀體功能，同時對其心理狀態也產生很大影響，從而造成生活質量下降。

3.3焦慮、抑郁癥狀和生活質量的相關性本研究結果顯示,糖尿病前期病人焦慮、抑郁癥狀與生活質量各維度呈負相關，與趙磊等[12]的研究結果相一致。分析其原因可能是焦慮、抑郁癥狀作為雙刃劍，有利于疾病早期的發現，但是對病人后期的管理是不利的，病人的心理健康水平和自我管理能力可能會下降，進而影響生活質量。提示醫護人員在臨床治療和護理工作中應加強對糖尿病前期病人焦慮、抑郁情緒和生活質量的管理，通過建立心理評估模式，及早發現病人的心理變化情況，加強焦慮、抑郁癥狀的管理，從而提高糖尿病前期病人的生活質量。

綜上所述，本研究結果顯示：47.0%的糖尿病前期病人存在焦慮癥狀，37.8%的糖尿病前期病人存在抑郁癥狀；與中國常模相比，糖尿病前期病人生活質量各維度得分均不高；焦慮、抑郁癥狀與生活質量呈負相關。因此，臨床醫務工作者要及時評估糖尿病前期病人的心理變化情況，以便給予心理輔導，以提高該人群的心理健康水平，最終提高生活質量。本研究只選取了鄭州市某三級綜合性醫院的217例糖尿病前期病人作為研究對象，今后可進行大范圍、大樣本量的研究并進一步對糖尿病前期焦慮、抑郁癥狀進行干預性研究。

參考文獻：

[1]衛生部疾病控制司,中華醫學會糖尿病學分會.2010中國糖尿病防治指南[EB/OL].[2010-11-20].http//wenku.baidu.com/view/eb245e00b52acfc789ebc9el.html.

[2]董建仙,李常青,陳玉明.糖尿病前期人群焦慮抑郁情緒對疾病早期發現和生活質量影響研究[J].中國傷殘醫學,2013,21(10):214-216.

[3]Kyrios M,Moore SM,Does VD,etal.The influence of depression and anxiey on outcomes after an intervention for prediabetes[J]. The Medical Journal of Australia，2009,190 (7):S81-85.

[4]Mijung Park,Charles F,Reynold S,etal.Depression among older adults with diabetes mellitus[J].Clinics in Geriatric Medicine,2015,31(1):117-137.

[5]范青,季建林,沙亮，等.綜合醫院焦慮抑郁量表在內科門診病人中的應用[J].中國心理衛生雜志,2010,24(5)：325-328.

[6]Ware JEJr,Snow KK,Kosinski M,etal.SF-36 health survey manual and interpretation guide[J].Boston:New England Medical Center the Health Institute,1993：1-12.

[7]姜敏敏.SF-36V2量表在中國人群的性能測試、常模制定及慢性病應用研究[D].杭州：浙江大學,2008：1.

[8]趙姜楠,鄭蔚,孫萌,等.老年糖尿病前期人群疾病不確定感與社會支持的相關性分析[J].中華老年醫學雜志,2014,33(9):965-968.

[9]Peter A,Cary M,Vallis M,etal.The consequences of anxious temperament for disease detection，self-management behavior，and quality of life in type 2 diabetes mellitus[J].Journal of Psychosomatic Research,2009,67(4):297-305.

[10]Tabak AG,Akbaraly TN,Batty GD,etal.Depression and type 2 diabetes:A causal association?[J].The Lancet Diabetes & Endocrinology,2014,2(3):236-245.

[11]莊前玲,郭桂芳,李湘萍.糖尿病前期的臨床研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(8):832-833.

[12]趙磊,化前珍,王波,等.老年2型糖尿病患者生活質量影響因素研究[J].護理學報,2014,21(5):1-5.

[13]Taylor LM,Spence JC,Raine K,etal.Physical activity and health-related quality of life individuals with prediabetes[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2010,90(1):15-21.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-11-26；修回日期：2015-06-13)

通訊作者

作者簡介朱淑青，碩士研究生在讀，單位：450000，鄭州大學第二附屬醫院；張利霞()、趙姜楠、余鈁單位：450000，鄭州大學第二附屬醫院。

基金項目2013年度河南省教育廳科學技術研究重點資助項目，編號：13A320421。

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.021

文章編號：1009-6493(2015)07A-2364-03