體外受精-胚胎移植孕婦妊娠壓力及相關因素的調查與分析

零恒莉，凌　靜，雪麗霜，潘　敏，潘　茹

體外受精-胚胎移植孕婦妊娠壓力及相關因素的調查與分析

零恒莉，凌靜，雪麗霜，潘敏，潘茹

摘要:[目的]了解實施體外受精-胚胎移植術(IVF-ET)的孕婦妊娠期壓力狀況,分析其相關因素,尋求為其幫助減輕妊娠壓力的方法。[方法]應用妊娠壓力量表對我院84例接受IVF-ET孕婦及152例自然受孕孕婦進行調查與分析。[結果]IVF-ET孕婦妊娠壓力總分高于自然受孕孕婦,主要壓力源為因子2;IVF-ET孕婦的妊娠壓力得分受移植次數、所懷的胎數、家庭收入水平、妊娠合并癥相關因素影響(P<0.05)。[結論]IVF-ET孕婦妊娠壓力水平高于自然受孕孕婦,需要在孕期給予針對性的心理干預,減輕其妊娠壓力,使其順利度過妊娠期。

關鍵詞:體外受精-胚胎移植術;妊娠壓力;影響因素;護理干預

AbstractObjective:To know about the stress status of pregnant women undergoing in vitro fertilization and embryo transplantation (IVF-ET),analyze the related factors and find out a way to help to reduce their pregnancy pressure.Methods:A total of 84 cases of pregnant women with IVF-ET and 152 pregnant women with natural conception were investigated and analyzed by using pregnancy pressure scale.Results:The total score of pregnant women with IVF-ET was higher than that of pregnant women with natural conception,and the main pressure source was the factor 2.The score of pregnancy pressure of pregnant women with IVF-ET were affected by the number of transplant,conceived fetus number,family income level and pregnancy complications(P<0.05).Conclusion:The pressure level of pregnant women with IVF-ET was higher than that of pregnant women with natural conception.They need to be given targeted nursing psychological intervention during pregnancy,reduce the pregnancy pressure,so that they can successfully pass the gestation period.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.009

文章編號：號：1009-6493(2015)09C-3351-03

基金項目廣西壯族自治區衛生廳自籌經費課題,編號:Z2012140。

作者簡介零恒莉,副主任護師,本科,單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院;凌靜、雪麗霜(

通訊作者)、潘敏、潘茹單位:530021,廣西醫科大學第一附屬醫院。

收稿日期:(2014-05-28;修回日期:2015-08-25)

Survey and analysis of pregnancy pressure and related factors of pregnant women in vitro fertilization-embryo transplantation

Ling Hengli,Ling Jing,Xue Lishuang,et al(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Key wordsin vitro fertilization and embryo transplantation,IVF-ET;pregnancy pressure;influencing factors;nursing intervention

體外受精-胚胎移植術(IVF-ET)是指由于各種原因通過傳統方法治療無法受孕而借助體外受精和胚胎移植等輔助技術受孕[1]。由于環境、生活、社會等因素單方面或多因素相互作用導致不孕不育夫婦逐年增多,而現代IVF-ET技術發展迅速,為很多不孕癥夫婦圓了子女的夢。然而IVF-ET技術的實施受多種因素的干擾,不孕癥夫婦成功受孕前往往要經歷數月甚至數年的臨床治療,由于受孕方式、耗資大、身心疲憊的特殊原因,給IVF-ET孕婦造成復雜的妊娠心理壓力,從而威脅母嬰的健康安全。目前對IVF-ET孕婦身心狀況的研究主要針對其心理特點給予相應的護理對策,而對IVF-ET孕婦妊娠心理壓力程度及相關因素分析的研究少有報道。為探討IVF-ET孕婦與自然受孕初產孕婦的心理壓力差異,了解相關影響因素,尋求減輕妊娠壓力的方法,本研究對IVF-ET孕婦妊娠壓力及相關因素分析進行研究。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2012年11月—2013年10月在我院產科門診或產科病房住院IVF-ET孕婦84例和同期自然受孕初產婦152例。IVF-ET孕婦組:年齡26歲～45歲(32.36歲±7.52歲);單胎妊娠52例,雙胎妊娠32例;有過分娩活嬰史8例;不孕年限4年～15年;第1次胚胎移植50例,≥2次移植34例;有妊娠合并癥49例。自然受孕初產婦組:年齡24歲～35歲(29.25歲±4.78歲),均為單胎妊娠,無妊娠合并癥。

1.2方法

1.2.1研究工具①自行設計一般資料調查表：包括年齡、職業、文化程度、家庭人均月收入、胎數、胚胎移植次數等14個條目,請婦產科護理專家審查并進行多次修改和補充。②妊娠壓力量表：由潘穎麗等[2]翻譯并在臨床使用,經專家評定有良好的效度,主要用于分析孕婦及其配偶不同的壓力來源和程度。量表包括3個影響因子和30個條目,因子1為認同父母角色而引發的壓力感(15個條目),因子2為確保母子健康和安全而引發的壓力感(8個條目),因子3為身體外形和自身活動的改變而引發的壓力感(4個條目),其他因子有3個條目。量表采用4級計分,分別為0分～3分,總分為0分～90分。

1.2.2調查方法調查者與受試對象單獨溝通,使受試對象了解研究目的和意義,并實行知情同意的原則,調查者給予統一的指導解釋,發放問卷后由孕婦獨立填寫,當天收回,調查研究者對多選或漏項給予指導糾正,調查者根據病史補充妊娠合并癥的種類。發放問卷250份,其中IVF-ET孕婦90份,自然受孕初產婦160份,回收有效問卷236份,其中IVF-ET孕婦84份,自然受孕初產婦152份。

1.2.3統計學方法采用SPSS 16.0軟件進行統計分析,由于IVF-ET孕婦及自然受孕初產婦的壓力得分呈非正態分布,因此采用中位數描述其壓力水平,各因子得分為因子總分除以因子項目數,兩組比較采用非參數Mann-WhitneyU檢驗、Kruskal-WaillisH檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1自然受孕初產婦組與IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分比較(見表1)

表1　自然受孕初產婦組與IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分比較(M)　分

2.2IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分前5位的條目(見表2)

表2　 IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分前5位的條目

2.3IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分的單因素分析(見表3)

表3　IVF-ET孕婦組妊娠壓力得分的單因素分析(n=84)

3討論

3.1IVF-ET孕婦妊娠壓力得分情況妊娠對于女性而言是正常的生理過程,但是如果缺乏對其科學的認識,如對胎兒性別及健康擔心,對承擔父母角色的不自信,對妊娠引起身體外形和身體活動不便的恐懼等都會導致孕婦妊娠壓力的增加[3]。本研究結果顯示,IVF-ET孕婦妊娠壓力總分高于自然受孕孕婦,其中因子2“為確保母子健康和安全而引發的壓力感”得分明顯高于自然受孕孕婦(P<0.05),此外壓力得分排名前4位的條目均與分娩及胎兒安全密切相關,其原因可能與孕婦由于胎兒的珍貴性、特殊性及妊娠對于不孕癥夫婦來說情感和身體的負擔均承受著不同程度的心理壓力有關[4]。由于長期的不孕癥治療史、反復的期盼與失望及昂貴的治療費用,已經潛在很多負性心理,一旦懷孕常常激動不已,由對孕前治療受孕的高期盼轉化為受孕后對胎兒健康與安全的高期盼,甚至關注胎兒勝過關注自己,對良好的妊娠分娩結局充滿著極高的期待,對IVF-ET技術的不了解或誤解,過分擔心妊娠過程及結局,從而增加過高的心理壓力。提示對IVF-ET孕婦從妊娠早期至晚期的整個孕期要給予心理支持,指導其釋放壓力的方法非常重要。

3.2影響IVF-ET孕婦妊娠壓力的因素分析本研究結果顯示,IVF-ET孕婦的妊娠壓力受胎數、移植次數、家庭收入水平、妊娠合并癥等相關因素的影響。懷雙胎的孕婦妊娠壓力高于單胎的孕婦；移植胚胎次數越多,孕婦的妊娠壓力越高；家庭經濟水平越差孕婦的妊娠壓力越高；而存在妊娠合并癥的孕婦其壓力水平更高。此與韓曉艷[5]研究結果相似。劉巋然等[6]研究表明,雙胎妊娠孕婦的心理壓力高于單胎,可能與雙胎妊娠時孕婦不適明顯加重,而且易于出現各種并發癥,孕婦對母子健康安全的考慮增多以至于心理壓力加重有關。IVF-ET孕婦的心理健康狀況明顯差于自然生育婦女,可能與IVF-ET治療是孕婦在嘗試其他治療方案失敗后的最后一線希望,加上其過程冗長、費用昂貴、成功率不高,會給病人帶來不同程度、不同方式的心理壓力[7]。多次的胚胎移植、家庭低收入及合并癥都會增加孕婦妊娠壓力,提示應把這些相關因素作為妊娠壓力的危險因素,預見性地采取相關的干預措施,減少孕婦的妊娠壓力。

3.3IVF-ET孕婦妊娠心理壓力干預策略由于IVF-ET治療成功率僅有30%左右,且過程復雜，周期較長,費用昂貴,受孕成功后孕婦往往抱著極高的期望,形成了很大的妊娠心理壓力,容易導致不良妊娠結局的產生,非常有必要對IVF-ET孕婦妊娠心理壓力采取干預策略,以提高IVF-ET治療成功率。干預策略包括向其客觀委婉地分析IVF-ET技術,說明除了受孕開始之初與普通妊娠稍有區別,需要稍加注意以外,IVF-ET胎兒畸形的發生較自然妊娠沒有增加的危險,孕婦無需過分擔憂,導致早產或是胎兒發育異常的概率并不比自然受孕的孕婦高[8],與自然孕婦同樣享受正常的妊娠分娩結局,降低孕婦對胎兒過高的期望值有利于減輕孕婦的妊娠壓力;告知孕婦應該保持良好的情緒有助于妊娠的順利進行,耐心地解釋各個階段可能會出現的不良反應及應對措施,尤其要加強對早中孕產婦的教育,避免當身體稍感不適就會表現出過度的緊張和焦慮不安,加重妊娠心理壓力;妊娠晚期有部分產婦會出現假宮縮,夜間出現下腹墜脹感,頻率不多且持續時間不長,無需過分擔憂,告知其白天或稍休息會自動減少,如果加重了才需要進一步保胎治療,即使出現最壞的結局發生早產,此時胎兒的存活率也較高,過分的擔憂只會加速早產的發生;良好心態可以減少對早產的擔憂,加強孕期相關自我監護知識指導,當出現不良癥狀時不至于驚慌失措或耽誤病情,有利于減輕妊娠的壓力;應用舒緩心理壓力技巧如散步、閱讀、聽輕音樂、定期產檢、按期上孕婦學校學習、與其他孕婦交流等,使之保持良好心態,順利度過妊娠分娩期。

4小結

IVF-ET孕婦存在著妊娠壓力較高的問題,對胎兒抱著極高的期望值,過分擔憂胎兒的安全,所有從事不孕不育學科的醫護人員都要做到充分了解孕婦妊娠壓力的相關因素,針對存在高妊娠壓力的潛在危險因素,應加強干預,為其提供必要的健康教育、心理護理和專業的心理咨詢和治療。針對病人心理方面的問題進行耐心、細致的心理疏導及解釋工作,使病人身心愉悅,減輕妊娠壓力,這對提高IVF-ET的成功率具有重要意義。

參考文獻:

[1]周豐寧,曾玖芝,邱惠麒,等.體外受精-胚胎移植治療不孕癥142個周期的臨床分析[J].浙江醫學,2004,26(8):587-589.

[2]潘穎麗,王洪娟,胡敏.孕婦心理壓力調查分析[J].護理學雜志,2003，18(12):891-893.

[3]紀麗琪,郭麗娜.妊娠晚期孕婦認知行為干預模式及效果評價[J].護理研究,2013,27(3A):616-618.

[4]郭艷民.心理護理在體外受精-胚胎移植中的應用[J].河北醫藥,2013(17):2709-2710.

[5]韓曉艷.行體外受精-胚胎移植女性患者不同治療時期的心理特點及相關因素分析[D].沈陽:中國醫科大學,2011:1.

[6]劉巋然,趙敏,楊雨,等.雙胎妊娠孕婦的心理壓力及壓力源研究[J].同濟大學學報(醫學版),2011(4):105-107.

[7]李俞辰,徐慧蘭,高士友.體外受精-胚胎移植婦女的焦慮、抑郁情緒[J].中國心理衛生雜志,2012(26):241-246.

[8]蔡金英.體外受精與胚胎移植孕婦妊娠早期心理問題及干預策略[J].天津護理,2006(14):155-156.

(本文編輯蘇琳)

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