中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征46例臨床觀察 ※

2016-01-14 01:43:09李素英

河北中醫 2015年8期

中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征46例臨床觀察※

李素英

(河北省張家口市下花園區醫院中醫科，河北張家口075300)

【摘要】目的觀察中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征臨床療效。方法將92例下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者隨機分為2組。對照組46例予西醫常規治療，治療組46例在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯及疏血通注射液、注射用七葉皂苷鈉治療。2組均4周為1個療程，1個療程后統計臨床療效，并觀察2組治療前后患側下肢脛周徑、股周徑、踝周徑變化及全血還原黏度(高切)、紅細胞沉降率、全血黏度(高切)變化。結果2組治療后患側下肢肢周徑、股周徑、踝周徑均改善(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)；2組治療后全血還原黏度(高切)、紅細胞沉降率、全血黏度(高切)均降低(P<0.05)，且治療組治療后降低優于對照組(P<0.05)；治療組總有效率93.5%，對照組總有效率76.1%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。結論中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征療效確切。

【關鍵詞】靜脈血栓形成；下肢；血液供給；綜合征；中西醫結合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.017

【中圖分類號】R543；R323.72；R543.058

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1169-04

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of combine therapy of Chinese and Western medicine on lower extremity deep vein thrombosis (DVT).Methods 92 DVT patients were randomly divided into two groups.46 patients in control group were treated by routine Western treatment.46 patients in treatment group were treated by Huangqi-guizhi-wuwu decoction Shuxuetong injection and Sodium aescinate for injection on the basis of control group treatment.The course was four weeks.The curative effect was collected after a course.The circumference changes of tibia, femur and ankle in affected side after treatment were observed, as well as the changes of whole blood reducing viscosity (high cut), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and high blood viscosity (high cut).Results The circumference of tibia, femur and ankle after treatment was improved in two groups (P<0.05), and the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).The whole blood reducing viscosity (high cut), ESR and high blood viscosity (high cut) after treatment were decreased in two group (P<0.05), and the decreased in treatment was superior to that in control group (P<0.05).The total effective rate in treatment group (93.5%) was superior to that in control group (76.1%, P<0.05 ).Conclusion Combine therapy of Chinese and Western medicine definite clinical effects on deep lower extremity vein thrombosis.

作者簡介：李素英(1970—)，女，主治醫師，學士。研究方向：中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成。

收稿日期：(2014-05-27)

Observation of combine therapy of Chinese and Western medicine on lower extremity deep vein thrombosisLISuying.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,XiahuayuanDistrictHospitalofZhangjiakouCityinHebeiProvince,Hebei,Zhangjiakou075300

【Key words】 Venous thrombosis; Lower limbs, blood supply; Symdrome; Combine therapy of Chinese and Western medicine

※項目來源：河北省張家口市科技攻關計劃項目(編號：0801056D)

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病，由下肢深靜脈系統血液異常凝結所致，臨床多認為與惡性腫瘤、創傷、長期臥床、手術等因素有著直接關系[1]。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，人們發現高血糖、高血脂、不良生活習慣等均可導致本病的發生，治療不及時可使患者生活質量受到較大影響，因此確診后，需要立即采取有效的措施進行干預，促進血栓溶解，從而避免血栓延伸，從而有效預防肺栓塞的發生[2]。然而目前臨床尚無統一的治療方案，因此探討更為有效的治療方案有著重要的臨床意義。2012-04—2013-04，我們應用中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征46例，并與西醫常規治療46例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部92例均為我院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組46例，男24例，女22例；年齡43～67歲，平均(56.4±6.8)歲；患病部位：左下肢22例，右下肢16例，雙下肢8例；病因：手術及術后8例，創傷及骨折21例，腫瘤病史9例，妊娠及分娩5例，其他3例。對照組46例，男25例，女21例；年齡44～66歲，平均(57.3±8.4)歲；患病部位：左下肢21例，右下肢15例，雙下肢10例；病因：手術及術后7例，創傷及骨折22例，腫瘤病史10例，妊娠及分娩4例，其他3例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《中西醫結合治療周圍血管疾病》中的相關標準確診[3]，患者具有下肢靜脈回流障礙及后期靜脈血液逆流。①主癥：淺靜脈曲張或怒張，活動后肢體凹陷性腫脹及脹痛，皮膚營養障礙性改變(如色素沉著、失去光澤、彈性差及纖維化等)，淤血性潰瘍，淤血性皮炎。②通過超聲多普勒超聲檢查或血管造影檢查證實存在血液逆流或靜脈回流障礙。

1.2.2排除標準溶栓指征的靜脈血栓后綜合征(PTS)患者；急性下肢深靜脈血栓形成患者；中醫辨證非氣虛血瘀夾濕患者；知情但不愿意參與本次研究或中斷治療患者[4]。

1.3治療方法

1.3.1對照組病程<3個月的患者，低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20052319)5 000 U皮下注射，每12 h 1次，連續治療2周；停止注射前予華法令(江蘇揚子江藥業集團公司，國藥準字H20020468)2.5～5 mg，每日2次口服；病程>3年的患者，予腸溶阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg，每日1次口服。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用黃芪桂枝五物湯及疏血通注射液、注射用七葉皂苷鈉治療。黃芪桂枝五物湯藥物組成：黃芪9 g，蒼術8 g，桂枝9 g，黃柏9 g，當歸6 g，生薏苡仁9 g，川牛膝4 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。疏血通注射液(牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100)6 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。注射用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥股份有限公司，國藥準字H20023112)20～30 mg，加入10%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3療程2組均4周為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后患側下肢脛周徑、股周徑、踝周徑變化，記錄患者全血還原黏度(高切)、紅細胞沉降率及全血黏度(高切)變化[5]。

1.5療效標準痊愈：無支撐可站立20～30 min，行走至少1 500 m，未出現明顯沉重感、腫脹疼痛、壓痛現象，大腿中段、小腿中段與健側周徑比較差值在2 cm內；顯效：無支撐可站立15～20 min，行走1 000 m左右，較治療前患側肢體水腫、腫脹等現象明顯緩解，大腿中段、小腿中段與健側周徑比較差值在2～3 cm內；有效：站立<10 min，可行走500 m，較治療前疼痛、腫脹等現象有所緩解，下肢負重明顯緩解，平面周長出現好轉現象；無效：患者難以獨立站立、行走，臨床癥狀為改善，患肢水腫明顯加重，患者出現肺栓塞等并發癥[6]。

1.6統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.12組療效比較治療組46例，痊愈11例(23.9%)，顯效19例(41.3%)，有效13例(28.3%)，無效3例(6.5%)，總有效率93.5%；對照組46例，痊愈8例(17.4%)，顯效15例(32.6%)，有效12例(26.1%)，無效11例(23.9%)，總有效率76.1%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后患側下肢脛周徑、股周徑及踝周徑比較見表1。

表1　2組治療前后患側下肢脛周徑、股周徑及踝周徑比較　 dm， ± s

項目治療組(n=46)治療前治療后對照組(n=46)治療前治療后脛周徑2.81±1.870.61±0.95*△2.79±1.691.13±1.11*股周徑2.55±1.390.78±1.01*△2.61±1.621.65±0.93*踝周脛1.61±1.290.40±0.73*△1.59±1.160.69±0.62*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后患側下肢脛周徑、股周徑及踝周徑均改善(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后血液流變學比較見表2。

表2　2組治療前后血液流變學比較　 ± s

項目治療組(n=46)治療前治療后對照組(n=46)治療前治療后全血黏度(高切)(mP·s)4.1±0.63.6±0.4*△4.2±0.63.9±0.7*全血還原黏度(高切)(mP·s)7.1±1.76.3±0.8*△7.1±1.66.9±1.1*紅細胞沉降率(mm/1h)21.2±19.615.0±7.3*△20.9±18.317.2±8.1*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后全血還原黏度(高切)、紅細胞沉降率及全血黏度(高切)均改善(P<0.05)，且治療組改善優于對照組(P<0.05)。

3討論

下肢深靜脈血栓形成在臨床中并不少見，近年來隨著人們飲食習慣的改變和生活水平的提高，久坐不動、肥甘厚味現象日益多見，此類人群血液多處于高凝狀態，因此下肢深靜脈血栓形成發病率明顯上升[7]。若下肢深靜脈血栓形成患者不能接受及時有效治療，可造成慢性深靜脈瓣膜功能障礙等[8]，患者生活及工作能力受到較大影響，嚴重者可出現殘疾及生活質量明顯下降[9]，因此探討有效的治療方法有著重要的臨床意義。

現代醫學認為，血液高凝、血流滯緩及血管壁損傷為引起靜脈血栓形成的三大致病因素，基本成為臨床共識[10]。研究者認為活化蛋白C抵抗現象、吸煙史、深靜脈血栓形成(DVT)史、肺栓塞、嚴重內科疾病、臥床時間>3 d、盆腔手術、盆腔腫塊、下肢癱瘓、避孕藥服用、糖尿病等均為該疾病發生的危險因素[11]。急性深靜脈血栓形成后深靜脈血栓經吸收，最終患者可表現出下肢深靜脈血栓形成綜合征[12]。目前，現代醫學對于下肢深靜脈血栓形成患者展開治療時，主要針對不同原因采用不同的治療方法，常用方法包括肢體訓練、臥床休息、抗凝(低分子肝素、華法林)、溶栓、介入及手術治療等。

中醫學并無下肢深靜脈血栓形成綜合征這一病名，然而根據此類患者主要表現，可將其歸屬中醫股腫、脈痹、瘀血流注范疇。中醫學認為，急性期主要為濕熱蘊結引起，而慢性期主要由脾虛多瘀、陰虛多瘀、氣虛等因素引起，根據患者臨床表現可分為濕重、瘀重、濕熱夾瘀俱重等分型[13]。中醫臨床治療有內治及外治2種方法，內治法主要采用辨證分型治療，常根據血瘀濕重、濕熱下注、脾胃陽虛3型治療，常采用補陽還五湯、活血通脈湯、四炒勇安湯加味治療等，其中活血化瘀為最重要的治療方法[14]。外治法主要有外敷、熏洗法治療等，可有效緩解患者腫脹、疼痛。其發病機制多因外傷、盆腔手術、產后傷氣、久坐、久臥等內外綜合因素造成氣血運行不暢，絡道被瘀血所阻，導致脈絡不通，營血回流的過程受阻，外溢的水津可聚集為濕，濕熱蘊結并向下肢流注，終可致病。若久病可導致患者腎脾受損，脾腎陽虛，導致疾病纏綿難愈。

治以黃芪桂枝五物湯。方中黃芪補虛益氣，令氣旺血行，祛瘀通絡；蒼術祛風除濕，燥濕健脾；桂枝發汗解肌，溫經通脈；黃柏清熱，燥濕，瀉火，解毒；當歸補血和血，調經止痛，潤燥滑腸；生薏苡仁利水消腫；川牛膝化瘀消腫。諸藥合用，共奏利濕、清熱、健脾之功。疏血通注射液為地龍、水蛭提取制成的新型中藥制劑，現代藥理研究發現，水蛭可對血液凝固加以抑制，促使血漿纖維蛋白原降低，調節血脂并促使血液黏稠降低，對下肢深靜脈血栓有一定療效[15]；七葉皂苷鈉是從七葉樹科植物“天師栗”成熟果實“娑羅子”中提取而得，主要成分是含酯鍵的三萜皂苷，可將氧自由基清除，發揮抗炎、對血管新生予以抑制、對胰脂肪酶活性加以抑制的作用，可促使體內前列腺素F2α分泌量增加，對前列腺素PGE1釋放有抑制作用，同時可促使腎上腺皮質分泌皮質類固醇增加，對炎性介質如緩激肽、組胺有對抗作用，從而發揮減輕水腫、提升靜脈張力、消腫脹、抗炎等作用[16]。治療組治療后下肢周徑指標及血液流變學指標改善均優于對照組(P<0.05)，療效優于對照組(P<0.05)。由此可知，中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成后綜合征臨床效果顯著，有效改善患肢的血流狀態，促進淤血癥狀的改善，有助于促進患者康復。

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