清眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈113例臨床觀察 ※

清眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈113例臨床觀察※

張子明樊建平1歷金財(cái)1趙雪玲1李素紅2張園園1徐因△

(河北省邯鄲明仁醫(yī)院門診部，河北邯鄲056006)

【摘要】目的觀察清眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效。方法將220例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為2組，治療組113例予清眩湯治療，對照組107例予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，2組均14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。比較2組臨床療效、中醫(yī)證候療效及2組治療前后中醫(yī)證候積分變化；經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測2組治療前后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度；檢測2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化；檢測2組治療前后血脂指標(biāo)變化[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]。結(jié)果治療組治療后中醫(yī)證候積分均低于本組治療前、對照組治療后(P<0.05)。治療組治療后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度均較本組治療前提高(P<0.05，P<0.01)，其中右椎動(dòng)脈血流速度較對照組治療后提高(P<0.05)。治療組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較本組治療前降低(P<0.05)，其中全血黏度(低切)低于對照組治療后(P<0.05)。治療組治療后血脂指標(biāo)除HDL-C外均較本組治療前改善(P<0.05)，且較對照組治療后改善明顯(P<0.05)。結(jié)論清眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著，且安全、無毒副作用，說明從脾胃辨治后循環(huán)缺血性眩暈合理有效。

【關(guān)鍵詞】眩暈；腦血管循環(huán)；腦缺血；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.005

【中圖分類號】R441.2；R283.661；R743；R743.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1137-05

通訊作者：△河北省邯鄲明仁醫(yī)院腦病科，河北邯鄲056006

作者簡介：張子明(1951—)，男，主任中醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)治療腦血管病及疑難雜病臨床工作。

Abstract【】Objective To observe the clinical effects of Qingxuan decoction on posterior circulation ischemia vertigo (PCIV).Methods 220 PCIV patients were randomly divided into two groups.113 patients in treatment group were treated by Qingxuan decoction.107 patients in control group were treated by flunarizine hydrochloride capsules.The course was 14 days.The curative effects, Traditional Chinese medicine (TCM) symptom effects and the changes of TCM symptom score before and after one course were observed in two groups.The vertebra-basilar artery blood velocity were detected by transcranial doppler (TCD) in two groups, and the hemorheology indexes were measured by blood viscometer, the changes of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) before and after treatment were detected .Results The TCM symptom score after treatment was decreased as compared with that in before treatment, as well as in control group (P<0.05).The vertebra-basilar artery blood velocity after treatment was increased in treatment group (P<0.05，P<0.01), and the right vertebral artery blood velocity after treatment was increased as compared with that in control group (P<0.05).The hemorheology indexes after treatment was decreased in treatment group (P<0.05), and the whole blood viscosity (low cut) after treatment was lower than that in control group (P<0.05).The serum lipid parameters after treatment were improved in treatment group except HDL-C (P<0.05), and the improvement was more obvious than that in control group (P<0.05).Conclusion Qingxuan decoction has definite clinical effects on PCIV, safety and without toxicity and side effects, show that treatment from spleen and stomach on PCIV is reasonable and valid.

收稿日期：(2014-03-28)

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2012年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號：2012199)

1河北省邯鄲明仁醫(yī)院腦病科，河北邯鄲056006

2河北省邯鄲明仁醫(yī)院急診科，河北邯鄲056006

Observation of Qingxuan decoction on posterior circulation ischemia vertigoZHANGZiming*,FANJianping,LIJincai,etal.*DepartmentofPoliclinic,HandanMingrenHospital,Hebei,Handan056006

【Key words】 Vertigo; Cerebrovascular circulation; Cerebral ischemia; Traditional Chinese medicine therapy

眩暈是指人體自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，由于空間定向和平衡功能障礙引起的一種運(yùn)動(dòng)幻覺[1]。其發(fā)生涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等眾多領(lǐng)域。后循環(huán)稱椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死[2]，為常見的缺血性腦血管病，其首發(fā)癥狀多為眩暈。隨著經(jīng)顱多普勒(TCD)等檢測手段的提高，為腦血管的血流動(dòng)力學(xué)變化提供了可靠的客觀評價(jià)依據(jù)，使眩暈的診斷更加準(zhǔn)確，但如何提高治療眩暈的療效，并降低復(fù)發(fā)率日漸成為臨床醫(yī)師面對的主要課題。2012-06—2013-06，我們應(yīng)用清眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈113例，并與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療107例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部220例均為我院腦病科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組113例，男60例，女53例；年齡41～65歲，平均(54.76±8.43)歲；病程1～180 d，平均(31.85±23.09) d；其中腦梗死43例，短暫性腦缺血70例。對照組107例，男58例，女49例；年齡41～64歲，平均(54.27±9.53)歲；病程1～169 d，平均(34.05±23.51) d；其中腦梗死39例，短暫性腦缺血68例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年“中國后循環(huán)缺血的專家共識”[2]及1989年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“可能椎—基底動(dòng)脈供血不足”[3]中后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯》[4]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為痰濁中阻證[4]，證見：頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)或不清，行走困難，惡心嘔吐，心悸。伴見頭重如蒙，或周身困乏，或脘腹脹滿，納呆，或腹瀉。舌胖苔白膩或濁膩，脈滑或弦滑，或濡緩。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～65歲。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；梅尼埃病、腦出血、顱內(nèi)占位、癲癇等其他疾病所致眩暈者；不能服用中藥湯劑者。

1.2.5剔除標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定治療，或無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者；未能按規(guī)定隨訪及檢驗(yàn)者。

1.3治療方法2組患者均予基礎(chǔ)治療。保持情緒穩(wěn)定，注意勞逸結(jié)合，飲食有節(jié)，盡量戒煙戒酒，避免突然、劇烈的體位改變和頭頸部運(yùn)動(dòng)，避免劇烈的體力活動(dòng)及高空作業(yè)。原發(fā)性高血壓患者低鹽低脂飲食，并繼續(xù)口服降壓藥物；糖尿病患者糖尿病飲食并維持原降糖治療。

1.3.1治療組予清眩湯。藥物組成：黨參15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，半夏12 g，天麻15 g，菊花20 g，荊芥6 g，防風(fēng)6 g，川芎10 g，厚樸9 g，紫蘇梗9 g，荷葉15 g。日1劑，我院制劑室煎藥，取汁400 mL，分成2袋，早、晚各服1袋。惡心或嘔吐較劇者，可少量頻服。

1.3.2對照組鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930003)10 mg，每日1次口服。

1.3.3療程2組均14 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)比較2組臨床療效、中醫(yī)證候療效及2組治療前后中醫(yī)證候積分變化；TCD檢測2組治療前后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度；采用血液黏度計(jì)檢測2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測2組治療前后血脂指標(biāo)變化[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀、體征消失；若有理化參考指標(biāo)，應(yīng)基本正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，頭微昏沉或頭暈?zāi)垦］p微，不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，可正常生活及工作；若有理化參考指標(biāo)，應(yīng)有明顯改善。有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，僅伴有輕微的自身及景物的旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；若有理化參考指標(biāo)，應(yīng)有相應(yīng)好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征無改善或加重；若有理化參考指標(biāo)，亦無改善[5]。

1.5.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分=(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥60%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，中醫(yī)證候積分減少<30%[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組一般情況治療組1例不能耐受中藥湯劑，未完成試驗(yàn)，脫失；對照組均完成試驗(yàn)。

2.22組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組臨床療效相當(dāng)。

2.32組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2　2組中醫(yī)證候療效比較　例

由表2可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組中醫(yī)證候療效相當(dāng)。

2.42組治療前后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度比較見表3。

表3　2組治療前后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度比較　 cm/s， ± s

表3　2組治療前后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度比較　 cm/s， ± s

治療組治療前(n=113)治療后(n=112)對照組(n=107)治療前治療后左椎動(dòng)脈23.61±10.2926.03±6.28**22.65±11.5422.40±6.23右椎動(dòng)脈24.33±10.7326.95±7.76*△22.43±9.5922.95±6.79基底動(dòng)脈33.92±11.8736.85±8.38*31.49±11.0733.52±8.25

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

由表3可見，治療組治療后椎—基底動(dòng)脈平均血流速度均較本組治療前提高(P<0.05，P<0.01)，其中右椎動(dòng)脈血流速度較對照組治療后提高(P<0.05)。

2.52組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較　 ± s

表4　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較　 ± s

治療組治療前(n=113)治療后(n=112)對照組(n=107)治療前治療后全血黏度(高切)(mPa·s)5.46±0.514.17±0.38*5.42±0.574.83±0.49全血黏度(低切)(mPa·s)16.24±3.3511.56±2.94*△16.13±2.2714.01±3.14血漿黏度(mPa·s)2.38±0.291.69±0.18*2.34±0.261.93±0.21紅細(xì)胞比容0.47±0.060.35±0.06*0.47±0.070.40±0.06血小板聚集率(%)67.38±11.4249.39±10.95*66.92±10.9557.38±9.57

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，治療組治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較本組治療前降低(P<0.05)，其中全血黏度(低切)低于對照組治療后(P<0.05)。

2.62組治療前后血脂指標(biāo)比較見表5。

表5　2組治療前后血脂指標(biāo)比較　mmol/L， ± s

表5　2組治療前后血脂指標(biāo)比較　mmol/L， ± s

治療組治療前(n=113)治療后(n=112)對照組(n=107)治療前治療后TC6.18±1.324.85±1.13*△6.16±1.314.95±1.23TG2.93±0.821.98±0.74*△2.95±0.851.97±0.83HDL-C0.97±0.891.07±0.720.98±0.921.12±0.81LDL-C3.95±1.232.53±1.19*△3.92±1.312.56±1.18

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表5可見，治療組治療后血脂指標(biāo)除HDL-C外均較本組治療前改善(P<0.05)，且較對照組治療后改善明顯(P<0.05)。

2.72組治療前后中醫(yī)證候積分比較治療組治療前113例，中醫(yī)證候積分(15.64±5.63)分，治療后112例，中醫(yī)證候積分(5.93±3.46)分；對照組107例，治療前中醫(yī)證候積分(15.61±5.78)分，治療后中醫(yī)證候積分(13.51±6.11)分。治療組治療后中醫(yī)證候積分均低于本組治療前、對照組治療后(P<0.05)。

2.82組不良反應(yīng)比較治療組有1例出現(xiàn)輕度腹瀉；對照組有2例出現(xiàn)疲憊感，1例出現(xiàn)胃部燒灼感。均未做特殊處理，后不良反應(yīng)消失。

3討論

后循環(huán)缺血的概念提出較晚，隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和對后循環(huán)缺血研究的深入，國際和國內(nèi)才逐漸用后循環(huán)缺血替代椎—基底動(dòng)脈供血不足。后循環(huán)缺血性眩暈的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要為病因治療及控制危險(xiǎn)因素，如積極治療頸椎病、降血脂、抗高血壓、抗血小板凝集等，并注意規(guī)律生活、情緒良好及低鹽、低糖、低脂飲食，但療效欠佳。

后循環(huán)缺血性眩暈屬中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為眩暈病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主，主要夾風(fēng)、火、痰、瘀等。醫(yī)圣張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一。王新華等[6]認(rèn)為，虛為眩暈發(fā)病的主要病機(jī)，以肝、脾、腎虛為本，風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)，標(biāo)實(shí)皆出于本虛。臨床上亦呈現(xiàn)虛多實(shí)少、虛實(shí)錯(cuò)雜之象。本虛諸證又皆源于脾虛。但歷代醫(yī)家及近代臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈鮮有從調(diào)理脾胃、健脾化痰、熄風(fēng)定眩入手。

隨著人們生活水平的提高和工作壓力的增大，今人多脾胃受損，痰濕為患，再者脾胃為后天之本，居中州之地，主斡旋氣機(jī)，為氣血生化之源，擔(dān)當(dāng)調(diào)和氣血臟腑陰陽和氣機(jī)之用。調(diào)理脾胃，可使后天充足，先天得養(yǎng)，脾胃升降有序，周身氣機(jī)條暢，則痰無生成之源，髓海有充實(shí)之本，眩暈自無發(fā)生之理。故從調(diào)理脾胃來辨治該病，應(yīng)用清眩湯，使其脾胃升降有序，運(yùn)化有常，清升濁降，痰化風(fēng)熄；生化有源，五臟安和，則髓海有養(yǎng)，元神清明，眩暈自止。清眩湯方中以六君子湯(黨參、茯苓、甘草、白術(shù)、陳皮、半夏)健脾，和胃，化痰為主；厚樸、紫蘇梗和胃降逆；天麻、菊花熄風(fēng)定眩，菊花又能清利頭目，熄肝風(fēng)；荊芥、防風(fēng)祛外風(fēng)，且風(fēng)藥又能勝濕，助六君以除濕化痰；川芎入血分，為血中之氣藥，上行頭目，為引經(jīng)藥；荷葉清利濕邪，升發(fā)清陽，且于諸多主降藥中伍之，有寓降于升之意，使該方有升有降。諸藥合用，共奏健脾化痰、和胃降逆、熄風(fēng)定眩之功。

現(xiàn)代藥理研究表明，天麻對心腦血管有保護(hù)作用，能抑制血小板聚集[7]；川芎能增加腦血流量，改善腦循環(huán)，抑制血小板聚集和血栓形成，有尿激酶樣作用，可改善微循環(huán)[7]；防風(fēng)有抑制血小板聚集作用[8]；黨參含有豐富的多糖、皂苷、黃酮及多種維生素、微量元素，其中的黃酮類有降脂作用[9]；白術(shù)能顯著降低小鼠體質(zhì)量和TG水平，明顯升高血清HDL-C[10]；半夏可阻止或延緩家兔食餌性高脂血癥的形成，顯著降低TC和LDL-C[11]；茯苓提取物茯苓多糖具有抗病毒、抗腫瘤、抗氧化、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、降血糖、降血脂等作用[12]；陳皮的提取物果膠對高脂血癥引起的動(dòng)脈硬化有一定的預(yù)防作用[13]；紫蘇梗中的黃酮類物質(zhì)能對抗氧自由基和超氧陰離子，起到抗衰老的作用[14]；甘草提取物甘草酸有降血脂與抗動(dòng)脈硬化的作用，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成[15]；菊花中的黃酮類化合物具有抗菌、抗炎、抗氧化、擴(kuò)張血管、降血脂等多種藥理作用[16]。諸藥合用，具有對腦小血管病患者多種危險(xiǎn)因素的干預(yù)作用。

清眩湯調(diào)理脾胃，祛痰熄風(fēng)，治療后循環(huán)缺血性眩暈安全有效，同時(shí)對患者的中醫(yī)證候積分、椎—基底動(dòng)脈平均血流速度、血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂均有改善作用，且優(yōu)于對照組應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。清眩湯對后循環(huán)缺血性眩暈患者的危險(xiǎn)因素具有積極的調(diào)控作用，對預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極作用，從而說明從脾胃辨治后循環(huán)缺血性眩暈的思路是可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí)沙)