持續性人文關懷在兒科血液病房出院隨訪工作中的應用研究

楊艷林，何　嬌，劉　戀

Application research on persistent human care in discharge

follow-up in pediatric ward

Yang Yanlin,He Jiao,Liu Lian(Union Hospital

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

持續性人文關懷在兒科血液病房出院隨訪工作中的應用研究

楊艷林，何嬌，劉戀

Application research on persistent human care in discharge

follow-up in pediatric ward

Yang Yanlin,He Jiao,Liu Lian(Union Hospital

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

摘要：[目的]探討持續性人文關懷在兒科血液病房出院隨訪工作中的應用價值。[方法]隨機選取50例處于疾病治療維持階段對出院隨訪工作不滿意的白血病患兒，利用柏拉圖分析法分析出院隨訪工作缺失的根本原因后，采用人文關懷隨訪方式對患兒繼續隨訪，并就不同隨訪方式護理期間患兒治療依從性、家長的焦慮情緒、對護理的滿意度等進行比較。[結果]柏拉圖分析法顯示隨訪作用缺失80%的原因在于服務態度、關愛病人和服務告知等方面，采用人文關懷式出院隨訪后患兒的治療依從性，家長的焦慮情緒、對護理的滿意度等方面顯著高于傳統方法，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]持續性人文關懷在出院隨訪工作中的運用能有效增加護患間的溝通，提高病人的治療依從性。

關鍵詞：兒科；血液病房；人文關懷；出院隨訪

出院隨訪是醫院服務功能的延伸，充分體現了醫院“以人為本”和“以病人為中心”的人性化服務理念，是一種特有的護理服務方式，也是貫徹護理服務宗旨、延伸優質護理的關鍵，必將受到病人的歡迎和社會的重視[1]。兒科血液病房85%患兒為白血病，療程2年以上，除了在院接受標準化療程治療外，更多的治療需要患兒在家按時服藥和定期隨診，患兒遵醫行為對疾病的康復起著至關重要的作用。由于多方面的原因，使傳統隨訪工作流于形式，并未真正從根本上解決病人的問題。隨著人們生活水平的提高及護理學科的進步和發展，護理干預已經不能滿足于簡單的護理技術操作及遵從醫囑進行治療。采用持續性人文關懷護理干預能有效增加患兒康復幾率，提高患兒及家長生活質量，增加患兒及家屬對護理滿意度的評分[2，3]。對病人的人文關懷和理解，還能有效增加醫護人員的責任心和積極性，提高醫護人員的技術水平[4]。我科通過對出院隨訪工作作用缺失的原因分析，采用持續性人文關懷方式對出院患兒進行隨訪，取得了滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1病例選擇及隨訪方法選取2012年6月—12月出院的患兒，由責任護士對出院7 d后的患兒家長進行常規電話隨訪，患兒來院復查時向家長發放出院隨訪滿意度調查表。調查表根據許蕓等[5]設計的出院

隨訪護理滿意度調查表改編而成，包括隨訪者服務態度、關愛病人、滿足需求、護理知識、用藥知識、維持時間告知、支持系統共7個維度。依據Likert 5分法分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意，把不滿意和很不滿意統計為不良例數。隨機選取50例對出院隨訪工作不滿意的白血病患兒，利用柏拉圖分析法分析出院隨訪作用缺失的根本原因后，采用人文關懷隨訪方式對患兒繼續隨訪，并就不同隨訪方式護理期間患兒治療依從性、家長的焦慮情緒、對護理的滿意度等進行比較。

1.2出院隨訪作用缺失原因分析利用柏拉圖分析法分析50例患兒的調查問卷，通過咨詢臨床護理管理、護理教學專家，整理分析相關文獻資料，將影響出院隨訪滿意度的不良因素列出，然后按數據依次序排列，出現次數最多的要因居首，最少的居末，以百分比顯示每一個要因在整體中所占的比例，詳見表1。

表1　病人對護理工作不滿意項目(n=50)

從表1可以看出，采用傳統隨訪方法病人不滿意的根源在于未以人為本尊重、愛護病人，未提供針對性的服務，隨訪的目的大多是為了完成任務。

1.3改進后實施方法運用人文關懷式隨訪方法，選調熟知本專業知識、溝通能力強、資歷深的護理人員作為出院隨訪的負責人，在隨訪前對隨訪護理人員進行疾病、化療方案、人文關懷、溝通禮儀等方面的培訓，然后了解患兒的家庭背景，制作隨訪調查表，依據患兒情況在患兒出院7 d內用電話隨訪的形式對患兒進行針對性的健康指導。患兒再次入院維持治療時由專人運用制定的調查表對患兒家長就治療依從性、焦慮情緒、對護理隨訪工作滿意度3個方面進行統計分析。

2結果

2.1不同隨訪方式護理患兒治療依從性比較(見表1)

表1　不同隨訪方式護理患兒治療依從性比較

2.2不同隨訪方式家長焦慮程度比較(見表2)

表2　不同隨訪方式患兒家長焦慮程度比較　例

2.3不同隨訪方式患兒家長對護理隨訪工作的滿意度比較(見表3)

表3　不同隨訪方式患兒家長對護理工作的滿意度比較

3討論

出院隨訪是指病人經治療出院后，醫生為了掌握病人康復或病情變化情況采取登門訪視及信件、電話詢問或定期約其到門診復查的一種工作方式[6]。通過對傳統出院隨訪方式進行調查，運用柏拉圖分析其作用缺失原因顯示，主要問題存在于服務態度、病人關愛、滿足需求及護理知識幾個方面，病人普遍對傳統隨訪形式不滿意，無針對性，隨訪大多是問候，沒有真正起到作用。隨訪人員由于長期以來工作模式的影響對出院隨訪工作的重要性認識不足，認為隨訪工作沒有標準的流程遵循，只重視數量，不重視質量。鑒于以上情況，我科針對出院隨訪工作做了進一步改進，即在出院隨訪中注入人文關懷理論。表1～表3結果顯示：在出院隨訪工作中持續運用人文關懷在提高病人的治療依從性、緩解患兒家長焦慮情緒、提高病人及家長的滿意度等方面取得了較為明顯的效果。同時，我科自2011年被評選為第一批人文關懷護理模式病房后，采取了一系列舉措提高護士的關懷能力。何嬌等[7]調查顯示，創建人文關懷護理模式病房前后護士關懷能力也有了顯著提高。

隨訪可以提高醫院延伸護理服務水平，對病人進行跟蹤觀察，掌握相關資料進行統計分析、積累經驗，利于醫務工作者業務水平的提高和醫學科研工作的開展，從而更好地為病人服務。出院隨訪是優質護理服務的延續，電話隨訪以其方便、快捷、省時、省力、經濟等絕對優勢[8]成為主要隨訪方式。鄒林菊等[9]報道，由于病人出院時心情激動，又要辦理出院手續，很多事情等著處理，只能記住60%護士出院指導內容，電話隨訪能進一步完善出院指導。對出院病人進行電話隨訪是新形勢下開展的一種開放式、延伸式的健康教育形式[9],充分體現了以人為本的服務宗旨[10],使人性關懷服務落到實處。雖然出院隨訪目前存在著或多或少的問題與不足，隨著臨床工作者和醫學教育者的探索，相信在今后的臨床護理工作中將會逐步完善。

參考文獻：

[1]楊瑛英，張麗華.心血管病出院患者電話隨訪健康教育探討[J].護理與康復，2005，4(1)：70-71.

[2]王芳.持續性的人文關懷理念在ICU 護理中的應用效果分析[J].中國實用護理雜志，2010，26(12):17-18.

[3]張基靈，劉迪，魯曉芬.基層醫院護理人文關懷的實踐與探討[J].中醫藥管理雜志，2010，18(2):159-161.

[4]肖玉榮，趙玉敏，張英瑞.人文關懷在ICU 護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2007，13(19):33-35.

[5]許蕓,謝小華,曾小英，等.柏拉圖分析法在出院隨訪系統護理滿意度調查的應用[J].農墾醫學,2012,34(6):532-535.

[6]李莉，唐曉峰.開展出院隨訪工作的探討[J].解放軍醫院管理雜志，2006，13(3)：259-260.

[7]何嬌,劉義蘭,吳麗芬,等.人文關懷護理模式病房的創建對護士關懷能力的影響研究[J].護理研究，2013,27(12B):4070-4072.

[8]溫登瑰，趙秀清，魏麗珍，等.提高隨訪質量控制失訪比例[J].中國病案，2005，6(4)：10-11.

[9]鄒林菊，姚秋愛，陳舒婷，等.電話回訪評價出院病人遵醫行為的效果[J].護理研究，2006，20(8C)：2236.

[10]羅小娟，謝佩珠.電話回訪外科出院患者的體會[J].南方護理學報，2004，11(2)：48-49.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-09-02；修回日期：2015-03-11)

作者簡介：楊艷林，護師，碩士研究生在讀，單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院；何嬌(

通訊作者)、劉戀單位：430022，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。

基金項目：中央高校基本科研業務費專項資金資助，編號：2014LC028；2014年度院系自主創新研究基金申報項目，編號：2014LC028。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.033

文章編號：1009-6493(2015)04B-1369-02