淺談“五輸穴”理論對護理的指導意義

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淺談“五輸穴”理論對護理的指導意義

宋水燕，劉梨

關鍵詞：五輸穴；應用；護理

《難經》以問答解釋疑難的形式編撰而成，共討論了八十一個問題。全書以中醫基礎理論知識為主，分析了一些病癥，其中第六十二難至六十八難中，除討論五輸穴的主治病癥外，對井、滎、輸、經、合五輸穴作了著重的闡述。具體介紹了這些特定穴命名的意義、與經氣運行出入的關系、所屬臟腑的區別及每一穴的陰陽五行屬性等，對臨床護理有重要的指導意義。

1五輸穴的介紹

1.1五輸穴的概念五輸穴是指十二經脈肘、膝關節以下的井、滎、輸、經、合5個特定穴位，具有特殊治療作用，并有特定稱號。古人把經氣運行過程用自然界的水流變化來形容，水流由小到大，由淺入深，五輸穴則從四肢末端向肘、膝方向按井、滎、輸、經、合的順序依次排列。“井”穴多位于手足之端，喻作水的源頭，是經氣所出的部位，即“所出為井”。“滎”穴多位于掌指或跖趾關節之前，喻作水流尚徽，縈迂未成大流，是經氣流行的部位，即“所流為滎”。“輸”穴多位于掌指或跖趾關節之后，喻作水流由小而大，由淺注深，是經氣漸盛，由此注彼的部位，即“所注為輸”。“經”穴多位于腕踝關節以上，喻作水流變大，暢通無阻，是經氣正盛運行經過的部位，即“所行為經”。“合”穴位于肘膝關節附近，喻作江河水流匯入湖海，經氣由此深入，進而會合于臟腑的部位，即“所入為合”。

1.2五輸穴的數目人體共有66個五輸穴。其中，六陰經(包括心、肝、脾、肺、腎、心包)每經各有5個輸穴即井、滎、輸、經、合，共30個輸穴。六陽經(包括膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦)每經有6個輸穴即井、滎、輸、原、經、合，共36個輸穴。(具體名稱與歸經見表1)

表1　五輸穴與十二經及五行的關系表

2五輸穴對臨床護理的指導意義

2.1五輸穴的治療作用《素問·水熱穴論》記載了針刺五輸穴的不同作用：“取井以下陰逆”“取滎以實陽氣”“取俞以瀉陰邪”“取合以虛陽邪”。《難經》六十八難在此基礎上進行了補充:“井穴主治心下脹滿，滎穴主治身體發熱，輸穴主治身體困重、關節疼痛，經穴主治氣喘、咳嗽、怕冷、發熱，合穴主治氣逆下泄。”這就是五臟六腑的井、滎、輸、經、合穴，結合了五行理論加以說明它主治的病癥。《難經》七十四難曰：“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。”這是根據四時季節變化及邪在不同臟腑來敘述五輸穴的治療作用。《靈樞》中提到“病在臟者取之井，病變于色者取之滎，病時間甚者取之輸，病變于音者取之經，以飲食得病者取之合”，這又是根據病變情況來運用五輸穴，加以說明他們的治療作用。

2.2五輸穴在臨床中的應用

2.2.1井穴常用于炎性初期的暴痛、高熱、崩漏等疾病的急救井穴屬木，與肝相關，由肝氣不疏、橫逆乘脾所致心下脹滿即胸脅脹滿、郁郁寡歡、急躁易怒、脈弦等疾病，皆可取肝經的井穴進行治療。正如《難經》六十八難云:“井穴主治心下脹滿”。井穴又有醒腦開竅、寧神泄熱及瀉實祛邪的作用，臨床中因熱邪侵犯心包甚或心而引起的心悸、神昏、神亂的取井穴急救。例如：在井穴少商、商陽點刺放血，能瀉臟熱、疏通經脈、開郁通竅，對治療急性咽喉腫痛有特殊療效[1]；脾井穴隱白，配胃井穴厲兌能安神治療夢魘不寧[2]；隱白(脾統血)配肝井穴大墩(肝藏血)能治崩漏癥[3]；心井穴少沖有清熱鎮心作用，能治心悸、心痛[4]；膀胱井穴至陰能矯正胎位不正[5]；腎井穴涌泉善治各種癇癥、小兒驚風[6]；中沖、關沖均能回陽救逆，治療中風猝倒[4]。

2.2.2滎穴常用于火熱所致疾病的治療滎穴屬火，與心相關，心火盛致熱病如身熱、神昏譫語等，取滎穴治療。滎穴治療既可用于經脈之熱，又可用于臟腑之熱；既可清實熱又可清虛火。正如《難經》六十八難云:“滎穴主治身體發熱”。例如：臨床上肺熱病咳喘，針刺肺經滎穴魚際，有退熱鎮咳平喘之效[7]；胃經滎穴內庭可清陽明腑熱上擾所致的牙痛、腑熱結聚所致的便秘等[8]。

2.2.3輸穴常用于風濕痹痛及腫脹疼痛等疾病的治療輸穴陰經屬土，陽經屬木，木主風，土主濕，與肝脾有關，脾主肌肉、四肢，具有益氣化濕之功，故身體困重如水腫、食欲缺乏、脘腹脹滿、大便糖稀等疾病取輸穴治療以健脾理氣、運化水濕。正如《難經》六十八難云:“輸穴主治身體困重、關節疼痛”。例如：肺經輸穴太淵穴治療肺癌晚期的咳喘[9]；胃經輸穴陷谷穴治療雙下肢的痹痛[9]。

2.2.4經穴常用于寒熱、喘咳、失音、水腫等疾病的治療經穴屬金，金與發音有關，肺主皮毛，司呼吸，與風寒有關，金與肺相應，故咳喘寒熱、失音等取經穴治療。正如《難經》六十八難云:“經穴主治氣喘、咳嗽、怕冷、發熱”。例如：針刺肺經經穴經渠穴能治療外感咳嗽，腎經經穴復溜穴治療腎不納氣引起的咳喘[10]；針刺心經經穴通里穴治療暴瘖[11]。

2.2.5合穴常用于消化道疾病的治療合穴屬水，與腎有關。逆氣按《難經集注》解釋為腎氣不足傷于沖脈所致，泄則為腎不固攝而致，實屬泄瀉之危重癥。臨床常見逆氣多因胃腸臟腑氣不通而逆、肝氣不舒而逆，故因脾胃功能失調所致的升降失常而致上逆下瀉的呃逆、噯氣、惡心、腹脹，痢疾、腹瀉、便溏等“氣逆外泄”的疾病取合穴治療。正如《難經》六十八難云:“合穴主治氣逆下泄”。例如：肺經合穴尺澤穴、膀胱經合穴委中穴針刺放血能治療急性痢疾或泄瀉[12]；胃經合穴足三里治療胃痛、惡心嘔吐[12]；膽經合穴陽陵泉穴能治口苦咽干[12]。

3小結

五輸穴均在肘膝關節及其以下部位，分布于五臟六腑的經絡上，與其有著密切的聯系，但解剖上沒有直接依附關系，故針刺時不會直接損傷臟腑；它們又不在背部、胸腹腔，因此也不會損傷脊髓，或者引起氣胸等嚴重威脅生命的疾病，操作簡單方便，有較好的治療效果，便于病人接受。

參考文獻：

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[12]王苗，羅瓊，劉燕婷，等.淺析合穴[J].吉林中醫藥,2010，30(11)：972-973.

(本文編輯崔曉芳)

收稿日期：(2014-07-11；修回日期：2015-01-12)

作者簡介：宋水燕，主管護師，碩士研究生在讀，單位：410007，湖南中醫藥大學第一附屬醫院；劉梨(

通訊作者)單位：410007，湖南中醫藥大學第一附屬醫院。

基金項目：湖南省中醫藥管理局2013年度科學研究立項項目，編號：201392。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.046

文章編號：1009-6493(2015)02C-0754-02