免縫中心靜脈導管固定方法的臨床效果分析

陳少珍，馮　黎，陳利芬，成守珍

Analysis of clinical effect of sutureless central venous catheter fixation

Chen Shaozhen，Feng Li，Chen Lifen，et al

(The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangdong 510080 China)

免縫中心靜脈導管固定方法的臨床效果分析

陳少珍，馮黎，陳利芬，成守珍

Analysis of clinical effect of sutureless central venous catheter fixation

Chen Shaozhen，Feng Li，Chen Lifen，et al

(The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangdong 510080 China)

摘要:[目的]比較縫合固定和免縫固定雙腔中心靜脈導管方法發生導管相關性血流感染及導管移位的差異。[方法]本研究采取臨床隨機對照試驗,將符合納入標準的132例病人分為對照組、試驗組,對照組放置蝶形固定翼,在蝶形固定翼的兩側縫線固定;試驗組采用免縫導管固定方法,外加一條特制黏著性棉布伸縮包帶固定。評估穿刺部位的局部情況、外周靜脈血和中心靜脈血培養結果、導管尖端培養結果及導管移位情況。[結果]試驗組與對照組發生導管相關性血流感染比較,差異有統計學意義(χ2=5.867,P=0.015);兩組病人導管移位比較,差異無統計學意義(χ2=1.871,P=0.171)。[結論]免縫中心靜脈導管固定方法效果良好,黏著性棉布伸縮包帶具有很好的粘貼力,有效防止導管移位,適用于雙腔中心靜脈導管固定。

關鍵詞:中心靜脈導管;導管相關性血流感染;導管固定;重癥監護病房

中圖分類號：R471

文獻標識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.042

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3574-02

作者簡介陳少珍,主管護師,本科,單位:510080,中山大學附屬第一醫院;馮黎、陳利芬、成守珍(

通訊作者)單位:510080,中山大學附屬第一醫院。

收稿日期:(2014-08-20;修回日期:2015-09-09)

由于中心靜脈導管(central venous catheter,CVC)留置時間相對較長,減輕了反復靜脈穿刺的痛苦,提高了直接護理時數,已被廣泛應用于ICU病人,為搶救病人贏得了時間。但在臨床使用過程中也會出現一些并發癥,如導管相關性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)、管道脫落、管道堵塞等,影響病人的治療效果,增加治療費用。因此,有必要采取措施,降低中心靜脈導管并發癥。本研究對縫線固定、免縫雙腔中心靜脈導管固定方法的臨床效果進行對比,旨在為神經科ICU病人預防中心靜脈導管并發癥和護理提供依據?，F報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究采取臨床隨機對照試驗,選取2012年1月—2013年12月在我院神經科ICU住院留置中心靜脈導管時間預計大于48 h的病人為研究對象,除外置管前已出現發熱及入院時已帶管的病人,共入選132例病人,其中腦卒中98例,顱腦外傷15例,重癥肌無力13例,運動神經元病6例。按計算機Excel軟件隨機函數產生的隨機數將研究對象分入對照組、試驗組。對照組:男32例,女34例,年齡19歲～87歲,鎖骨下靜脈穿刺置管45例,頸內靜脈穿刺置管21例。試驗組:男35例,女31例,年齡26歲～92歲,鎖骨下靜脈穿刺置管39例,頸內靜脈穿刺置管27例。兩組病人一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2中心靜脈導管的維護方法兩組病人均選用雙腔中心靜脈導管(ARROW,7Frx20cm,)置管,按常規方法予以留置。中心靜脈導管附加裝置為無針密閉式輸液接頭,外端予無菌治療巾包裹。敷料為具有高通透的10.0 cm×11.5 cm無菌透明薄膜(3M TegadermTM 9546HP),消毒液為0.5%安多福。按照美國靜脈輸液護理學會(INS)關于中心靜脈導管維護的操作規程[1]對護士進行專業培訓,全體護士考核合格并嚴格按要求進行護理和保養。對照組導管固定方法:置管后放置蝶形固定翼,在蝶形固定翼的兩側縫線,以穿刺點為中心覆蓋10.0 cm×11.5 cm無菌透明薄膜,3 d更換1次。試驗組導管固定方法:置管前先裁剪一條4 cm×7 cm的黏著性棉布伸縮包帶用于固定管腔。裁剪方法:在黏著性棉布伸縮包帶寬部,每隔1 cm剪開深4 cm的條形缺口,變成基底3 cm連著4條4 cm長的條形膠布。置管后不使用蝶形固定翼,不做縫線固定,以穿刺點為中心覆蓋10.0 cm×11.5 cm 無菌透明薄膜,在雙腔中心靜脈導管的管腔分叉處,取特制的黏著性棉布伸縮包帶,分別在每腔導管交叉固定。3 d更換1次。兩組病人如發生無菌透明薄膜卷邊、浮起及穿刺點滲血則及時更換[2]。

1.3觀察指標收集病人置管前后體溫、白細胞計數、病人置管后穿刺點和全身的變化以及中心和外周靜脈血液的細菌培養結果,拔管后常規給予穿刺點和導管尖端細菌培養,觀察CRBSI的發生情況。CRBSI確診或擬診標準依據《血管內導管相關感染的預防與治療指南》[3],包括發熱、寒戰或置管部位紅腫、硬結,外周靜脈血和中心靜脈血培養結果、導管尖端培養結果。每班檢查病人是否需要保留導管,病人如被懷疑出現CRBSI并出現血流動力學參數不穩,則立即更換導管[4]。導管脫出是導管意外拉脫喪失功能;導管移位指病人攜帶導管使用過程中體外部分的導管移動超過0.5 cm,盡管影響導管尖端在中心靜脈的位置,但未影響使用功能[5]。

1.4統計學方法使用SPSS13.0 軟件包處理數據,采用χ2檢驗對比兩組發生CRBSI及管道脫落的差異。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

132例中心靜脈置管病人中,發生CRBSI 12例,給予拔管。其中試驗組確診CRBSI 2例,對照組確診CRBSI 10例,兩組病人發生CRBSI的比較,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組病人均無發生導管脫出;試驗組發生導管移位1例,對照組發生導管移位4例,原因為靠近雙腔管處無菌透明薄膜卷邊、松開。兩組病人發生導管移位的比較,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人發生CRBSI感染及導管移位情況比較　例

3討論

3.1導管固定方法對CRBSI的影響病人發生CRBSI影響因素主要有兩方面:①病人身身因素,主要包括病人基礎疾病及危重程度。②外部因素,包括病房環境、置管情況(部位、時間)、相關治療(靜脈營養)、穿刺技術、護理措施、治療用藥等方面[6]。國外文獻報道,用免縫設計導管固定法比用縫針固定的中心靜脈導管CRBSI發生率更低[5]。本研究顯示,采用免縫導管固定與縫針固定導管的病人發生CRBSI比較,差異有統計學意義,與國外文獻報道基本一致。雖然高通透無菌透明薄膜能使水蒸氣通透,多余滲液透出,防止傷口浸漬,有利于防止傷口細菌感染[7],但采用縫針固定導管的方法,因破壞了皮膚的完整性,易出現滲液、滲血,同時伴隨著病人出汗,皮膚表面細菌易在縫合處定植[8]。同時,由于放置了蝶形固定翼,換藥時難以消毒蝶形固定翼下面的皮膚,滲血、滲液在局部聚集,為微生物滋生提供機會。感染灶的微生物通過血行播散到導管,在導管上黏附定植,引起CRBSI[3]?？p合法固定導管是引起較高的導管相關感染發生率的重要原因之一[9]。采用免縫導管固定方法,可避免因縫針帶來的穿刺點周圍皮膚損傷。在更換敷料時,由于沒有了縫線的蝶形固定翼,護士操作更方便,可充分徹底消毒穿刺部位皮膚,及時清除滲血、滲液,降低細菌定植,減少CRBSI發生。

3.2導管固定方法與導管移位的關系神經科病人可因神經功能受損,出現躁動、依從性差、汗多、唾液增多。汗液滲透進入透明薄膜下;雙腔中心靜脈導管連接輸液管的管腔處外凸,易因外力作用、導管反翹而引起貼膜卷邊、松脫。黏著性棉布伸縮包帶具有皮膚黏著力和通透性強,不易發生皮膚過敏現象,固定穩固不易脫落的特點,且更換時易于掀角并逆其方向極易拆除[10]。在多汗、依從性差的病人中使用高通透無菌透明薄膜,能較好地抑制細菌定植且具有較強的粘合力[11]。試驗組采用黏著性棉布伸縮包帶分別在管道的每腔導管交叉固定,能承受較強的外力牽拉,有效防止雙腔中心靜脈導管反翹致貼膜松脫引起導管移位。

本研究提示,免縫導管固定方法固定雙腔中心靜脈導管牢固,還能降低CRBSI發生,適合在雙腔中心靜脈導管維護中使用。

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(本文編輯孫玉梅)