橙皮在微血管減壓術后惡心與嘔吐病人中的應用研究

呂　燕，陸　婷，常　青

Study on application of hesperidin in patients with postoperative nausea

and vomiting after microvascular decompression

Lü Yan,Lu Ting，Chang Qing

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University，Jiangsu 210008 China)

橙皮在微血管減壓術后惡心與嘔吐病人中的應用研究

呂燕，陸婷，常青

Study on application of hesperidin in patients with postoperative nausea

and vomiting after microvascular decompression

Lü Yan,Lu Ting，Chang Qing

(Affiliated Drum Tower Hospital of Medical School of Nanjing University，Jiangsu 210008 China)

摘要:[目的] 探討橙皮對微血管減壓術(MVD)后惡心、嘔吐的治療效果及作用機制。[方法]符合入組條件的MVD術后病人隨機分組,對照組術后以常規方法控制癥狀,研究組加以橙皮蘸取少量新鮮橙汁置于口唇處。持續觀察兩組病人術后24 h發生惡心、嘔吐的人數,比較兩組惡心、嘔吐程度評分,總結療效。[結果]研究組較對照組病人術后惡心、嘔吐發生率低且嚴重程度較輕(P<0.05),研究組病人術后第2日食欲恢復良好。[結論]橙皮對MVD術后惡心、嘔吐具有預防和治療作用。

關鍵詞:橙皮;微血管減壓術;術后;惡心;嘔吐

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.019

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3521-02

基金項目南京大學醫學院附屬鼓樓醫院2014年度護理科研立項課題，編號：ZSB404。

通訊作者

作者簡介呂燕,護師,本科,單位：210008,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院,陸婷、常青()單位:210008,南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。

收稿日期:(2014-12-31;修回日期:2015-09-08)

術后惡心、嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)可導致病人出現明顯不適,持續的術后惡心、嘔吐可導致進一步的不良后果(如傷口裂開、水電解質紊亂、吸入性肺炎等),使住院時間延長,費用增加。術后惡心、嘔吐在一般手術病人中發生率為20%～30%,有高危因素的人群其發生率高達70%[1]。近年來,微血管減壓術(microvascular decompression,MVD)在治療顱神經疾病中廣泛開展,尤其在面肌痙攣、三叉神經痛、舌咽神經痛等疾病中有較為滿意的治療效果。由于MVD為全身麻醉開顱手術,術中對顱內神經及血管的分離、移位、牽拉等操作,可進一步加重全身麻醉術后惡心、嘔吐等反應，甚至引起術后顱內術區的滲血。由于手術部位在腦干附近,一旦發生術區出血,后果十分嚴重。因此,減少術后惡心、嘔吐的發生意義重大。臨床上術后常規應用止吐藥物控制病人癥狀,然而,現有藥物的效果有限,而且降低術后惡心、嘔吐發生率的藥物中約1/3有副反應,藥物的低效及偶然的復雜事件使人們對尋求術后惡心、嘔吐的替代治療更感興趣[2]。我科2012年1月—2013年12月共行MVD552例,術后部分病人予橙皮蘸取少量新鮮橙汁置于口唇處,評估統計病人惡心、嘔吐發生情況。本研究結合臨床資料、術后統計結果分析橙皮對MVD術后惡心、嘔吐的治療效果及作用機制。

1對象與方法

1.1研究對象研究對象為南京市鼓樓醫院神經外科2010年1月—2013年12月因面肌痙攣、三叉神經痛和舌咽神經痛等顱神經疾病行MVD病人。入組標準為:① 微血管減壓術后的病人;②年齡30歲～65歲,文化程度初中及以上,家屬積極配合;③格拉斯哥昏迷評分(GCS)為15分。排除標準:排除意識障礙、嚴重的認知障礙、調查過程中不能很好配合的病人。符合入組條件者共計245例,隨機分組,兩組病人的年齡、性別、手術部位、麻醉時間、手術操作時間等經統計學處理,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人一般情況比較

1.2術后處理所有入組病人均于全身麻醉復蘇后脫機拔管,返回普通病房，給予禁食、心電監護、吸氧、霧化吸入、抑酸補液、營養神經等治療。對照組術后給予常規方法控制癥狀。研究組在對照組的基礎上給予新鮮橙皮蘸取少量新鮮橙汁置于口唇處,大小略大于口唇,以能覆蓋住口唇為宜,并適當向鼻部略作延長,呈圓潤的“凸”子型,并用膠帶適當固定讓病人自主吸入橙皮氣味,其間可能會有少量橙汁滲入口內,以不引起吞咽為宜。余下的用保鮮膜包好,現切現用,待橙皮略干后更換,根據病人惡心、嘔吐發生程度酌情使用時間,可持續貼敷24 h。持續觀察兩組病人術后24 h內惡心、嘔吐發生情況(嘔吐以有嘔吐動作,口腔內有物嘔出為準),嚴重者匯報醫生,遵醫囑予相應處理。次日,若病人恢復良好,予停用心電監護、吸氧等,準予進食半流。

1.3評價方法術后24 h惡心、嘔吐發生情況及嚴重程度評估按WHO規定的標準進行：0級為無惡心、嘔吐反應;Ⅰ級為有惡心但無嘔吐;Ⅱ級為30 min內嘔吐1次或2次;Ⅲ級為30 min內嘔吐3次及以上。

2結果

研究組病人術后惡心、嘔吐發生率低且嚴重程度較輕,情緒穩定,配合良好,第2日食欲恢復良好。兩組術后24 h內惡心、嘔吐分級情況比較見表2。

表2兩組術后24 h內惡心、嘔吐分級情況比較

例(%)

3討論

術后惡心、嘔吐是全身麻醉術后常見的并發癥之一,其發生與病人基礎狀況、麻醉用藥及手術種類有關,可導致病人程度不等的痛苦以及恢復時間延遲,嚴重者可致傷口裂開、切口疝形成、吸入性肺炎、水電解質和酸堿平衡紊亂,使病人住院時間延長[3,4]。

MVD后惡心、嘔吐的副反應很常見,文獻報道其發生率為55%～70%[5,6]。術后惡心、嘔吐可導致病人明顯不適,頻發嘔吐等不良刺激可使顱內壓升高,出現腦血管痙攣、手術區域滲血,導致病人可能出現嚴重并發癥。

嘔吐中樞位于第四腦室腹側面極后區化學感受器觸發區(chemorecep tor trigger zone,CTZ)和孤束核上方。外周刺激和中樞刺激可同時影響嘔吐中樞和CTZ。CTZ富含毛細血管，沒有血腦屏障,血液或腦脊液中的藥物和化學藥品可以直接刺激CTZ,該區域包括了5-羥色胺3受體(5-hydroxy- tryptamine type 3,5-HT3)、多巴胺2受體(dopamine type 2,D2)、阿片受體和神經激肽-1受體(neurokinin-1,NK-1)。孤束核中有高濃度的腦啡肽受體、組胺受體(histaminergic,H1)和毒蕈堿型受體(muscarinic,M)。當這些受體受到刺激時可將信號傳遞至嘔吐中樞。嘔吐中樞通過協調迷走神經、脊神經和膈神經傳出沖動,控制呼吸道和腹部肌肉,啟動嘔吐反射[7]。除化學感受器觸發區外,還有3條途徑神經信號會興奮嘔吐中樞:①藥物直接或間接刺激胃或近端小腸黏膜,使腸嗜鉻細胞釋放神經遞質刺激腸壁迷走神經和內臟神經傳入纖維,直接將信號傳入嘔吐中樞神經核或通過CTZ啟動嘔吐反射。②前庭系統傳入信號刺激嘔吐中樞。③來自中樞神經系統的直接刺激引發嘔吐[8]。

目前沒有一種藥物或技術對所有惡心、嘔吐病人都有十分滿意的效果,臨床上常采用聯合用藥止吐療法預防術后惡心、嘔吐,旨在提高療效和改善病人的滿意度,減少術后并發癥。橙皮為香料植物香橙的果實,橙皮有特殊的香味,能除去異味,含檸檬酸、橙皮甙、柚皮甙、揮發油、果膠、胡蘿卜素及檸檬烯等,其中揮發油占15%～20%。橙皮氣味經鼻吸入后作用于交感神經、副交感神經系統可促進神經、體液調節從而起到止吐功能。《隨患居飲食譜》認為其具有去惡止嘔、醒胃、能生津舒郁、辟臭解穢、調和肝胃、定痛止嘔等功能。橙汁性平味酸,具有較高的食療價值,可以生津止渴、潤喉去燥,使人清爽舒適,有助于胃酸的分泌和食物的消化,其中富含的B組維生素可促進消化液分泌,維持和促進腸蠕動,有利于排便,富含的維生素C能增強皮膚的抗損傷能力。澳大利亞科學家在對橙子氣味進行研究發現橙子氣味有利于緩解人們的心理壓力。這份研究報告當時一出,當地的牙科診所即噴灑橙皮精油以緩解就診病人的緊張情緒[9]。在生活中,聞橙子氣味能緩解暈車嘔吐,現代研究發現橙皮揮發油具有使人體中樞神經鎮靜的作用和減輕應激性的效果[10]。

本研究中,使用蘸取橙汁的橙皮覆蓋病人口唇后發現,24 h內研究組惡心、嘔吐發生率明顯低于對照組,且嚴重程度亦較輕。我們認為:覆蓋于病人口唇處的橙皮氣味經鼻吸入后,作用于交感神經、副交感神經系統,促進神經調節、體液調節,減輕嘔吐。全身麻醉術后病人一般需要禁食禁飲6 h,加之術前禁食禁飲,消化系統長時間處于非消化期,消化道及唾液腺分泌減少,即使靜脈輸液充分,血容量充足,病人仍主訴口渴口干不適,從而引起不良刺激。橙皮上所蘸的橙汁滲入病人口內,可減輕病人口渴、口干等不適,減少不良刺激,從而降低惡心、嘔吐的發生。

因此,橙皮對MVD后惡心、嘔吐具有預防和治療作用,可在臨床中逐步推廣應用。

參考文獻:

[1]Apfel CC,Laava E,Koivuranta M,etal.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting：Conclusions from cross-validations between two centers [J].Anesthesiology,1999,91(3):693-700.

[2]Gan TJ,Meyer T,Apfel CC,etal.Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2003,97(1):62-71.

[3]郭曲練.臨床麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2011:1.

[4]徐建國.手術后惡心嘔吐的防治[J].臨床麻醉學雜志,2006(7):22.

[5]Fabling JM,Gan TJ,EI -Moalem HE,etal.A randomized,doubleblinded comparison of ondansetron,droperidol,and placebo for prevention of postoperative nausea and vomiting after supratentorial craniotomy[J].Anesth Analg,2000,91:358-361.

[6]Kathirvel S,Dash HH,Bhatia A,etal.Effect of prophylactic ondansetron on postoperative nausea and vomiting after elective anatomy[J].J Neuro Surg Anesthesol,2001,13:207-212.

[7]Craig R.Complications in anesthesiology[J].British Journal of Anaesthesia,2008,100:731.

[8]朱琳.聯合用藥預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的隨機對照研究[D].南寧：廣西醫科大學,2012:1.

[9]橙味可緩解女性心理壓力[J].心理與健康,2001(4):21.

[10]楊陽.橙皮揮發油開發新型暈車噴霧劑的研究[J].食品工程,2008(3):39-40.

(本文編輯孫玉梅)