我院護理論文統計分析方法的應用現狀及對策

田琳琳，楊金霞

Application status quo of nursing papers statistical analysis

methods in our hospital and its countermeasures

Tian Linlin,Yang Jinxia(Affiliated Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100038 China)

我院護理論文統計分析方法的應用現狀及對策

田琳琳，楊金霞

Application status quo of nursing papers statistical analysis

methods in our hospital and its countermeasures

Tian Linlin,Yang Jinxia(Affiliated Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100038 China)

摘要：[目的]了解我院護理論文統計分析方法的應用現狀，分析其中存在的問題，以期增強護理人員的科研意識和統計應用能力。[方法] 以清華同方中國醫院知識倉庫，CHKD期刊全文數據庫作為檢索源，對2014年我院發表的護理論文從統計分析的設計類型、實驗設計三原則的應用情況、統計分析方法的類別以及統計推斷的應用情況方面進行分析和總結。[結果]檢出文獻的統計設計類型以實驗設計為主，占65.22%；實驗設計中均未提及隨機抽樣和樣本含量的計算依據；統計分析方法以統計推斷為主，占76.81%；統計方法誤用(39.62%)是統計推斷應用中最主要的問題。[結論] 護理論文在統計設計和統計應用方面存在明顯不足，護理科研人員在統計學基礎知識、統計思維、統計方法應用能力方面亟待提高。

關鍵詞：護理論文；護理科研；統計設計；統計方法

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.017

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3515-03

作者簡介田琳琳，主管護師,碩士研究生,單位：100038,首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院；楊金霞(

通訊作者)單位：100038,首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院。

收稿日期:(2015-08-28;修回日期:2015-09-19)

2011年，護理學從臨床醫學二級學科中分離出來，成為一級學科。護理論文作為護理學理論、技術、研究成果及經驗總結的傳播載體，像鏡子一樣反映著護理學科的發展[1]。醫學統計學是醫學科研和論文撰寫的基本工具，也是論文科學性的評價工具之一，統計分析方法運用的正確與否直接關系到學術論文質量的高低[2]。本文從分析我院護理論文統計方法應用狀況入手，總結分析護理研究論文在研究設計、資料收集與整理、數據分析與統計推斷等方面存在的問題，以期增強護理人員的科研意識和統計思維，提高撰寫科研論文的能力。

1資料與方法

1.1資料以清華同方中國醫院知識倉庫、CHKD期刊全文數據庫作為檢索源，對2014年1月1日—2014年12月31日我院發表的護理論文進行檢索。

1.2方法

1.2.1研究方法檢索中國醫院知識倉庫、CHKD期刊全文數據庫2014年以首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院為第一單位發表的全部護理論文，對每篇文章進行詳細閱讀并逐項記錄，建立Excel數據庫。研究內容包括統計分析的設計類型、實驗設計三原則的應用情況、統計分析方法的類別以及統計推斷的應用情況。擬從護理論文的科研設計、實施、數據分析和處理3個關鍵階段發現實際存在的問題。

1.2.2相關概念[3]統計分析的設計類型：這里的設計指統計設計，它是影響研究能否成功的最關鍵環節。統計設計按照在研究過程中是否對研究對象施加干預分為調查設計和實驗設計。實驗設計三原則：隨機化原則、對照原則和重復原則是實驗設計的三大原則，是實驗設計科學性的三大關鍵因素。隨機化原則，即機會均等的原則，包括隨機抽樣和隨機分組兩個方面；對照原則，即在均衡條件下實現實驗組與對照組間科學對比的原則；重復原則，即確定樣本含量的原則。統計分析方法的類別：分為統計描述和統計推斷兩大類。統計描述，即選用恰當的統計指標(即統計量)，選用合適的統計表與統計圖，對資料的數量特征及其分布規律進行測定和描述。統計推斷，即如何在一定的可信程度下由樣本信息推斷總體特征的方法。統計推斷是數理統計的核心部分。

2結果

2.1統計分析的設計類型分布情況2014年我院共發表護理論文69篇，按統計分析設計類型分類，其中調查設計17篇(24.64%)，實驗設計45篇(65.22%)，無統計設計7篇(10.14%)。可見，實驗設計是我院護理論文中主要的設計類型，無統計設計的文章主要為護理體會、個案報道以及綜述。見表1。

表1　統計分析的設計類型分布

2.2實驗設計三原則的應用情況在45篇實驗設計的護理論文中，描述隨機抽樣0篇，隨機分組41篇；設置對照42篇；有樣本含量45篇，有樣本含量計算依據0篇。可見，在45篇實驗設計的文章中，均未提及隨機抽樣和樣本含量的計算依據。見表2。

表2　實驗設計三原則的應用情況(n=45)

2.3統計分析方法類別的分布情況在檢索出的所有護理論文中，單純使用統計描述的有5篇；單純使用統計推斷的有6篇；同時使用統計描述和統計推斷方法的有47篇；未使用統計分析方法的有11篇，其中不僅包括無統計設計的7篇，還包括調查設計中未使用統計分析方法的4篇。見表3。

表3　統計分析方法類別的分布

2.4統計推斷的應用情況在使用統計推斷的53篇文章里，僅有3篇統計推斷方法運用無誤，其他均存在不同的問題。其中，統計方法有誤的有21篇，有統計方法無統計量的有19篇，不提供具體統計處理方法的有8篇；統計結論表述有誤的有2篇。見表4。

表4　統計推斷的應用情況

3討論

總體而言，我院護理論文質量在一定程度上有所提高。在2014年發表的全部69篇護理論文中，實驗設計45篇，所占比例達65.22%；統計推斷53篇，所占比例達76.81%。這說明臨床護理人員正在嘗試用統計學的方法來探討護理干預對研究對象所產生的影響。但是，由于護理科研起步晚、起點低，導致護理論文整體質量在科學性和嚴謹性方面與優秀論文相比仍存在一些問題，還需要不斷完善。

3.1護理論文的統計設計問題

3.1.1調查設計單一，以描述性研究為主有4篇文章沒有使用任何統計分析方法，說明護理人員對調查設計的理解較為片面。實際上，調查設計中的病例對照研究和隊列研究均屬于分析性研究，在探討病因學方面應用價值很大[3]。但由于護理人員尚未完全掌握調查設計的方法，所以調查設計的應用范圍較為狹窄。

3.1.2實驗設計三原則掌握不到位在45篇實驗設計的護理論文中，均顯示樣本含量，但均未提供樣本含量的計算依據。統計學上，一般要根據研究目的、使用的研究方法、允許誤差的大小等利用公式計算和查表法來估計樣本含量。樣本量過少會使結果的可靠性降低，樣本量過多會造成不必要的浪費，也會增加研究的質量控制難度。另外，所有實驗設計的文章缺乏對隨機抽樣的描述，大部分文章提及隨機分組卻無具體的隨機分組方法，說明很多作者意識到隨機化原則的重要性，但疏于對隨機化方法的全面把握而只能進行形式上的描述[4]。

3.2護理論文中統計推斷的應用問題

3.2.1統計推斷應用過程不完整主要表現為不提供統計處理方法或者有統計方法卻無統計量，如有的論文在表達假設檢驗結果時僅給出P<0.05或P<0.01的現象，而所用的統計分析方法卻不得而知；有的論文雖交代使用的統計分析方法，卻未給出具體的統計量，直接得出P值；有的論文僅交代所用統計軟件的名稱，而沒有說明具體的統計分析方法。以上種種現象，在護理科研論文中比較常見，說明護理人員對統計推斷的基本概念和基本方法沒有完全掌握，某些關鍵環節的缺失，不能排除有些作者根本不會做統計學分析，而直接照搬其他論文模式的可能性。

3.2.2統計推斷應用方法有誤隨著統計學在護理研究中的廣泛應用，其誤用現象也隨之激增。本次檢索發現，在使用統計推斷的53篇論文中，統計方法有誤的論文有21篇，統計方法誤用成為統計推斷應用中最主要的問題。統計資料一般分為計量資料、計數資料和等級資料3種，不同的資料類型都有適用的統計方法，如出現誤用，則會極大影響論文的科學性和可靠性。計量資料的統計推斷中存在的誤用，主要包括多組計量資料的均數進行比較時，應該用方差分析而誤用為t檢驗；當多組均數差異有統計學意義，需對多個樣本均數進行兩兩比較時，應該用多重比較法(SNK、LSD或Dunnett檢驗)而誤用t檢驗進行兩兩比較；對于重復測量資料，應該用重復測量設計的方差分析而誤用為完全隨機設計的方差分析或兩兩比較的t檢驗。計數資料的統計推斷中存在的誤用，主要表現為四格表χ2檢驗適用條件的應用錯誤。統計學上，四格表χ2檢驗專用公式的適用條件為n≥40,且理論頻數(T)≥5。四格表資料如n≥40,但1≤T<5時,則需用四格表χ2檢驗校正公式。當n<40或T<1則需用四格表Fisher確切概率法[3]。但是，不少文章忽視四格表適用條件，應該用校正公式或Fisher確切概率法時誤用了專用公式，增大了犯Ⅰ類錯誤的概率，容易將無差別判斷為有差別，因而得出錯誤的結論。等級資料的統計推斷中存在的誤用，主要表現為應該用秩和檢驗而誤用χ2檢驗。另外，在所有統計推斷方法中，以計量資料的t檢驗、計數資料的χ2檢驗應用較多，而非參數統計方法應用較少，這與國內既往研究類似[5]，可能與某些論文數據特征不服從正態分布但被誤用有關。

3.2.3統計推斷結果表述不規范表現為在統計結果的描述中沒有使用標準的表達方式“差別有(無)統計學意義”，而使用“兩者有顯著性差別”“兩者差別顯著”之類的說法，混淆了“統計學差異”和“顯著性差異”兩個概念，說明護理人員沒有正確理解統計結果的含義。實際上，P值的大小只說明統計學意義上的“顯著”，不說明臨床意義上實際差別的“顯著”。因此，在對P值作出解釋時，一定要結合專業知識慎重下結論，注意用詞的準確性。

4對策

可以看到，統計分析方法在護理科研論文中的應用現狀不容樂觀，存在這樣那樣的問題。統計學知識的欠缺成為阻礙護理人員做科研、寫論文的瓶頸。如何加強醫學統計學理論知識學習和實踐應用是每位護理科研工作者和科研管理者都應當認真思考的問題。

4.1注重醫學統計學基礎知識、基本理論、基本方法的系統學習由于我國傳統護理教育課程中缺少有關護理研究、統計學知識的設置，即使本科護理專業開設了相關課題，但學時數依然較少，導致臨床護理人員的統計學知識基礎相當薄弱，經常犯一些統計學的低級錯誤，沒有從根本上掌握統計學的基礎知識。建議將統計學知識納入臨床護理人員繼續教育的必修課程中，同時適當增加本科護理專業關于護理研究、醫學統計學的課時數。

4.2注重統計學思維的鍛煉與培養統計學思維是用辨證的思維去觀察事物，是用透視的眼光去洞察事物，即能夠透過現象看本質的統計思維模式。實際學習中，應從學習統計處理方法上升到對統計思維的培養。臨床護理人員需要樹立一種理念，要想知道事情的真相，就必須圍繞該事項的有關內容進行調查或者實驗，對調查或實驗的數據，要用科學的方法進行整理和分析。只有這樣，才能增強護理科研人員的統計學意識，提高護理科研水平。

4.3注重統計學方法的正確應用統計資料豐富且錯綜復雜，要想做到合理選用統計分析方法并非易事。對于同一個資料, 若選擇不同的統計分析方法處理, 有時其結論是截然不同的。正確選擇統計方法的依據是：①根據研究的目的，明確研究設計類型、研究因素與水平數；②確定數據特征(是否正態分布等)和樣本量大小；③正確判斷統計資料所對應的類型(計量、計數和等級資料)，同時應根據統計方法的適宜條件進行正確的統計量值計算；最后，還要根據專業知識與資料的實際情況，結合統計學原則，靈活地選擇統計分析方法。

4.4注重理論聯系實踐，加強醫學統計學在護理臨床科研工作中的應用護理科研工作中，應秉承“實踐—理論—再實踐—再理論”的指導思想，圍繞臨床問題有層次、有步驟地開展統計學理論的學習；嘗試體驗式小組學習模式，將護理科研人員納入到醫療先進科研團隊中，通過全程參與科研工作，提高護理人員的科研意識和統計學應用能力；掌握統計學軟件的應用。實踐證明，應用統計學軟件可降低護理人員對統計學中大量公式和計算的畏難心理，提高統計效率，在一定程度上改變“學而不能用”這一醫學統計學領域廣泛存在的痼疾。

參考文獻：

[1]程金蓮，韓世范，孫玉梅，等.從2000年—2006年5種護理期刊載文分析我國護理研究進展[J].護理研究，2008,22(2A)：300-304.

[2]宿瑞俊，張保平，杜瑞軍.醫學期刊論文中常見統計學錯誤分析與方法正確選擇[J].中國病案，2013,14(3)：43-45.

[3]孫振球.醫學統計學[M].北京：人民衛生出版社，2002:5-136.

[4]孫淑豐，李秀霞，馮福民，等.兩種護理核心期刊論文的設計和表達形式錯誤分析[J].護理學雜志，2010,25(8):90-92.

[5]吳紅艷，尹平.護理期刊論文中統計推斷應用錯誤分析[J].護理學雜志，2009,24(4)：89-91.

(本文編輯孫玉梅)