延續性護理對原發性肝癌射波刀治療后病人生活質量影響的研究

盧幻真，吳發勝，練祖平，劉秋華，黃蘭英，關　瑩

延續性護理對原發性肝癌射波刀治療后病人生活質量影響的研究

盧幻真，吳發勝，練祖平，劉秋華，黃蘭英，關瑩

摘要:[目的]探討延續性護理對原發性肝癌射波刀治療后病人生活質量的影響。[方法]選取符合診斷標準的肝癌病人212例,隨機分為觀察組107例和對照組105例,對照組射波刀治療后給予常規護理,觀察組在此基礎上實施延續性護理,兩組于出院前1周(干預前)、出院后3個月(干預后)采用0～10數字疼痛強度分級法(NRS)和總體幸福感量表(GWB)、體力狀況量表(ECOG)以及腫瘤病人生活質量量表(QOL)對病人進行評估并比較。[結果]觀察組干預后NRS評分及ECOG評分較干預前明顯降低,而GWB評分及QOL評分較干預前明顯升高(P<0.05);對照組干預后ECOG評分及NRS評分也有一定改善(P<0.05)，但較觀察組差。兩組干預后NRS評分、ECOG評分、GWB評分及QOL評分比較差異均有統計學意義(P<0．05或P<0．01)。[結論]出院后延續護理可有效減輕射波刀治療后病人的疼痛程度、促進病人體能的恢復,病人的自我護理能力得到了提高,同時可有效提高病人的總體幸福感及生活質量。 [5]中華人民共和國衛生部．原發性肝癌診療規范(2011年版)[J].中華肝臟病雜志,2012,20(6):419-426.

關鍵詞:Study on influence of continuity of care on quality of life of patients with primary liver cancer after CyberKnife treatment;Lu Huanzhen,Wu Fasheng,Lian Zuping,et al(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese medicine,Guangxi 530011 China)

AbstractKey wordsprimary liver cancer;discharged patients;continuity of care;quality of life

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.010

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3488-04

基金項目廣西壯族自治區衛生廳科研項目,編號：Z2012189;廣西區中管局中醫藥面上重大項目,編號：GZKZ-Z1103。

通訊作者

作者簡介盧幻真，主任護師,本科，單位：530011,廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院;吳發勝()、練祖平、劉秋華、黃蘭英、關瑩單位:530011,廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院。

收稿日期:(2015-01-14;修回日期:2015-09-08)

原發性肝癌目前仍是嚴重危害人類生命健康的常見惡性腫瘤之一,其發病率及死亡率呈逐年升高的趨勢[1,2],預后差,5年生存率只有14%[3]在我國肝癌占全世界40%～55%,是癌癥導致死亡的第2位原因,其中江蘇啟東和廣西扶綏的發病率較高。因此,肝癌的治療和護理仍是醫護工作者研究的一項重要課題。近年來,射波刀立體定向放射外科治療技術的應用[4],對治療原發性肝癌有顯著療效,給原發性肝癌病人帶來了又一全新的治療方法,然而新技術的應用也給護理工作提出了更高的要求,如何鞏固射波刀治療效果,其延續性護理尤為顯得重要。延續性護理的開展能夠保障射波刀治療病人出院后得到連續的、規范的和科學的醫療護理服務,有效地促進和指導射波刀治療后肝癌病人的身心康復，從而提高了病人的自理能力、健康水平和生活質量。我院2011年12月—2014年5月對107例接受射波刀治療的原發性肝癌病人進行延續性護理,同時設立對照組105例進行比較,結果接受延續性護理的病人社會功能及生活質量明顯提高。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月—2014年5月經病理及符合臨床診斷標準[5]的原發性肝癌病人212例為研究對象,隨機分為觀察組107例和對照組105例。所有病例均接受射波刀治療,其中,男119例,女93例,年齡24歲～75歲(62歲±5歲),均為首次入院治療的肝癌病人。可以接受電話隨訪,同意家庭訪視;均已簽訂知情同意書。排除標準:有嚴重的心肺疾患;智力障礙;精神異常;認知功能障礙。

1.2干預方法

1.2.1對照組采用常規護理①發放宣傳手冊,向病人講解肝癌的發病原理、誘因及射波刀治療肝癌的最新治療進展及治療后的注意事項等相關知識。②心理疏導,與病人及家屬建立良好的護患關系,了解病人的真實感受,在病人家屬的配合下,幫助病人正確應對心理顧慮、社會問題,減輕不利于病人康復的心理負擔。③出院后給予傳統復診及電話隨訪。

1.2.2觀察組采用延續性護理在常規護理基礎上實行延續性護理。

1.2.2.1延續性護理方式①成立延續性護理小組:主要職責是制定隨訪計劃,組織實施、督促指導和檢查隨訪工作的開展。配備相應的隨訪專職人員,專職隨訪人員應具有本專業領域豐富的理論知識和臨床經驗,主要負責具體聯系隨訪病人,為不同病情的病人制定隨訪或復診時間,及時安置復診的病人。并把病人的隨訪信息整理和歸檔保存,定期對病人的資料進行統計分析和信息反饋。②建立健康檔案:包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、身心狀況、診斷、治療情況、治療靶區、腫瘤體積大小、治療劑量及劑量曲線百分比、治療時的追蹤模式、病理及其分類、曾用的治療方法和隨訪日期、出院日期等,記錄回訪內容及相應指導措施,并在病人出院前1周及出院后3個月分別收集一般資料及進行相應的量表測試。③電話隨訪:針對外地及外省病人,分別于病人出院后第2周、第4周、第8周、第12周各進行電話隨訪1次,通過電話隨訪,了解射波刀治療后病人疾病的轉歸,如原有癥狀是否減輕、改善、消失、無變化或是加重,對病人進行護理評估及有針對性的健康指導,包括家庭康復鍛煉、飲食及服藥指導、新出現的癥狀和體征、復診的時間以及心理社交等方面并填寫肝癌病人電話隨訪記錄單。④家庭訪視:對南寧本地及周邊社區病人除電話隨訪外,還分別于病人出院后1個月及出院后3個月各進行家庭訪視1次,并填寫肝癌病人隨訪記錄單。訪視過程中重點了解病人所有癥狀及體征,包括有無腹脹、腹痛、黃疸、嘔吐及甲胎蛋白(AFP)、肝功能等生化檢驗指標改善情況;疾病的轉歸,原有癥狀是否減輕或是加重,有無新發癥狀及體征出現,程度如何(輕、中、重),體重有無增減,體力等是否改善,生活自理及工作情況等。評估病人的心理社會方面，是否參與社交活動、與家屬的關系是否融洽、家屬對于治療的態度等。根據對病人以上多方面的評估,綜合分析,找出病人可能存在的健康問題并給予相對應的指導和教育。

1.2.2.2延續性護理內容①自我護理教育：對射波刀治療后的病人進行自我護理教育,轉變病人被照顧的思想觀念,鼓勵病人積極自我護理，讓病人明白外在的幫助和支持也是為自我護理創造條件,從而充分調動病人的主觀能動性,詳細了解病人自我護理缺陷原因,并根據病人自我護理能力,為病人提供部分補償性護理和支持教育,從而滿足病人自我護理需要。②心理干預：原發性肝癌病人都具有比較嚴重的心理障礙行為,由于疾病本身具有緩解與復發的特點甚至一些并發癥的影響,使得病人的情緒波動較大,病人的負性心理可以加重病情,不利于治療后康復。心理干預對減輕肝癌病人的負性心理具有一定的作用，良好的心態是治療疾病的關鍵,根據病人不同的心理狀態加強心理健康教育,向病人講解不良的心理因素能降低機體免疫功能,促使腫瘤的發展[6],并有可能帶來不可逆轉的疾病影響,幫助病人糾正負性情緒及不良心態,指導緩解心理壓力的調適方法。③認知行為干預：通過對病人進行認知行為干預來糾正其錯誤認知,克服恐懼行為,促使病人建立正確的思維方式,控制一切不利于身心健康的消極因素[7],向病人講解疾病相關知識、射波刀治療原理，幫助病人正確認識射波刀治療肝癌的確切療效及肝癌最新治療進展,以幫助病人建立積極情緒和對生活的希望。④指導病人康復鍛煉和自我管理:鼓勵病人進行適量的有氧運動,如散步、做操、太極拳等，并控制運動量和運動時間。培養病人良好的興趣和愛好,保持愉快心情。指導病人堅持用藥、飲食科學搭配,戒煙戒酒,多食新鮮的綠色蔬菜、水果,養成良好的睡眠習慣。⑤中醫藥調理指導：根據對病人多方面的評估,綜合分析,找出病人存在的健康問題并給予相對應的中藥方劑予以調理指導。⑥復診指導：由于肝癌治療的特殊性,應堅持長期定期復查并隨訪。通常分別于治療后1個月、3個月、6個月、12個月回院復查1次;1年后每半年復查1次;至第5年后可延長至每年復查1次,如有不適則應及時隨診。主要建議回院復查、復診、電子計算機體層成像(CT)、磁共振成像(MRI)、血常規、肝功能、AFP等血液生化指標檢查。一般出院后第1個月,每周檢測血常規及肝功能1次;1年內每3個月復查1次血常規及肝功能、胸片、胸部及腹部CT、腹部B超等,根據需要還可行全身骨掃描、磁共振等其他檢查;如有異常變化,應及早住院治療。

1.2.3療效評定方法采用0～10數字疼痛強度分級法(NRS)和總體幸福感量表(GWB)、腫瘤病人生活質量量表(QOL)以及體力狀況量表(ECOG)于出院前1周(干預前)和出院后3個月(干預后)分別對病人進行評估。采用NRS評估干預前后病人疼痛程度:0為無疼痛;1～4為輕度疼痛;5～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛。疼痛總緩解率=疼痛完全消失或疼痛緩解2度以上者占受試者之百分比。GWB評分、QOL評分分值越高，表示病人總體幸福感及生活質量越高；ECOG評分、NRS評分分值越高，表示病人體力狀況越差，疼痛越明顯。

1.2.4統計學方法全部數據采用PEMS3.1統計軟件進行統計學分析。對計數資料,組間比較采用χ2檢驗,對計量資料采用t檢驗進行統計學分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后病人疼痛緩解率比較(見表1)

表1　兩組干預前后病人疼痛程度及緩解率比較

2.2兩組護理干預前后的總體幸福感、體力狀況和生活質量評分比較兩組各項指標在干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組GWB評分及QOL評分明顯升高,ECOG評分及疼痛強度明顯降低 (P<0.05)，對照組疼痛強度及ECOG評分在干預后雖也有所改善(P<0.05)，但較觀察組差;兩組間各項指標比較有明顯改善,差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2　兩組護理干預前后GWB、QOL、ECOG、NRS評分比較

3討論

隨著人們對健康期望值的進一步提升,傳統的出院后護理方式已經很難有效地促進病人身心健康的恢復。延續性護理是指在人文關懷及整體護理理論的基礎上,為滿足出院病人的需求而開展的延伸性護理服務,是由醫院轉移到家庭過程中的護理照顧,也就是從醫院到家庭的護理延續[8]。開展延續性護理可保證病人對出院后連續、規范、科學護理服務的可及性,顯著地提高了病人的健康水平和生活質量。尤其是對射波刀治療后的原發性肝癌病人的康復作用影響的凸顯,提供延續性護理服務,更能有效地促進肝癌病人出院后的繼續治療和健康恢復,對降低病人醫療費用、提高病人身心健康及改善病人的生存質量都具有重要的現實意義。原發性肝癌病情進展迅速,多數病人在確診時已達到局部晚期或已發生遠處轉移,導致治療困難,預后很差。而射波刀立體定向放射治療技術的應用,可以有效抑制肝臟腫瘤細胞的活性,使瘤體縮小,限制腫瘤的生長,有效減輕原發性肝癌的疼痛，其精準度高,療程短,副反應小等優點讓病人易于接受[9,10],但射波刀治療肝癌病人出院后仍需要進行長期的護肝、增強機體免疫力、輔助性的綜合治療及定期復查和跟蹤隨訪等，病人及其家屬需要在醫院延續性護理的幫助下,了解自己的病情狀況,知道如何進行正確的康復、保健護理,并對病情變化有一定程度的掌控及管理。因此,為保證射波刀治療效果和提高治療后病人的生活質量,通過聯合實施全程的延續性護理干預,提高了病人的依從性,并在促進病人身體和心理健康的恢復上具有明顯的作用,同樣明顯減少了疾病后期并發癥的出現。

本研究結果顯示:觀察組延續護理3個月后與出院前1周比較,肝癌術后病人的疼痛強度及ECOG評分明顯降低,而GWB評分及QOL評分明顯升高(P<0.05);對照組疼痛強度及ECOG評分在干預后雖也有所改善(P<0.05)但較觀察組差,觀察組通過實施延續性護理干預后改善更為顯著。兩組干預后NRS評分、ECOG評分、GWB評分及QOL評分比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。提示原發性肝癌病人在射波刀治療后聯合實施全程的延續性護理,使病人自我護理能力和總體健康狀況等不良心理狀態得到改善,能使病人的焦慮等不良心理狀態得到改善,使疼痛病人不再依賴止痛藥物就能減輕原發性肝癌引起的疼痛,從而能夠激發病人的生存欲望,對提高病人的生活質量,增強其治病的信心,減輕疾病痛苦,延長病人生命都具有重要的現實意義。

4小結

出院后延續護理可有效緩解病人的疼痛程度、促進病人體能的恢復及提高病人的總體幸福感及生活質量。

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(本文編輯孫玉梅)

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