機械性心臟瓣膜置換術后病人早期自我護理能力現狀調查及影響因素分析

黃紅友，郝元濤，趙　敏，邵燕茹，黃雪珍，黃　芳

Survey of status quo of early self-care ability of patients after

mechanical heart valve replacement and analysis of its influencing factors

Huang Hongyou，Hao Yuantao，Zhao Min，et al

(Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

機械性心臟瓣膜置換術后病人早期自我護理能力現狀調查及影響因素分析

黃紅友，郝元濤，趙敏，邵燕茹，黃雪珍，黃芳

Survey of status quo of early self-care ability of patients after

mechanical heart valve replacement and analysis of its influencing factors

Huang Hongyou，Hao Yuantao，Zhao Min，et al

(Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

摘要：[目的]了解機械性心臟瓣膜置換(MHVR)術后病人早期自我護理能力現狀及其影響因素。[方法]采用自我護理能力測定量表、抑郁自評量表、社會支持量表對96例MHVR術后住院病人進行調查。[結果]MHVR術后病人自我護理能力總分為114．20分±18．99分，抑郁嚴重程度指數為0．60±0．08，社會支持總分為38．31分±8．01分；多元回歸分析顯示，性別、文化程度、職業、心臟功能、抑郁指數、社會支持總分及主觀支持是MHVR術后病人自我護理能力的影響因素。[結論]MHVR術后病人自我護理能力水平較高，臨床工作者應關注病人的心理狀態，通過健康教育適時進行心理疏導，提高病人的社會支持狀況，均有利于提高MHVR術后病人的自我護理能力。

關鍵詞：機械性心臟瓣膜置換術；自我護理能力；抑郁；社會支持；影響因素

中圖分類號：R473．54

文獻標識碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．013

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4138-03

基金項目廣東省科學技術廳2014年度公益研究與能力建設專項資金項目，編號：2014A020212224；2015年度廣東省醫學科研基金立項項目，編號：A2015266。

通訊作者

作者簡介黃紅友，碩士研究生，單位：510080，廣東省人民醫院；郝元濤()單位：510080，中山大學公共衛生學院；趙敏、邵燕茹、黃雪珍、黃芳單位：510080，廣東省人民醫院。

收稿日期：(2014-12-25；修回日期：2015-10-26)

機械性心臟瓣膜置換術(MHVR)是目前治療心臟瓣膜病的主要手段，但由于手術創傷大、住院時間長、術后終生抗凝治療，因此病人必須具備良好的自我護理能力，才能適應MHVR術后的長期康復要求。本研究旨在了解MHVR術后病人早期自我護理能力現狀及其影響因素，為醫務人員制訂提高病人自我護理能力的相關措施提供科學依據，以促進此類病人身心健康和改善生存質量。

1對象與方法

1．1對象采取方便抽樣樣法，選擇2014年3月—5月某三級甲等醫院MHVR術后病人96例。納入標準：接受機械性心臟瓣膜置換術后獲得操作成功；能正確理解問卷內容并作出回答；日常生活能基本自理；年齡≥16歲；自愿參加本研究。排除標準：既往精神病史；嚴重的認知障礙；合并有重要器官功能損害或其他嚴重的慢性疾病。

1．2方法

1．2．1研究工具采用問卷調查的方式進行，問卷包括一般人口學資料、自我護理能力、心理健康及社會支持狀況等4個部分。①一般人口學資料調查表：由研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業狀況、收入水平、住院經濟來源、心功能分級、瓣膜置換類型等相關情況。②自我護理能力測定量表(ESCA)[1]：該量表包括4個維度、43個條目。采用5級評價法，每個問題計為0分～4分，分別表示“非常不像我、有一些不像我、一般、有一些像我、非常像我”，總分為172分，得分越高，自我護理能力越強。根據此量表的總分和各個項目分值將自我護理能力分為3個層次，得分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。③抑郁自評量表(SDS)[2]：包括20個問題，每個條目計為1分～4分，分別表示“偶爾或無、有時、經常、總是”。抑郁嚴重程度指數按下列公式計算：抑郁嚴重度指數=各條目累計分/總分滿分(80分)，指數范圍為0．25～1．00，指數越高，抑郁程度越重。評分指數在0．50以下為無抑郁，0．50～0．59為輕度抑郁，0．60～0．69為中度抑郁，0．70及以上為重度抑郁。④社會支持評定量表(SSRS)[3]：包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度、10個條目，量表總分為各項條目計分之和，滿分為66分，分數越高，社會支持程度越高。總分≤22分為低等水平，23分～44分為中等水平，45分～66分為高等水平。本研究根據預調查結果，Cronbach’s Alpha系數為0．79～0．89，相對系數為0．71～1．00，表明該量表具有較好的信度及效度。

1．2．2調查方法選擇2名護士為調查員，由研究者負責培訓，使其熟悉問卷內容及掌握填寫要求，能夠正確指導病人完成問卷調查，調查后當場檢查量表的填寫情況，及時補齊填寫不全或遺漏的項目。對于有閱讀能力者，調查員只需向其說明如何填寫，由其獨立完成調查表；對無閱讀能力但能正確理解并回答問題者或書寫困難者，由調查員以中性語氣向其復述問題及各選答案，由其獨立選擇，調查員幫助填寫。共發放問卷96份，回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

2結果

2．1研究對象一般資料男61例，女35例；年齡<35歲31例，35歲～50歲31例，>50歲34例；已婚84例，未婚12例；初中及以下62例，高中或中專21例，大學及以上13例；從事體力勞動(農民、工例、服務業等)43例，從事腦力勞動(專業技術、行政管理和自由職業者)17例，離退休14例，無業狀態22例；家庭月收入<1 000元18例，1 000元～3 000元26例，3 001元～5 000元38例，>5 000元14例；城鎮醫療保險(公費醫療、基本醫療保險、城鎮職工醫療保險等)42例，新農村合作醫療44例，自費醫療10例；居住縣城及以上51例，鄉鎮12例，農村33例；與配偶或子女居住在一起77例；有抽煙或喝酒的不良嗜好47例；心臟功能Ⅱ級50例，Ⅲ級46例；患有瓣膜病>4年13例，1年～3年53例，<1年30例；進行過單瓣膜置換手術54例，進行過聯合瓣膜手術42例。

2．2MHVR術后病人自我護理水平MHVR術后病人自我護理能力總分為114．20分±18．99分，其中自我護理技能得分為28．34分±5．35分，自理責任感得分為15．04分±3．21分，自我概念得分為18．06分±3．73分，健康知識水平得分為52．97分±9．88分。MHVR術后病人干預前高水平46例(47．92%)，中水平50例(52．08%)。

2．3MHVR術后病人心理健康狀況MHVR術后病人抑郁嚴重程度指數為0．60±0．08，無抑郁9例，輕度抑郁30例，中度抑郁50例，重度抑郁7例。

2．4MHVR術后病人社會支持水平MHVR術后病人社會支持總分為38．31分±8．01分，其中客觀支持得分為11．54分±3．43分，主觀支持得分為17．17分±4．49分，社會支持利用度得分為9．60分±3．61分；高等水平69例，中等水平26例，低等水平1例。

2．5MHVR術后病人自我護理能力的多因素回歸分析以研究對象的自我護理能力總分為應變量，以單因素篩選的各變量(性別、年齡、文化程度、職業、不良嗜好、心臟功能、手術方式、抑郁指數、客觀支持、主觀支持、社會支持利用度以社會支持總分)為自變量進行多重線性回歸分析(變量篩選方法Stepwise，變量標準α納入=0．15，α剔除=0．15)，結果顯示，性別、文化程度、職業、心臟功能、抑郁指數、主觀支持及社會支持總分等因素為病人自我護理能力影響因素。詳見表1及表2。

表1　MHVR術后病人自我護理能力影響因素賦值情況

表2　MHVR術后病人自我護理能力多元回歸分析

3討論

3．1MHVR術后病人的自我護理能力總體水平較高自我護理能力是個人維持生命、健康和幸福，確保自身功能健全和發展而需要自己采取的行動[4]。本研究顯示，MHVR術后病人自我護理能力總分為114．20分±18．99分，高于李淑霞[5]關于慢性阻塞性肺疾病病人的自我護理能力得分；高水平占47．92%，中水平占52．08%，說明機械性心臟瓣膜置換術病人自我護理能力水平相對較高，與高寧寧等[6]對消化性潰瘍病人的研究結果中53．6%為高等水平、46．4%為中等水平的結果類似。有研究對原發性高血壓[7]、冠心病[8]等慢性病病人的自我護理能力進行調查同樣發現病人自我護理能力水平普遍較高，原因可能是現代人們對自身健康的關注程度越來越高，自我護理意識越來越強，當有身體不適癥狀出現時會及時就醫或采取適當的預防行為，而且隨著現代生活方式的轉變，通過網絡、電視媒體等途徑或缺疾病相關預防保健知識的機會越來越方便。

3．2MHVR術后病人自我護理能力的影響因素本研究多元逐步回歸分析顯示，性別、文化程度、職業、心臟功能、抑郁指數、社會支持總分及主觀支持等因素為病人自我護理能力影響因素。本研究發現，男性病人自我護理能力總分高于女性，其原因可能是男性承擔的家庭和社會責任和壓力普遍比女性強，患病后希望能在短時間內恢復健康，盡快回歸男性的家庭和社會角色中，促使他們建立較強的自我護理責任感，自覺進行有利于恢復健康的行動，從而提高自我護理能力；文化程度是影響自我護理能力的重要因素，這可能是因為文化程度高的病人具有更好地學習疾病知識和實踐知識的能力，理解力更強，能夠準確掌握醫務人員宣講的健康知識；病人所從事的職業不同自我護理行為存在差異，離退休人群的自我護理能力高于體力勞動和腦力勞動人群，原因可能與離退休人員有充足的時間和精力有關，他們有足夠的時間及精力來關注自己的健康問題；本研究采用紐約心功能分級評估病人心功能，結果顯示心功能Ⅱ級病人的自我護理能力低于心功能Ⅲ級病人，心功能分級越高，意味著病人的體力勞動受限越明顯，癥狀越嚴重，因而病人受到的病情影響就越大，對相關知識和自我護理的需求就越強烈；病人自我護理能力的單因素和多因素分析發現，社會支持及主觀支持與自我護理能力呈正相關，這與多數學者認為的感受到的主觀支持比客觀支持更有意義的結論一致[9]；病人的心理健康狀況與其自我護理能力有關，抑郁程度越高，病人自我護理能力越低。

3．3實施健康教育是提高MHVR術后自我護理能力的途徑健康教育是一種健康干預措施，近年來得到醫護人員的大力提倡，它以促進健康為目的，以傳播、干預、教育為手段，通過一系列有組織、有計劃、有系統、有評價的教育活動幫助個體和群體改變不健康行為，建立健康的生活方式，促進疾病康復。相關報道顯示，許多護理人員運用各種方法及方式對機械性心臟瓣膜置換術后病人進行了健康教育，并取得了良好的效果，如黃慧等[10]對76例行心臟人工機械瓣膜置換術后的病人進行詳細的健康指導，使心臟瓣膜置換術后病人認識了抗凝治療的重要性，遵醫治療護理的依從性增加，學會自我管理，提高了手術成功率；黃露等[11]通過自我管理知識手冊的建立，使病人有效掌握了健康生活的知識和技能，增強了病人健康生活的自信心和自護能力，讓病人過上更為獨立、更為健康的生活。本研究通過多元逐步回歸進一步分析表明，性別、文化程度、職業、心臟功能、抑郁指數、社會支持等因素為病人自我護理能力影響因素，其中抑郁狀況及社會支持可以通過干預發生改變的。本研究結果顯示，MHVR術后的抑郁狀態不容樂觀，中重度抑郁比例>57%。因此，提示臨床工作者在除關注病人疾病之外，還應關注病人的心理狀態，通過健康教育，適時進行心理疏導，同時發揮病人家屬的支持作用，提高病人的社會支持狀況，均有利于提高MHVR術后病人的自我護理能力。

參考文獻：

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[9]吳均林，林大熙，姜乾金．醫學心理學教程[M]．北京：高等教育出版社，2001：88-90．

[10]黃慧，葉楓林．心臟瓣膜置換術后的健康指導[J]．中華全科醫學，2008，6(8)：825．

[11]黃露，唐文鳳．規范化健康教育對提高心臟瓣膜置換術后病人生存質量的作用觀察[J]．健康之路，2013，12(9)：271-272．

(本文編輯蘇琳)