社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響*1

舒平艷　羅菊英　佘秀英

①中國.湖北省咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)服務(wù)中心　437000　②湖北科技學(xué)院　△通訊作者　E-mail:wln201208@163.com

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社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響*1

舒平艷①羅菊英②△佘秀英①

①中國.湖北省咸寧市咸安區(qū)永安社區(qū)服務(wù)中心437000②湖北科技學(xué)院△通訊作者E-mail:wln201208@163.com

【摘要】目的:探討社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響。方法:將200例社區(qū)高血壓患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組門診隨診，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)干預(yù)，時(shí)間1年。觀察比較兩組干預(yù)前、后生活方式和行為習(xí)慣的變化和血壓控制效果。結(jié)果:兩組干預(yù)1年后健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ各維度分和總分均較干預(yù)前顯著增高(F=695.414,599.960,199.360,566.346,276.237,289.369,415.927,3648.129;P<0.001)，但試驗(yàn)組增高幅度顯著大于對(duì)照組(t=11.546,13.316,12.246,13.313,5.523,6.654,10.856,31.795;P<0.001)；在干預(yù)后第3、6、9、12個(gè)月末，兩組血壓均較干預(yù)前顯著降低(F=828.999,659.796；P<0.001)，但試驗(yàn)組降壓幅度顯著大于同期對(duì)照組(t=5.771,5.572,4.284,3.672,4.479,4.937,4.172,3.049;P<0.01)。結(jié)論:社區(qū)干預(yù)能顯著改善高血壓患者生活方式和行為方式，有利于血壓控制。

【關(guān)鍵詞】高血壓；生活方式；行為習(xí)慣；社區(qū)干預(yù)

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的改變，原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)的患病率呈現(xiàn)上升趨勢，預(yù)計(jì)到2025年全球高血壓的患病人數(shù)將超過15億，成為嚴(yán)重威脅居民生命健康的慢性疾病，是引起死亡的主要原因之一[1]。高血壓是多種因素綜合作用的結(jié)果，其中心理社會(huì)因素在高血壓的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，而人們的生活方式和行為習(xí)慣與高血壓關(guān)系極為密切[2-3]，革除不健康的生活方式和行為習(xí)慣，建立健康促進(jìn)生活方式與行為模式，可極大地降低高血壓發(fā)病率，改善高血壓患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[4-5]。社區(qū)高血壓患者是一個(gè)龐大的群體，他們長期生活在社區(qū)中，有調(diào)查資料顯示，社區(qū)高血壓患者生活方式總體健康水平較差[6]。而高血壓的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，國內(nèi)眾多的文獻(xiàn)報(bào)道[7-9]，開展社區(qū)干預(yù)，能幫助患者改變不健康生活方式和行為習(xí)慣，有利于血壓控制，改善生活質(zhì)量。鑒此，我們對(duì)100例高血壓患者進(jìn)行了為期1年的社區(qū)干預(yù)，取得了較好的效果。本文就社區(qū)干預(yù)對(duì)高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響進(jìn)行探討。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2013年1月-2014年6月在湖北省咸安區(qū)永安社區(qū)服務(wù)中心建檔并納入健康管理的高血壓患者200例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，年齡不超過75歲；②患者家庭住址在咸安城區(qū)且干預(yù)期間與家人一起生活，有電話可隨時(shí)保持聯(lián)系；③無嚴(yán)重的智力、視力、聽力和語言溝通障礙，有能力配合完成量表測評(píng)；④患者對(duì)本研究知情同意并履行了簽字手續(xù)。排除伴有其他嚴(yán)重軀體和精神疾病或高血壓并發(fā)癥。采用分層隨機(jī)分配法分組，先按性別和高血壓病情分級(jí)兩項(xiàng)特征將患者分為6群，每群各自依入選順序用隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男54例，女46例；高血壓1級(jí)36例，2級(jí)33例，3級(jí)31例；文化程度：初中及以下42例，高中及以上58例；年齡平均(59.75±12.82)歲；高血壓病程平均(46.85±31.15)個(gè)月。對(duì)照組男54例，女46例；高血壓1級(jí)36例，2級(jí)33例，3級(jí)31例；文化程度：初中及以下44例，高中及以上56例；年齡平均(58.85±12.45)歲；高血壓病程平均(47.25±32.25)個(gè)月。兩組患者上述資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。所有入組患者均完成了研究程序，本次研究無脫落病例。

1.2方法

1.2.1建立健康檔案全面收集患者資料，內(nèi)容包括一般資料、高血壓病情資料與診療情況、生活方式和行為習(xí)慣、健康狀況、心理狀況、生活事件等，同時(shí)進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。兩組患者資料均由專人錄入電腦，全程管理。

1.2.2藥物處置兩組患者均由本專業(yè)高年資醫(yī)師按照高血壓診療常規(guī)，遵循個(gè)體化原則，給予藥物治療，定期門診復(fù)查，根據(jù)患者病情變化和臨床反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，盡可能保持兩組間藥物治療的均衡，減少藥物治療因素引起的偏倚。

1.2.3干預(yù)方式對(duì)照組由門診接診醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一健康教育，同時(shí)可參閱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期刊出和發(fā)放的宣傳資料。試驗(yàn)組則由項(xiàng)目組組織集中干預(yù)，采用集體干預(yù)與個(gè)別干預(yù)相結(jié)合的辦法進(jìn)行。集體干預(yù)每季度舉行1次，每次半天，每次體現(xiàn)一個(gè)主題。具體形式有專題講座、專家答疑、小組討論、病友交流等，同時(shí)借助多媒體、宣傳園地、宣傳手冊(cè)等工具開展宣教。個(gè)別干預(yù)利用患者每月復(fù)診的時(shí)機(jī)采用一對(duì)一方式進(jìn)行，由項(xiàng)目組主管護(hù)師與患者進(jìn)行面對(duì)面交流。大體上分為了解情況、發(fā)現(xiàn)問題、健康教育和健康指導(dǎo)4個(gè)步驟，具體操作時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況予以取舍。每次干預(yù)后都要及時(shí)總結(jié)，寫成文字資料存檔。本次研究每個(gè)患者的干預(yù)時(shí)間均為1年，要求患者在干預(yù)期內(nèi)接受集體干預(yù)次數(shù)不得少于3次，個(gè)別干預(yù)不得少于10次，同時(shí)歡迎患者家屬共同參與。

1.2.4干預(yù)內(nèi)容主要包括如下幾個(gè)方面：①疾病知識(shí)宣教。講解高血壓的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥，要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)建立健康生活方式和行為習(xí)慣的重要性和必要性;②康復(fù)知識(shí)傳授。介紹高血壓康復(fù)基本常識(shí)、最新進(jìn)展、常用降壓藥的作用與不良反應(yīng)及使用方法。要強(qiáng)調(diào)長期規(guī)范治療，同時(shí)要教會(huì)患者血壓監(jiān)測、病情觀察和自我護(hù)理的技術(shù);③心理干預(yù)。充分運(yùn)用溝通技巧，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)和分析自身存在的心理缺陷和心理問題，指出心理健康與高血壓的關(guān)系，給予心理支持和心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者心理放松技術(shù)，保持心理平衡，克服不良情緒的困擾;④飲食指導(dǎo)。指出不健康飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的危害性，指導(dǎo)患者選擇合理膳食，遵循“量出為入”原則，控制總熱量的攝入，防止?fàn)I養(yǎng)過剩、超重肥胖，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量，注意飲食要定時(shí)定量，不暴飲暴食;⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。幫助患者認(rèn)識(shí)適度運(yùn)動(dòng)的重要性，幫助制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，持之以恒堅(jiān)持鍛煉;⑥行為干預(yù)。講解不良行為習(xí)慣的危害性，強(qiáng)調(diào)建立健康行為模式的重要性和必要性。對(duì)吸煙嗜酒者，講解吸煙和嗜酒的危害，了解吸煙嗜酒的原因，介紹戒煙限酒的具體方法，規(guī)勸患者以堅(jiān)強(qiáng)的意志戒除煙酒，幫助制定戒除計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，一時(shí)難以戒除者，應(yīng)逐步減少煙酒攝入量。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，規(guī)律作息，勞逸結(jié)合。培養(yǎng)健康的業(yè)余愛好，積極參加社會(huì)活動(dòng)和健康的文化娛樂活動(dòng)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢，防止便秘。

1.2.5效果評(píng)價(jià)健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health-promoting lifestyle profile，HPLP II)用于評(píng)價(jià)患者生活方式和行為習(xí)慣的變化，本文采用張小培等修訂的中文版[11]，其表面效度好，Cronbach's α系數(shù)為0.93，內(nèi)容效度為0.85。該量表包括健康責(zé)任感(9條)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8條)、營養(yǎng)(9條)、自我實(shí)現(xiàn)(9條)、人際關(guān)系(9條)和壓力管理(9條)6個(gè)維度，本文為研究需要增加了“行為習(xí)慣”維度，包括遵醫(yī)用藥、自我護(hù)理、規(guī)律作息、定時(shí)排便和吸煙、飲酒、高鈉飲食、喜食肥膩(反向計(jì)分)等8個(gè)條目。總共7個(gè)維度60個(gè)條目，每個(gè)條目后面有“從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是”4個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)1、2、3、4分，維度積分為組成該維度各條目評(píng)分之和，各維度分之和為總分，總分范圍60～240分，得分越高表示健康行為水平越高。由本文作者在患者入組時(shí)和干預(yù)后1年末各評(píng)定1次。

血壓控制指標(biāo)：取干預(yù)前(入組時(shí))和干預(yù)后第3、6、9、12個(gè)月末5個(gè)時(shí)間點(diǎn)測得的血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)度量分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、后HPLP II評(píng)分比較

兩組的干預(yù)對(duì)HPLP II評(píng)分有隨時(shí)間變化的趨勢，干預(yù)后HPLP II各維度分和總分均較干預(yù)前顯著增高，干預(yù)與時(shí)間有交互效應(yīng)且存在組間差別(壓力管理維度除外)，但試驗(yàn)組增分幅度顯著大于同期對(duì)照組，見表1。

2.2兩組干預(yù)前、后血壓控制效果比較

兩組的干預(yù)對(duì)血壓的影響有隨時(shí)間變化的趨勢，干預(yù)后收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前顯著下降，干預(yù)與時(shí)間有交互效應(yīng)且存在組間差別，但試驗(yàn)組降壓幅度顯著大于同期對(duì)照組，見表2。

注：重復(fù)度量分析結(jié)果:收縮壓:F組間=5.845,P=0.017;F組內(nèi)=828.999,F交互=10.815,P均=0.000;舒張壓:F組間=4.946,P=0.027;F組內(nèi)=659.796,F交互=9.346,P均=0.000

3討論

3.1社區(qū)干預(yù)可顯著改善高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣

表1結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的干預(yù)，兩組患者HPLP II各個(gè)維度分和總分均較干預(yù)前顯著上升，說明兩組的干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的改善有積極影響，但試驗(yàn)組上升幅度顯著大于對(duì)照組，提示社區(qū)干預(yù)較常規(guī)門診隨診干預(yù)效果更好。生活方式和行為習(xí)慣是人們?cè)陂L期的社會(huì)生活中逐漸形成的固化的心理行為模式，具有相對(duì)的穩(wěn)定性，但也具有一定的可塑性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活方式和行為習(xí)慣對(duì)人類健康的影響越來越引起人們的重視[12-13]。社區(qū)高血壓患者中有相對(duì)一部分疾病知識(shí)缺，對(duì)高血壓缺少正確認(rèn)知，同時(shí)存在很多不健康的生活方式和行為習(xí)慣，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。但革除不健康行為是一個(gè)非常困難的過程，門診健康教育雖然有一定效果(本文中對(duì)照組即得益于此)，但存在局限且效果難以保持。社區(qū)干預(yù)中，我們遵循“知信行”理論基本原則[14]，與患者建立互相信賴的治療聯(lián)盟，從獲取知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、建立信念、改善行為各個(gè)環(huán)節(jié)入手，循序漸進(jìn)，針對(duì)患者的具體情況實(shí)施有計(jì)劃有步驟的干預(yù)，方式方法上較常規(guī)健康教育有很大改進(jìn)，提高了健康教育的效果。干預(yù)中充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，深入了患者的內(nèi)心世界，對(duì)患者心理產(chǎn)生潛移默化的影響，激發(fā)起自我改變的欲望，通過不斷強(qiáng)化，最終促成行為的自我轉(zhuǎn)變[15]。

3.2連續(xù)健康教育可提高農(nóng)村高血壓患者治療效果

表2結(jié)果顯示，在干預(yù)后的第3、6、9、12個(gè)月末5個(gè)評(píng)定時(shí)點(diǎn)，試驗(yàn)組血壓控制情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示社區(qū)干預(yù)更有利于提高社區(qū)高血壓患者治療效果。目前，高血壓的治療主張綜合治療，其中口服降壓藥是最主要的治療措施，提高患者的治療依從性是保證治療成功的關(guān)鍵[16]。但我區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，市民高血壓的知曉率、治療率、控制率偏低[17]，患者治療依從性較差，不規(guī)范用藥現(xiàn)象比較普遍，對(duì)高血壓防控產(chǎn)生不利影響。我們針對(duì)社區(qū)患者的特點(diǎn)，充分利用社區(qū)資源，開展了靈活多樣的干預(yù)，端正了患者的認(rèn)知，提高了治療依從性。規(guī)范用藥既可充分發(fā)揮藥物的降壓效果，又可有效規(guī)避不良反應(yīng)，消除或減輕疾病和不良反應(yīng)帶來的痛苦與不適，這又反過來增強(qiáng)患者的依從性。而患者生活方式和行為習(xí)慣的改善，也是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。戒煙限酒、合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、管控情緒、陶冶情操等健康行為對(duì)機(jī)體血液循環(huán)和血管舒縮功能有積極影響，有利于降壓，同時(shí)能增強(qiáng)降壓藥的效果，而血壓的平穩(wěn)控制對(duì)延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生具有非常積極的意義。

綜上所述，社區(qū)干預(yù)可顯著改善社區(qū)高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣，有利于提高治療效果，而且成本低廉、容易操作、患者認(rèn)同，值得一試。但本文科研設(shè)計(jì)方面仍存在一些不足，特別是對(duì)偏倚的控制不力，干預(yù)與觀察時(shí)間偏短，這有待我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦羞M(jìn)一步改進(jìn)。

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http://www.cjhp.com.cn/

Influence of Community Intervention on Lifestyle and Behavior Habits of Patients with Hypertension

Shu Pingyan,Luo Juying,She Xiuying

The Yong'an Community Health Service Centers in Xian'an District,Xianning 437100,China

【Abstract】Objective:To explore the influence of community intervention on lifestyle and behavior habits of the patients with hypertension.Methods:All 200 patients with hypertension in community were randomly assigned into the test group and the control group.Each had 100 cases.The patients in the test group received a community intervention for a year while the patients in the control group received an outpatient service follow-up.The change of lifestyle and behavior habits and the control effect of the blood pressure of the patients were observed and compared.Results:In the 12th end of month after intervention,all factors and total scores of health-promoting lifestyle profileⅡin the both groups were significantly higher than those before intervention(F=695.414,599.960,199.360,566.346,276.237,289.369,415.927,3648.129;P<0.001).But the increase range of the scores in the test group was significantly bigger than those in the control group(t=11.546,13.316,12.246,13.313,5.523,6.654,10.856,31.795;P<0.001).The blood pressure of the patients after intervention was significantly lower than those before in the both groups(F=828.999,659.796;P<0.001).But the depression range of blood pressure in the test group was significantly bigger than those in the control group(t=5.771,5.572,4.284,3.672,4.479,4.937,4.172,3.049;P<0.01).Conclusion:The community intervention can significantly improve the patients' lifestyle and behavior habits.It is conducive to control of blood pressure of the patients.

【Key words】Hypertension;Lifestyle;Behavior habits;Community intervention

*基金項(xiàng)目：湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(編號(hào):14D069)

中圖分類號(hào)：R395.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)07-1064-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.028

(收稿時(shí)間：2016-01-08)

·論著·(心理干預(yù))