音樂轉移放松技術在創面負壓治療中的應用

羅藝　鞠海賓　周杰　練慧斌　主父中印　徐剛

[摘要] 目的 探討音樂轉移放松技術在創面負壓治療中的應用。方法 將該院在2013年8月—2015年7月期間收治的79例完成創面負壓治療的患者隨機分為音樂治療組和常規治療組，音樂治療組40例，常規治療組39例，治療前比較兩組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義。音樂治療組患者在接受創面負壓治療的第一天起給予音樂轉移放松治療，兩組患者分別在接受創面負壓治療前1 d，治療第三天以及結束治療后1 d測量血壓、心率、進行疼痛評分及焦慮評分，統計分析所得數據。 結果 兩組患者在接受創面負壓治療前血壓、心率、疼痛評分及焦慮評分差異無統計學意義（P>0.05），但在治療第三天及結束后1 d音樂治療組患者的上述指標均低于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將音樂轉移放松技術應用在創面負壓治療中對穩定患者的血壓、心率，減輕疼痛，緩解焦慮情緒有積極意義，進而可增加患者的舒適度，提高其接受治療的依從性。

[關鍵詞] 音樂轉移放松技術；創面負壓治療；疼痛；焦慮

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（a）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment of music for distraction and relaxation applied to negative-pressure wound therapy（NPWT）. Methods 79 cases underwent NPWT in Northern Jiangsu People's Hospital from August 2013 to July 2015 were randomly divided into the music treatment group（40 cases） and the conventional treatment group（39 cases）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the gender and age between the two groups. Patients in the music treatment group were given the treatment of music for distraction and relaxation on the first day of negative-pressure wound therapy. The blood pressure and heart rate were measured， NRS and SAS scores were evaluated in both groups on the day before NPWT， the third day of NPWT， and the day after NPWT. And the data were analyzed statistically. Results Before NPWT， there was no statistically significant difference in the blood pressure and heart rate， NRS and SAS scores between the two groups（P>0.05）， but on the third day of NPWT and the day after NPWT， the blood pressure and heart rate， NRS and SAS scores were lower in the music treatment group than those in the conventional treatment group with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Treatment of music for distraction and relaxation applied to NPWT can stabilize the blood pressure and heart rate， reduce the pain， ease the anxiety， increase the comfort， and improve the treatment compliance in the patients.

[Key words] Treatment of music for distraction and relaxation； Negative-pressure wound therapy； Pain； Anxiety

1993年德國外科醫師Fleischmann 等首次將創面封閉負壓引流技術用于治療軟組織損傷并獲得成功。裘華德教授1994年將此技術引入我國，經過一系列改造，其不斷得到完善。現在創面封閉負壓引流技術廣泛用于臨床各個領域，尤其在各種急慢性創面的治療中發揮著相當重要的作用[1-3]。但現有的創面負壓引流裝置在應用過程中產生的噪音、造成局部疼痛、限制患者活動等也在一定程度上降低了患者的依從性。為了使患者能更舒適的接受創面負壓治療，在2013年8月—2015年7月間將音樂轉移放松技術引入臨床，并取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2013年8月—2015年7月期間收治的符合如下條件的患者共79例。納入標準：①患者需接受創面負壓治療；②神志清楚，聽力及語言（或肢體）表達能力正常。排除標準：①嚴重肝、腎、心功能損害；②患音樂易感性癲癇；③不能配合治療。經倫理委員會批準并取得患方知情同意后按照隨機數字表法分為音樂治療組和常規治療組。個體化治療組40例，其中男29例，女11例，年齡19～70歲，平均（42.7±13.7）歲；常規治療組39例，其中男26例，女13例，年齡21～69歲，平均（41.7±16.6）歲。對兩組患者在性別、年齡方面進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規治療組患者在接受創面負壓治療前均進行充分的術前溝通，向患者交代圍手術期的注意事項、接受創面負壓治療的必要性、創面負壓治療的用途以及可能對患者產生的影響、有無替代治療方案，增加患者對手術的信心，盡量解答患者對手術以及預后的疑問，緩解患者緊張的情緒。負壓治療方案為-200～300 mmHg，持續加壓。

音樂治療組在常規治療的基礎上進行音樂治療，具體為：①建立音樂庫。并在術前向患者講解音樂治療機制、作用及注意事項，根據患者意愿選擇合適的樂曲。②從患者第一天接受創面負壓治療起，每天10點、16點給予音樂治療，音量以患者滿意為準，一般不超過60分貝，每次持續30～60 min。③大致5～7 d后，患者完成該階段創面負壓治療，停止給予音樂治療。

1.3 觀測指標

1.3.1 一般資料 兩組患者均在接受創面負壓前1 d、接受治療后第三天以及完成創面負壓治療，結束音樂治療后第一天，上午10點30分在患者靜息狀態下測量血液、心率，并進行疼痛評分及焦慮評分。

1.3.2 疼痛評分 采用數字評分法，將疼痛程度用0到10共11個數字表示。0代表無痛，隨數字增大表示疼痛程度增加，10代表最痛。患者根據個人疼痛程度在其中選擇一個數字。疼痛評分標準：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有較強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.3 焦慮評分 采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行焦慮評分。SAS共有20個條目，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有5條（第5，9，13，17，19）是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分，其余15條是用負性詞陳述的，按上述1～4順序評分。將20個條目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統計方法

各項數據運用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前、中、后的收縮壓、舒張壓、心率、疼痛評分以及焦慮評分見表1。在患者接受創面負壓治療前，音樂治療組和常規治療組的收縮壓、舒張壓、心率、疼痛評分及焦慮評分相比較均無顯著差異。接受創面負壓治療后第三天，常規治療組患者的上述各項指標均有所升高，而音樂治療組患者的各項指標有所下降，兩組相較差異顯著。完成創面負壓治療后，音樂治療組患者各項指標仍低于治療前，常規治療組患者的各項指標則高于治療前，且兩組組間比較差異顯著。

3 討論

由該研究可以看出，兩組患者在接受治療前的血壓、心率、疼痛評分以及焦慮評分總體上不存在顯著差異，但常規治療組患者在創面負壓治療后上述指標均較前上升，而音樂治療組患者的相關指標則更平穩，且兩組存在顯著差異，該效應一直持續到創面負壓治療及音樂治療結束之后。以收縮壓為例，治療前，音樂治療組和常規治療組患者的心率分別為（127.0±14.1）mmHg和（124.1±18.9） mmHg，兩組相較無統計學差異，表明兩組患者收縮壓的基線一致，有可比性。3 d后，常規治療組患者收縮壓較治療前上升，（130.1±17.7）mmHg，而音樂治療組患者心率略有下降，為（122.3±13.9）mmHg，組間比較有統計學差異，表明音樂治療能顯著降低患者在接受負壓治療是異常升高的收縮壓。治療完成后，常規治療組患者收縮壓（132.6±17.9） mmHg，而音樂治療組患者則為（118.9±14.4） mmHg，兩組之間仍差異有統計學意義。表明，患者在接受創面負壓治療過程中出現收縮壓升高，而音樂治療能幫助患者降低收縮壓。

目前的創面負壓治療技術存在一定的缺陷。它一方面連接負壓源，一方面貼附于創面，使創面受到向外的吸力以及剪切力的作用，同時反饋給患者疼痛的感覺[4]。負壓引流裝置運轉過程中會產生噪音，連接管的存在也會限制患者的活動范圍。而接受創面負壓治療的患者大多為急慢性創傷造成的皮膚缺損患者，此類創面通常難以迅速修復。長時間的病痛、希望盡快康復的迫切心情以及創面負壓治療及時的缺陷將可能造成部分患者精神焦慮、對治療的配合度下降，進而影響治療的效果。

音樂治療是一種重要的臨床治療輔助手段，具備易操作、適用面廣、非侵入、不良反應小、依從性高等諸多優點。國內外研究發現，在圍手術期接受音樂治療的患者對疼痛的耐受優于未接受音樂治療的患者[5-7]。李楠楠[8]等發現在圍手術期應用古典音樂，對穩定患者生命體征，降低手術創傷對患者刺激有積極的意義。陳中純[9]等在局麻下脂肪瘤切除術中輔助應用音樂療法，結果發現音樂治療組患者疼痛程度明顯低于對照組。

主要用于干預疼痛和焦慮的音樂治療技術包括音樂轉移放松技術、歌詞暗示、放松反應誘導、即興演唱等[10]。該研究所采用的音樂轉移放松技術對治療師和受療者較為簡單，更易推廣。該技術可通過優美的旋律、和諧的節奏、賞心悅目的畫面將患者的注意力從傷痛中暫時轉移出來，集中在愉悅的感官刺激上。音樂更可以降低交感神經系統興奮性、增強副交感神經系統興奮性，刺激內啡呔等物質的釋放，調節兒茶酚胺的水平，協助穩定血壓、心率，從而達到鎮靜、鎮痛的作用[11]。

4 結論

將音樂轉移放松技術應用在創面負壓治療中對穩定患者的血壓、心率，減輕疼痛，緩解焦慮情緒有積極意義，進而可增加患者的舒適度，提高其接受治療的依從性。