綜合性醫院銅綠假單胞菌感染分布及耐藥情況分析

綜合性醫院銅綠假單胞菌感染分布及耐藥情況分析

蔡璇，施金玲，李娟，馮鍇

(武漢大學人民醫院，武漢430060)

摘要：目的觀察并分析綜合性醫院銅綠假單胞菌(PA)感染及耐藥情況。方法2011~2012年、2013~2014年自武漢大學人民醫院住院患者送檢標本中分離的PA分別為1 236、1 094株，分別來自痰、分泌物、尿液、腹水、血液、腦脊液、膽汁、膿液等標本。收集標本來源患者的基本資料，觀察PA菌株的科室來源分布情況。對所得PA菌株進行藥敏試驗，采用WHONET 5.5軟件對藥敏試驗結果進行分析。結果2011~2012年度標本所得PA菌株中，來自神經內科最多，占16.45%，之后為重癥醫學科(14.81%)、神經外科(11.55%)；2013~2014年度標本所得PA菌株中，來自神經外科最多，占17.15%，其后為重癥醫學科(16.50%)、神經內科(15.13%)。PA對黏菌素外的臨床常用的11種抗生素均有不同程度耐藥，多數耐藥率在20%~40%。其中，2011~2012年度PA菌株對氨曲南(45.0%)、慶大霉素(38.5%)、哌拉西林(33.5%)、亞胺培南(32.6%)耐藥率較高；2013~2014年度PA菌株對氨曲南(50.3%)、亞胺培南(31.3%)、哌拉西林(29.9%)、慶大霉素(29.9%)耐藥率較高。結論 綜合性醫院PA感染主要分布在神經外科、神經內科、重癥醫學科。PA對除黏菌素外的常用抗生素耐藥率均較高。

關鍵詞：銅綠假單胞菌；細菌感染；細菌耐藥

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.39.031

中圖分類號：R378文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-07-17)

銅綠假單胞菌(PA)是常見的醫院感染致病菌。近年來，由于廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑及激素的廣泛使用，各種侵襲性診療手段不斷增加，導致PA感染病例增多，特別是重癥監護病房入住患者多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)感染發生率不斷上升。PA耐藥性增強，臨床治療棘手，患者病死率較高[1，2]。為此，我們收集了武漢大學人民醫院2011年1月~2012年12月及2013年1月~2014年12月住院患者的送檢標本，觀察并分析了PA感染及耐藥情況，為PA感染的控制和治療提供幫助。

1資料分析

2011~2012年、2013~2014年自武漢大學人民醫院住院患者送檢標本中分離的PA分別為1 236、1 094株，分別來自痰、分泌物、尿液、腹水、血液、腦脊液、膽汁、膿液等標本，其中2011~2012年度的標本主要為痰(62.34%)、分泌物(11.61%)、尿液(10.60%)，2013~2014年度的標本主要為痰(58.98%)、尿液(14.40%)、分泌物(13.10%)。將所有合格標本接種于血平板和萬古巧克力平板，置于5% CO2孵箱，按常規方法培養，培養溫度(35±1)℃。

收集標本來源患者的基本資料，觀察PA菌株的科室來源分布情況。2011~2012年度標本所得PA菌株中，來自神經內科最多，占16.45%，之后為重癥醫學科(14.81%)、神經外科(11.55%)、呼吸內科(11.42%)；2013~2014年度標本所得PA菌株中，來自神經外科最多，占17.15%，其后為重癥醫學科(16.50%)、神經內科(15.13%)、普通外科(6.88%)。

采用Phoenix-100全自動細菌鑒定/藥敏系統對所得PA菌株進行藥敏試驗。藥敏試驗操作、結果判定按照CLSI2011-2014規則進行。采用PA ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922(衛生部臨床檢驗中心提供)進行質量控制。采用WHONET5.5軟件對藥敏試驗結果進行統計分析。PA對黏菌素外的臨床常用的11種抗生素均有不同程度的耐藥，多數耐藥率在20%~40%。其中，2011~2012年度PA菌株對氨曲南(45.0%)、慶大霉素(38.5%)、哌拉西林(33.5%)、亞胺培南(32.6%)耐藥率較高；2013~2014年度PA菌株對氨曲南(50.3%)、亞胺培南(31.3%)、哌拉西林(29.9%)、慶大霉素(29.9%)耐藥率較高。見表1。

2討論

PA屬于假單胞菌屬，廣泛分布于自然界、皮膚、呼吸道、醫院病房等，是臨床常見的條件致病菌。PA感染后可導致患者全身各系統感染，包括呼吸道、消化道、泌尿系統、中樞神經系統、血液、骨關節及五官等[1~3]。近年來，隨著抗生素的不合理使用現象加劇，PA耐藥情況已經日趨嚴重[4,5]，臨床治療較為困難。

表1　 2011~2012、2013~2014年度PA對12種

本研究結果顯示，PA感染分布較多的科室為神經外科、神經內科、重癥醫學科。上述幾個科室收治的患者大多有過醫源性侵入性操作，病情較嚴重，以呼吸道感染為主，患者免疫力亦有所下降，而術后各類插管、引流管及呼吸機的長期使用也增加了PA的感染機會。其次，長期住院及同一種或多種抗生素的使用，將導致患者機體菌群失調，容易造成PA等條件致病菌反復感染。我們收集的兩個年度的送檢標本均以痰為主，其次為分泌物或尿液，與相關報道一致[6~10]。其中，2011~2012年度標本中分泌物占第二位，表明患者開放性創口易致PA感染，加強病房消毒、開展無創通氣對控制院內PA感染有重要意義[11]；2013~2014年度標本中尿液占第二位，這可能與泌尿道侵入器械操作和侵入治療增加有關，提示醫護人員在進行此類操作時要貫徹無菌觀念。

PA的耐藥機制十分復雜，主要包括：①產生β-內酰胺酶使β-內酰胺類抗生素開環失活；②改變參與細菌細胞壁合成的蛋白酶的分子結構，降低其與β-內酰胺類抗生素的親和性；③改變細胞膜和細胞壁結構，使其通透性下降，藥物難以進入細胞內；④主動外排系統把抗生素排出；⑤產生純化酶，催化氨基糖苷類抗生素氨基或羧基的共價修飾[12]。本次統計顯示，PA對除黏菌素外的臨床常用的11種抗生素均有不同程度的耐藥，多數耐藥率在20%~40%，與近年來的報道結果一致[13]。我們將2013~2014年度與2011~2012年度的情況相比，發現PA對哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、左氧氟沙星的敏感性有所上升，而對頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、氨曲南、環丙沙星的敏感性下降。今后還應繼續做好細菌耐藥監測工作。

總之，PA易定植、易變異、易耐藥，不同地區、不同醫院之間細菌的耐藥情況也有所不同，加強耐藥性監測，了解PA耐藥趨勢，依據藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，選擇2種或以上的抗菌藥物聯合用藥，有助于防止或減慢耐藥菌株的產生。

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