順苯磺阿曲庫銨在手術治療擠壓傷患者全身麻醉誘導及維持中的應用

順苯磺阿曲庫銨在手術治療擠壓傷患者全身麻醉誘導及維持中的應用

李瓊燦，方懿，劉紹明，姜英，李靜芳

(長沙市中心醫院，長沙410006)

摘要：目的觀察順苯磺阿曲庫銨在擠壓傷手術全身麻醉誘導及維持中的應用效果。方法擠壓傷患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組均使用芬太尼、丙泊酚麻醉誘導，觀察組加用順苯磺阿曲庫銨誘導及丙泊酚、順苯磺阿曲庫銨聯合泵入維持麻醉深度；對照組使用維庫溴銨誘導及丙泊酚、維庫溴銨泵入維持麻醉深度。觀察兩組肌松監測指標T1 25%、T1 75%、T1 90%恢復時間及麻醉前后腎功能指標(血尿素氮、肌酐)變化，比較兩組尿比重增高、肌紅蛋白尿和高鉀血癥的發生率。結果兩組患者術中生命體征均平穩，手術均順利進行，未發生麻醉并發癥。觀察組T1 25%、T1 75%、T1 90%恢復時間快于對照組(P均<0.05)，恢復指數低于對照組(P<0.05)。對照組蘇醒后血尿素氮、肌酐水平高于同組麻醉前及觀察組(P均<0.05)。觀察組尿比重增高、肌紅蛋白尿、高鉀血癥發生率低于對照組(P均<0.05)。結論 順苯磺阿曲庫銨用于擠壓傷手術全身麻醉誘導及維持效果較好，對患者術后肌松消退時間及腎功能影響較小，不增加圍麻醉期并發癥。

關鍵詞：順苯磺阿曲庫銨；肌肉松弛藥物；擠壓傷；全身麻醉

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.39.026

中圖分類號：R614.2文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-03-27)

擠壓傷后，受損部位軟組織尤其是肌肉組織發生變性、壞死，血管通透性增加，橫紋肌溶解，進而導致各種并發癥，其中以急性腎功能衰竭最為嚴重。擠壓傷患者急診手術大多選擇全身麻醉、氣管插管下進行。順苯磺阿曲庫銨不經肝腎途徑代謝，肌松作用比阿曲庫銨作用強3倍，且無心血管不良反應。我們觀察了順苯磺阿曲庫銨在擠壓傷手術全身麻醉誘導及維持中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月~2012年12月急診收治的擠壓傷患者80例，男49例、女31例，年齡18~39歲。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組中，男24例、女16例，年齡(23.5±2.1)歲，術前ASA分級Ⅱ級21例、Ⅲ級19例，致傷原因為車禍傷21例、重物擠壓傷8例、機器擠壓傷11例；對照組男25例、女15例，年齡(23.6±2.0)歲，ASA分級Ⅱ級23例、Ⅲ級17例，致傷原因為車禍傷23例、重物擠壓傷7例、機器擠壓傷10例。兩組性別、年齡、術前ASA分級及致傷原因等差異無統計學意義。

1.2麻醉方法及順苯磺阿曲庫銨用藥方法所有患者均在全身麻醉、氣管插管下完成手術治療。兩組均使用舒芬太尼0.1~0.15 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg靜注麻醉誘導。觀察組加用順苯磺阿曲庫銨0.2 mg/kg誘導，丙泊酚0.5~1.5 mg/(kg·h)、順苯磺阿曲庫銨0.05~0.10 mg/(kg·h)聯合泵入維持麻醉深度；對照組加用維庫溴銨0.08~0.1 mg/kg誘導，丙泊酚0.1~0.15 μg/kg、維庫溴銨0.02~0.03 mg/kg泵入維持麻醉深度。

1.3觀察方法術中維持患者生命體征平穩，進行持續心電監護及肌松監測。觀察兩組肌松監測指標T125%、T175%、T190%恢復時間及麻醉前后腎功能指標(血尿素氮、肌酐)變化，比較兩組尿比重增高、肌紅蛋白尿及高鉀血癥的發生率。

2結果

2.1麻醉效果兩組患者術中生命體征均平穩，手術均順利進行，未見麻醉并發癥。

2.2兩組T125%、T175%、T190%恢復時間比較觀察組T125%、T175%、T190%恢復時間快于對照組(P均<0.05)，恢復指數低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　 兩組T 1 25%、T 1 75%、T 1 90%

恢復時間及恢復指數比較( ± s)

表1　 兩組T 1 25%、T 1 75%、T 1 90%

組別T125%恢復時間(min)T175%恢復時間(min)T190%恢復時間(min)恢復指數觀察組32.5±2.3*36.5±3.1*43.9±3.6*11.8±1.7*對照組35.6±2.542.6±5.162.8±7.819.6±2.1

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3兩組麻醉前后血尿素氮、肌酐水平比較對照組蘇醒后血尿素氮、肌酐水平高于同組麻醉前及觀察組(P均<0.05)。見表2。

表2　 兩組麻醉前后血尿素氮、肌酐水平

比較(mmol/L， ± s)

表2　 兩組麻醉前后血尿素氮、肌酐水平

組別尿素氮肌酐觀察組 麻醉前7.8±0.9161.8±26.1 蘇醒后7.9±1.1186.3±30.2對照組 麻醉前7.9±1.0159.6±25.3 蘇醒后10.8±2.1*#253.5±38.9*#

注：與同組麻醉前相比，*P<0.05；與觀察組蘇醒后相比，#P<0.05。

2.4兩組尿比重增高、肌紅蛋白尿、高鉀血癥發生率比較觀察組出現尿比重增高2例(5.0%)，肌紅蛋白尿3例(7.5%)，高鉀血癥2例(5.0%)，對照組分別為15(37.5%)、19(47.5%)、19(47.5%)例，兩組尿比重增高、肌紅蛋白尿、高鉀血癥發生率相比，P均<0.05。

3討論

擠壓傷以肌紅蛋白尿、高鉀血癥、肌酸激酶升高等橫紋肌細胞溶解為主要表現，其主要損傷器官為腎臟，全身麻醉所用藥物對患者的腎臟功能亦有較大影響[1]。目前臨床使用的大多數肌松藥均需經過肝腎代謝，肌松藥從麻醉誘導到維持需要一直使用，合并腎功能損傷的患者可能出現腎功能異常，且可能因腎功能損傷導致藥物代謝緩慢[2]。對于手術治療的擠壓傷患者，所用全身麻醉藥物應盡量減小對腎功能的影響，同時維持有效灌注壓[3]。有學者[4]認為經腎臟代謝的肌松藥(如維庫溴銨、哌庫溴銨等)麻醉恢復時間顯著延長，而非經腎臟代謝的藥物(如順苯磺阿曲庫銨)則未見明顯延長。

順苯磺阿曲庫銨是一種新型芐異喹啉類中效肌松藥，幾乎不經肝腎代謝。該藥起效快、作用時間短、藥物蓄積少，且大量、快速注射后不引起組胺釋放，對循環穩定性影響小，適用于腎功能損傷的患者[5]。本研究觀察組麻醉前后血尿素氮、肌酐水平差異無統計學意義，但蘇醒后二者水平低于對照組，提示順苯磺阿曲庫銨對擠壓傷患者腎功能影響較小，可能因為該藥僅15%以原型經腎臟排出，其代謝產物N-甲四氫罌粟堿亦不需經肝腎代謝[6]。研究[7~14]表明，順苯磺阿曲庫銨臨床應用后可控性較好，不受初始劑量、重復給藥次數與及藥時間的影響；而且，不論患者肝腎功能如何，肌松效果恢復至25%的時間均在9~13 min，藥物蓄積相對較少。本研究結果顯示，觀察組T125%、T175%、T190%恢復時間快于對照組，恢復指數低于對照組，表明使用順苯磺阿曲庫銨者肌肉松弛恢復顯著快于使用維庫溴銨者，且不影響術后肌松消退時間。我們還發現，觀察組尿比重增高、肌紅蛋白尿、高鉀血癥發生率低于對照組，提示使用順苯磺阿曲庫銨后并不增加患者腎臟代謝負擔，同時不影響血鉀經腎臟代謝過程。

總之，我們認為，順苯磺阿曲庫銨用于擠壓傷手術全身麻醉誘導及維持效果較好，對患者術后肌松消退時間及腎功能影響較小，不增加圍麻醉期并發癥。

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