血液NT-proBNP水平對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

血液NT-proBNP水平對(duì)老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

王兆紅

(濱州職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院， 山東濱州 256600)

摘要：目的探討血液氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平對(duì)非心臟手術(shù)的老年冠心病患者圍術(shù)期發(fā)生心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選擇擇期行非心臟手術(shù)患者222例，其中冠心病組124例、非冠心病組98例。分別測(cè)定術(shù)前第1天及術(shù)后第2天血NT-proBNP水平，記錄兩組圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生情況，探討NT-proBNP水平檢測(cè)對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果冠心病組術(shù)前及術(shù)后NT-proBNP水平均高于非冠心病組(P均<0.05)；冠心病組術(shù)前與術(shù)后比較，NT-proBNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。總心血管事件發(fā)生率冠心病組高于非冠心病組(χ`2=6.25,P=0.009)。冠心病組術(shù)前NT-proBNP預(yù)測(cè)圍手術(shù)期總心血管事件的最佳界點(diǎn)為102.0 pg/mL，術(shù)后最佳界點(diǎn)為142.3 pg/mL；冠心病組NT-proBNP水平升高患者總心血管事件發(fā)生率明顯升高(P<0.05)。結(jié)論 血液NT-proBNP水平對(duì)評(píng)估老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈疾病；非心臟手術(shù)；氨基末端腦鈉肽前體；心血管事件

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.022

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)41-0055-02

收稿日期：(2015-05-14)

隨著人類社會(huì)進(jìn)入老齡化，老年人行手術(shù)治療者越來越多。篩選圍術(shù)期間可能發(fā)生心臟事件的高危患者，有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療，是降低圍術(shù)期間心臟事件發(fā)生的關(guān)鍵[1]。本文檢測(cè)非心臟手術(shù)的老年冠心病患者圍手術(shù)期血液氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平，比較不同NT-proBNP水平患者心血管事件發(fā)生情況，以評(píng)價(jià)其對(duì)老年冠心病患者圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1 臨床資料2013年7月～2014年12月濱州市人民醫(yī)院收治擇期行非心臟手術(shù)患者222例，男130例、女92例，年齡61～83歲。根據(jù)有無冠心病史，222例患者分為冠心病組124例，非冠心病組98例。冠心病組遵醫(yī)囑術(shù)前停服阿司匹林和(或)氯吡格雷5～7 d，繼續(xù)服用硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等不影響手術(shù)的藥物。兩組性別、年齡等情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 血液氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平測(cè)定分別于手術(shù)前1天及術(shù)后第2天、肌酐清除率、左室射血分?jǐn)?shù)、麻醉方式以及合并高血壓病、糖尿病、腦卒中使用標(biāo)準(zhǔn)樣本收集管抽取入組患者清晨空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用羅氏E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行NT-proBNP水平檢測(cè)。

1.3心血管事件判定術(shù)后心血管事件包括心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、癥狀性心力衰竭、全因死亡。心絞痛發(fā)作指術(shù)前沒有心絞痛，術(shù)后出現(xiàn)心絞痛，或術(shù)前有心絞痛而術(shù)后心肌缺血加重。急性心肌梗死指術(shù)后ST段抬高型或者非ST段抬高型心肌梗死。嚴(yán)重心律失常是指心電圖證實(shí)術(shù)后快速性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。癥狀性心力衰竭指術(shù)后出現(xiàn)典型肺水腫癥狀和體征或胸部X線顯示典型肺水腫表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。利用受試者工作特征(ROC)曲線確定預(yù)測(cè)心血管事件的理想NT-proBNP界點(diǎn)及其靈敏度和特異度。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后血液NT-proBNP水平比較冠心病組術(shù)前及術(shù)后NT-proBNP水平均高于非冠心病組(P均<0.05)。冠心病組術(shù)前與術(shù)后比較，NT-proBNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1　 兩組手術(shù)前后血液NT-proBNP

水平比較(pg/mL， ± s)

表1　 兩組手術(shù)前后血液NT-proBNP

組別nNT-proBNP水平術(shù)前第1天術(shù)后第2天冠心病組124148.1±47.2*345.2±128.0*▲非冠心病組9867.6±24.889.2±23.5

注：與非冠心病組比較，*P<0.05；與本組術(shù)前比較,▲P<0.05。

2.2兩組圍術(shù)期心血管事件發(fā)生率比較圍術(shù)期總心血管事件發(fā)生率冠心病組高于非冠心病組(χ2=6.25，P=0.009)。見表2。

表2　兩組圍術(shù)期心血管事件發(fā)生情況比較 [例(%)]

注：與非冠心病組比較，*P<0.05。

2.3血液NT-proBNP水平對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值ROC曲線顯示，術(shù)前NT-proBNP預(yù)測(cè)圍手術(shù)期總心血管事件的理想界點(diǎn)為102.0 pg/mL[曲線下面積(AUC)=0.89, 95%CI:0.825～0.960,P=0.000]，靈敏度為90.8%，特異度為78.6%。術(shù)后NT- proBNP 預(yù)測(cè)圍手術(shù)期總心血管事件的理想界點(diǎn)為142.3 pg/mL(AUC=0.70,95%CI:0.549～0.848,P=0.004)，靈敏度為74. 8%，特異度為68.5%。根據(jù)以上術(shù)前、術(shù)后NT-proBNP對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)界點(diǎn)將冠心病組分別定義為NT-proBNP非升高組和升高組，其中術(shù)前NT-proBNP升高組56例，22例術(shù)后有心血管事件發(fā)生，非升高組68例，僅4例發(fā)生心血管事件，二者心血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.32，P=0.000)。術(shù)后NT-proBNP升高組79例，23例發(fā)生心血管事件，非升高組45例，3例發(fā)生心血管事件，二者心血管事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.17，P=0.003)。

3討論

2014年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)發(fā)表了非心臟術(shù)圍手術(shù)期心血管評(píng)估和處理指南[2]，根據(jù)年齡、心臟病類型、合并癥、運(yùn)動(dòng)耐力等臨床特點(diǎn)以及手術(shù)種類把患者進(jìn)行高危、中危和低危的危險(xiǎn)分層，臨床評(píng)估比較繁瑣，而且一些心臟檢查手段如放射性核素心肌灌注掃描和冠狀動(dòng)脈(冠狀)造影操作較復(fù)雜且費(fèi)用較高。因此，目前還沒有一項(xiàng)簡(jiǎn)單、快速而有效的評(píng)估老年冠心病患者非心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的方法。

NT-proBNP是近年來研究較多的一種利鈉肽(BNP)氨基末端前體物質(zhì)，在心力衰竭、急性冠脈綜合征、心律失常等心源性疾病的診斷、危險(xiǎn)分層、治療和預(yù)后評(píng)估等方面均具有重要意義，并且BNP水平與冠脈病變程度成正比[3]。圍手術(shù)期交感系統(tǒng)的激活可引起血小板活化，引發(fā)機(jī)體高凝狀態(tài)，加之交感神經(jīng)興奮對(duì)血管壁斑塊的剪切力增加，又可以導(dǎo)致冠脈斑塊的破裂，隨之出現(xiàn)室壁張力增加、心功能狀態(tài)下降，是發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性左心衰甚至猝死等心臟事件的主要機(jī)制[4，5]。NT-proBNP可由上述機(jī)制引起心肌細(xì)胞分泌增加。Demellis等[6]對(duì)1 590例接受非心臟手術(shù)患者的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，BNP水平0~100 ng/L可確定60%的患者為心臟事件零危險(xiǎn)、101~200 ng/L可確定22%的患者為低危險(xiǎn)，201~300 ng/L 可確定14%的患者為中度危險(xiǎn)，>300 ng/L可確定4%的患者為高危險(xiǎn)，這些患者術(shù)后心臟事件發(fā)生率分別為0、5%、12%與81%。

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者術(shù)后血NT-proBNP水平高于術(shù)前，并且均高于非冠心病患者，同時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病患者圍手術(shù)期心血管事件發(fā)生率要高于非冠心病患者，與以往的研究結(jié)果相似。肖軍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前BNP值正常患者術(shù)后BNP值變化不大，而術(shù)前BNP值異常的患者術(shù)后BNP值變化較大，且患者術(shù)后發(fā)生心臟事件可能性大。本研究顯示術(shù)前、術(shù)后NT-proBNP水平均升高，對(duì)冠心病患者圍術(shù)期心血管事件有明顯的預(yù)測(cè)價(jià)值，與Haggart等[8]的研究相似。本研究分別計(jì)算術(shù)前及術(shù)后NT-proBNP預(yù)測(cè)老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管事件的預(yù)測(cè)界點(diǎn)，并計(jì)算出靈敏度、特異度。NT-proBNP預(yù)測(cè)界點(diǎn)以上的患者為圍術(shù)期心血管事件發(fā)生的高危患者，應(yīng)該引起重視。

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