阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常關系的研究

徐狀　楊燕玲　尹海霞　王預建　朱愛華

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常關系的研究

徐狀楊燕玲尹海霞王預建朱愛華

【摘要】目的研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與心律失常關系。方法對1 861例老年人(男性1 113例、女性748例)進行OSAHS調查，隨機對632例采用多導睡眠監測儀監測，并對所有患者進行常規12導聯心電圖檢查，分析心律失常情況。結果1 861例中OSAHS 541例(29.1%)。OSAHS組最高、最低心率、房性心律失常、交界性和室性早搏、房室傳導阻滯、ST-T缺血性改變均較對照組差異有統計學意義(P<0.05～0.01)。心律失常和ST-T改變，OSAHS組71.3%、對照組19.1%(P<0.01)。結論軍隊干休所老年人OSAHS發生率高，并且OSAHS組心律失常發生增多。產生心律失常機理可能與OSAHS引起的缺氧、自主神經功能紊亂、多系統器官損害等有關。

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；心律失常；心電描記術

Analysis of Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and arrhythmia

XU Zhuang，YANG Yanling，YIN Haixia，WANG Yujian，ZHU Aihua.PLA 359 Hospital，Zhenjiang 212001,China

Corresponding author:YANG Yanling，E-mail：yylcongshu@alison.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and arrhythmia.Methods1 861 cases of elderly(1 113 cases of male and female 748 cases)were OSAHS investigation，632 cases randomly using polysomnography was monitored，and all patients routine 12-lead ECG，arrhythmia analysis.Results1 861 cases of OSAHS 541 patients(29.1%).Highest OSAHS group，the lowest heart rate，atrial arrhythmia，borderline and premature ventricular contractions，atrioventricular block，ST-T ischemic changes than the control group there was significant difference(P<0.05～0.01).Arrhythmia and ST-T changes，OSAHS group 71.3%，control group 19.1%(P<0.01).ConclusionElderly high incidence of OSAHS army retired cadres and OSAHS group increased arrhythmia.Generating mechanism may be associated with OSAHS hypoxia arrhythmia caused by autonomic dysfunction，multi-system organ damage and so on.

【Key Words】Sleep apnea syndrome; Obstructive; Arrhythmia; Heart Electrocardiography

隨著生活水平的提高，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)人群發生率也在增高。為探討OSAHS與心律失常關系，自2008年12月至2010年12月作者進行了OSAHS與心律失常的研究。

1材料與方法

1.1對象所有被調查者均為無錫、鎮江、揚州醫療體系的干休所、機關人員及其配偶共1 861例，男性1 113例、女性748例。年齡30～103歲，平均(74±9)歲。調查有睡眠呼吸暫停綜合征(SAS) 病史者為OS-AHS組，無SAS者為對照組。隨機抽樣檢測632例。

1.2方法OSAHS調查采取問卷式和隨機抽樣進行睡眠呼吸暫停監測相結合，由經培訓的醫務人員采用家訪式進行調查。檢查常規12導聯心電圖，如果平時有心律失常發作并經心電圖記錄或住院心電監護證實也納入統計中。隨機抽樣進行多導儀監測，使用中美特新公司進口的美國邦德安百醫療用品有限公司MONET32導睡眠監測系統。

1.3診斷標準SAS診斷標準[1-2]，即在睡眠中每次呼吸暫停時間大于10 s，7 h中呼吸暫停總數>30次，呼吸暫停指數(AI)或呼吸暫停低通氣指數(AHI)大于5。SAS分為阻塞性、混合性和中樞性。心律失常診斷按黃苑主編的《臨床心電圖學》(第4版)判斷。

2結果

2.1隨機抽樣檢測632例多導儀相關參數情況

監測結果與調查結果符合率在OSAHS組為98.9%(182/184)，均為阻塞性。無SAS的對照組符合率為97.6%(437/448)。見表1。

2.21 861例心電圖檢查2組中心律失常情況見表2。2組心律失常和ST-T缺血性改變例數：OSAHS組為386/541例(71.3%)；對照組為252/1320例(19.1%)。2組比較差異有非常統計學意義。1例有多種類型心律失常或同時合并ST-T缺血性改變，故與表上總數不一致。

2.3OSAHS發生率調查情況經1 861例調查，有SAS病史者541例(29.1%)。541例中有184例進行多導睡眠呼吸暫停監測，結果182例(98.9%)符合OSAHS診斷標準，調查結果可信度很高。

3討論

1 861例中離退休老年人較多，故平均年齡較大(64±9)歲。本組調查顯示，OSAHS發病率為29.1%(541/1 861)。由于他們生活條件較好，多數有輕至中度肥胖，這可能是他們OSAHS發生率較一般人群為高的主要原因。OSAHS在我國是近幾年來才被重視，認為它是一種睡眠期疾病，并且可產生多系統器官損害[3]，引起生活質量下降，對健康、家庭和社會均有很大危害，已引起醫學界廣泛關注。

本研究結果顯示，OSAHS組在睡眠時最高心率、最低心率均較對照組差異有統計學意義(P<0.05～0.01)。常規心電圖檢查OSAHS組，房性心律失常、交界性早搏、室性早搏、房室

表1　隨機抽樣檢測632例多導儀相關參數情況(±s)

表1　隨機抽樣檢測632例多導儀相關參數情況(±s)

組別例數最大呼吸暫停(s)AIAHI最低SaO2(%)最高心率(次/min)最低心率(次/min)符合SAS(例)OSAHS組18442±1329±738±1159±15113±1651±11182對照組4487±4a6±3a7±5a86±10a94±8a58±8a11

注：2組比較，aP<0.01。

表2　1 861例心電圖檢查2組中心律失常情況[例(%)，±s]

表2　1 861例心電圖檢查2組中心律失常情況[例(%)，±s]

組別例數心率(次/min)房性心律失常交界性早搏室性早搏房室傳導阻滯束支阻滯ST-T壓低OSAHS組54169±1293(7.2%)33(8.1)107(19.8)56(10.3)37(6.9)101(18.6)對照組132072±1357(4.3)a36(2.7)b71(5.4)a65(1.9)a77(5.8)81(6.1)a

注：2組比較，aP<0.01，bP<0.05。

傳導阻滯、ST-T缺血性改變均較對照組差異有統計學意義(P<0.05～0.01)。表明OSAHS促發心律失常是明顯的。心律失常和ST-T缺血性改變，OSAHS組為71.3%，對照組為19.1%(P<0.01)。

OSAHS患者心律失常增多其機制可能有：OSAHS的直接作用。OSAHS者夜間低氧血癥明顯，低氧血癥對心臟的直接損害，可促發心律失常和心肌缺血性改變[4]；OSAHS患者自主神經功能不平衡。尤其是在夜間睡眠時，交感和付交感神經周期性興奮，憋氣終末期交感神經開始興奮，快速性心律失常隨之增多。隨之付交感神經興奮，心率減慢，房室傳導阻滯增多[5]，OSAHS引起的繼發性損害[3]。OSAHS對心血管損害最為明顯，其高血壓病、冠心病、肺心病均較無OSAHS者高。這些繼發性損害亦是促發心律失常的病理基礎。因此在軍隊人員保健工作中，OSAHS的防治不可忽視，對OSAHS促發的心律失常應高度重視，而且可引起多系統器官損害和多種疾病[4,6-7]。

隨著生活水平的提高，肥胖人群的增多，人均壽命的增加，在老年人中OSAHS的發生率也不斷增加。有報道老年人夜間猝死發生率也較高，過去常認為是壽終正寢，沒有認識到與OSAHS有關。積極開展老年人OSAHS診斷和治療，早期重視、早期處理、早期預防，對提高老年人的生活質量，減少OSAHS及引起的心律失常發生和發展有重要意義[8-10]。

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·流行病學調查·

作者單位：226071青島，海軍青島辛家莊干休所門診部(徐杰，郭浩年，吳曉華)；570203海口，武警海南總隊醫院康復科(方賢成)；631003，73111部隊廈門第二干休所(黃智平)；212001鎮江，解放軍第三五九醫院(徐狀)

通信作者：徐杰，E-mail：jetty6698@sina.com

基金項目：南京軍區“十一五”計劃課題(編號：06MA70)