阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病動態心電圖研究

楊燕玲　劉春君　朱愛華　徐狀

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病動態心電圖研究

楊燕玲劉春君朱愛華徐狀

【摘要】目的研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與心血管疾病(HVD)患者動態心電圖的變化。方法OSAHS組61例，男性51例，女性10例。年齡28～88(76.4±9.1)歲，對照組61例，男性51例，女性10例。年齡30～87(75.1±8.7)歲，進行動態心電圖檢查。結果OSAHS組白天最高、最低心率，早搏、房顫、傳導阻滯與對照組比較差異無統計學意義，但夜間上述內容和ST-T改變與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05～0.01)。結論OSAHS患者動態心電圖顯示異常增多，夜間睡眠時更為明顯，可能與OSAHS引起心肌缺血缺氧有關。

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；心血管疾病；動態心電圖；心律失常

A study on dynamic electrocardiogram changes between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and cardiovascular diseases

YANG Yanling*，LIU Chunjun，ZHU Aihua，XU Zhuang.*Department of Nephrology，The 113 th Hospital of PLA，Ningbo 315040，China

Corresponding author：YANG Yanling，E-mail：yylcongshu@alison.com

【Abstract】ObjectiveChange of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and cardiovascular disease(HVD)ambulatory electrocardiogram.MethodsOSAHS group of 61 cases，51 males and 10 females.Age 28～88(76.4±9.1)years in the control group 61 cases，51 males and 10 females.Age 30～87(75.1±8.7)years，were Holter.ResultsOSAHS group daytime maximum and minimum heart rate，premature beats，atrial fibrillation，conduction block and the control group showed no significant difference，but at night the above and ST-T changes in the control group were significantly different(P<0.05～0.01).ConclusionThe Holter of OSAHS patients showed abnormal increase，more pronounced sleep at night，and OSAHS may cause myocardial ischemia and hypoxia.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；Cardiovascular disease； Holter； Arrhythmia

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)對心腦血管影響非常明顯[1-2]。為了解OSAHS患者的晝夜動態心電圖變化及其臨床意義，作者進行了對比研究。

1資料與方法

1.1對象2002年1月至2015年1月，OSAHS組61例，男性51例、女性10例。年齡28～88(76.4±9.1)歲，對照組(無OSAHS)61例，男性51例、女性10例，年齡30～87(75.1±8.7)歲。2組在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準按統一標準，排除藥物、疲勞和乙醇引起的一過性打鼾和OSAHS[1-2，5]。OSAHS診斷標準：在睡眠期間，每次呼吸暫停時間>10 s，7 h呼吸暫停低通氣總數>30次/h或睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)>5次/h。HVD主要包括常見的高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、肺心病、退行性心瓣膜病7種。OSAHS組確定除有OSAHS病史外，且OSAHS發生早于HVD前3個月。OSAHS程度：主要根據癥狀、經多導睡眠監測儀檢查，睡眠呼吸紊亂指數(AHI)和SaO2綜合判斷。動態心電圖分析按黃宛等標準進行[1-5]。

1.3研究方法詢問病史，有OSAHS病史者做多導睡眠儀檢查。收集的資料輸入建立的專用數據庫中，睡眠監測采用美國邦德安百醫療用品有限公司生產的MONET32導睡眠監測儀(PSG)。停用直接影響心電圖變化的藥物三個半衰期，有專人安放24 h動態心電圖，并分析動態心電圖結果，白天為7時至21時，夜間為22時至次日6時59分。放置24 h DCG后有患者自己紀錄生活事件及發生時間。其它檢查按常規進行。使用深圳博英Holter記錄儀，采用CM1、CM3、CM5 3通道連續記錄24 h，經計算機自動分析加人工判斷動態心電圖改變[1-5]。

1.4統計學方法采用SPPS 17.0軟件統計分析，用均數±標準差(±s)表示資料離散度，兩樣本均數比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1OSAHS組和對照組動態心電圖變化比較見表1。

2.2OSAHS組和對照組晝夜動態心電圖比較見表2。

3討論

OSAHS是一種睡眠期疾病，可引起多系統器官損害。但對心電圖的影響尚未引起足夠重視。本研究結果顯示：OSAHS組最高心率比對照組顯著增加，最低心率則顯著降低，房早、室早次數，室上性心動過速、房顫、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯，ST-T缺血性改變例數，OSAHS組較對照組均顯著增多(P<0.05～0.01),但上述改變主要表現在夜間，而白天除ST-T缺血性改變2組比較有顯著差異外，其它差異卻無統計學意義[1-4]。

表1　OSAHS組和對照組24 h動態心電圖變化比較

注：2組比較,aP<0.05，bP<0.01；部分患者同時有多種心電圖改變。

表2　OSAHS組和對照組晝夜動態心電圖比較

注：2組比較，aP<0.01，bP<0.05，部分患者同時有多種心電圖改變。

本臨床研究提示：動態心電圖檢查時，如果睡眠時反復出現心動過速、心動過緩、房室和束支傳導阻滯等各種心律失常增多，要高度重視可能與OSAHS有關，動態心電圖可作為OSAHS診斷的一種輔助方法。

OSAHS組和對照組晝夜動態心電圖比較顯示，OSAHS組夜間心律失常增多，尤其是心動過速、心動過緩、早搏、傳導阻滯、ST-T缺血性改變較對照組顯著增多(P<0.05～0.01)。正常人睡眠時多數心率較白天減慢，而OSAHS患者，除有更為嚴重的心動過緩外，還有周期性心動過速、傳導阻滯、心房顫動、心率變異性(HRV)等。表現為呼吸暫停發作中顯示心率進行性減慢，呼吸恢復時即出現心動過速。SaO2與心率呈顯著負相關。入睡時，OSAHS組，隨著反復的呼吸暫停，迷走神經張力逐漸增強，出現心動過緩；呼吸暫停解除后，心率加快，交感神經張力增強，迷走神經張力降低，出現心動過速。有作者觀察心率變異，OSAHS組與對照組比較最低心率和最高心率差異均有統計學意義[1，6-7]。

OSAHS組動態心電圖的顯著變化，可能與以下機理有關[1-3]：OSAHS引起低氧血癥，低氧可產生心肌損害，誘發心律失常；心臟的血液動力學改變，OSAHS促發兒茶酚胺、腎素-血管緊張素、內皮素等縮血管活性物質分泌增加，引起肺動脈和周圍動脈壓升高，心臟負荷加重，心功能減退，易發生心律失常；血液流變學異常，OSAHS患者因呼吸暫停而缺氧，低氧血癥刺激紅細胞增多，紅細胞比容增加，使血液黏度升高，加之血管收縮，可促發心肌缺血而發生心律失常；自主神經功能改變，呼吸暫停發生時，迷走神經興奮性增強，可引起心動過緩，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯，呼吸暫停恢復期間，交感神經興奮性增強，反射性引起心動過速、房性和室性早搏等[1，8]。

對OSAHS的診治還存在如下問題：一是OSAHS患者認識不足，認為自己能吃、能睡，打鼾憋氣自己不知道，不認為是病；二是家人不重視，雖然鼾聲影響家人休息，但時間長了習以為常；三是醫務人員對本病認識不足，不了解、無專科、少儀器，誤診漏診較多：四是PSG基層醫院還沒有，檢查更少，普及率不高。OSAHS患者的診治時如果無PSG，動態心電圖及晝夜變化，尤其是夜間心率及心律失常增多常提示與OSAHS有關[1，9]。

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·臨床研究·

作者單位：250002濟南，濟南軍區聯勤部第一干休所(尹海霞)；250002濟南，濟南軍區司令部第三干休所(于萍)；226071青島，海軍青島辛莊干休所門診部(徐杰)

通信作者：尹海霞,E-mail:780459284@qq.com

基金項目：本課題為2008南京軍區醫學科技創新基金資助(編號：08MA056)