阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病關系的隨訪研究

王預建　丁軍　易虹　徐狀　朱愛華　戴煌　慈書平

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病關系的隨訪研究

王預建丁軍易虹徐狀朱愛華戴煌慈書平

【摘要】目的調查隨訪阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與冠心病的關系。方法對1989年11月至2013年11月1 868例人群進行前瞻性隨訪，通過家訪式調查，隨訪期間每年進行1次體檢，檢查血壓、血脂、血糖、心電圖及X線胸片等，發現存在冠心病表現時為隨訪終點，隨訪時間為24年。結果1 868例中男956例，女912例。其中確診OSAHS者598(32.0%)例，1 270(68.0%)例無OSAHS(對照組)。隨訪終點冠心病OSAHS組362(60.5%)例、對照組383(30.2%，P<0.01)例，冠心病的常見類型：心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死、死亡，OSAHS組均較對照組顯著增多(P<0.01)。結論長期隨訪顯示，OSAHS患者發生冠心病較一般人群高，考慮OSAHS與發生冠心病存在相關性，可能是冠心病的獨立危險因素。

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；冠心病；流行病學

Investigation Follow-up Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome and Coronary Heart Disease of the Relationship

WANG Yujian*，DING Jun，YI Hong，XU zhuang，ZHU Aihua，DAI huang，CI Shuping.*The 359 th hospital of PLA Department of Elderly Medicine，212001，Zhenjiang，China

Corresponding author:CI Shuping，E-mail：cishuping@sohu.com

【Abstract】ObjectiveInvestigation follow-up obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and coronary heart disease of the relationship.MethodsIn November 1989 to November 2013，1 868 cases of prospective follow-up crowd，through the family visit type survey，the follow-up period 1 year medical examination，check the blood pressure，blood fat，sugar，electrocardiogram and X-ray chest radiograph，found coronary heart disease performance for follow-up end point，followed up for 24 years.ResultsAmong the 1 868 cases of 956 cases of male，female in 912 cases.The diagnosis of OSAHS 598(32.0%)patients，1 270(68.0%)were no OSAHS(control group).The patients who developed into coronary heart disease were 326/598(60.5%)in OSAHS group，and383/1 270(30.2%)，P<0.01)in non-OSAHS group，respectively.Common types of coronary heart disease：heart failure，arrhythmia，angina，myocardial infarction，death，OSAHS group than in the control group was significantly increased(P<0.01).ConclusionThe long-term follow-up，in patients with coronary disease OSAHS effort likely more average crowd high，consider OSAHS and the correlation between coronary disease.24years of follow-up tip OSAHS may be independent risk factors for coronary heart disease.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；Coronary heart disease；Epidemiology

為了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與冠心病(CHD)的關系，自1989年11月至2013年11月，通過對所屬3市共13所軍隊和地方離退休干部休養所及部分地方人員共1 868例進行OSAHS與CHD 24年隨訪研究。

1材料與方法

1.1一般資料起點于1989年11月，共入選患者1 868例，其中男性956例、女性912例，年齡范圍53～82(63±6)歲。配偶夫婦903對。以死亡和發生CHD為隨訪終點。隨訪結束時生存925例，配偶夫婦436對，其中男性424例、女性501例。年齡77～103歲。

1.2隨訪項目及方法包括OSAHS、冠心病發生時間和程度、臨床癥狀、反應能力等98項。采用家訪式調查，通過向其配偶或家屬詢問有無OSAHS病史、年限及程度。有OSAHS病史者經多導睡眠監測儀(PSG)檢查。OSAHS和CHD診斷按統一標準[1-2]。隨訪期間每年進行1次體檢，檢查血壓、血脂、血糖、心電圖及X線胸片等，發現存在冠心病表現時為隨訪終點，每2年進行1次分析，隨訪時間為24年。

2結果

2.1OSAHS組和對照組冠心病患病率情況比較

見表1。

2.2OSAS組和對照組冠心病類型隨訪起點和終點比較見表2。

2.32組身體質量指數(BMI)和死亡率情況BMI起點OSAHS組25.5±2，對照組23.8±1(P<0.05)；終點OSAHS組27.3±1.9，對照組24.4±1.2(P<0.01)。隨訪24年中死亡943(50.5%)例，OSAHS組死亡431/598(72.1%)例，對照組死亡512/1 270(40.3%，P<0.01)例。

表1　OSAHS組和對照組冠心病患病率隨訪比較[例(%)]

注:2組比較，aP<0.01。

表2　OSAS組與對照組冠心病類型隨訪起點和終點比較

注:2組比較，aP<0.01。

3討論

OSAHS在成年人中以50～60歲發生率高，并且隨著年齡增加而增多，可達19%～60%，在老年人隨著年齡增加鼾聲漸減輕，家人常誤認為已好，但老年人呼吸暫停低通氣現象反而增加。盡管已有針對OSAHS作為心血管病獨立危險因素的研究[2]，尚缺乏長期隨訪的觀察結果，為探討OSAHS與心血管病的關系，進行24年長期隨訪，比較OSAHS與無OSAHS人群冠心病發生情況。目前認為OSAHS是高血壓、冠心病和腦卒中的獨立危險因素[2-3]，可造成多系統器官損害，OSAHS組心血管病、腦血管病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等疾病增多[1，3-4]。本研究結果顯示：在研究起點冠心病OSAHS組為49/598(8.2%)例、對照組為86/1 270(6.8%)，2組比較無差異有統計學意義；研究終點OSAHS組為362(60.5%)、對照組383(30.2%，P<0.01)。OSAHS患者冠心病發生率顯著高于對照組，隨著OSAHS病史的延長,這種顯著性更為明顯，提示OSAHS是冠心病的一種獨立危險因素[1，3]。

冠心病的常見類型有：隱匿型冠心病(無癥狀性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五種類型，OSAHS組均較對照組顯著增多(P<0.01)。缺血性心肌病主要是心肌硬化或心肌纖維化，使心臟擴大而發生心力衰竭或心律失常，因此也有將缺血性心肌病分為心力衰竭型和心律失常型，本文即按此分類[2-3]。

OSAHS促發冠心病的機理可能為[4]：打鼾憋氣時缺氧引起兒茶酚胺、血管緊張素、內皮素等縮血管物質分泌增加，使血管平滑肌增生，血管收縮，易發生動脈硬化；高脂血癥的作用，OSAHS者多有血脂增高，血脂在內膜沉積于血管壁,促發或加重粥樣硬化；糖代謝紊亂，加重粥樣硬化的形成；血液流變學和動力學異常；OSAHS可影響微循環，因低氧血癥，對微循環系統有直接的損害；反復的低氧血癥刺激兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、內皮素分泌增加，微小動脈收縮，血管阻力增加、狹窄或閉鎖，微血管數減少，管徑變狹，血流緩慢，紅細胞聚集，OSAHS患者多有紅細胞增多，血液黏度增加，血液流變學異常，使微循環瘀積。OSAHS患者可引起心腦血管疾病，微循環異常改變可能是其機理之一[5-6]。上述等機制的共同作用，可促使冠心病發生增加。

OSAHS并發冠心病和猝死增多，尤其是在嬰幼兒和老年人較多，可因急性呼吸衰竭、窒息、休克、心衰、心律失常、心肌梗死和腦中風而猝死。本組也顯示OSAHS死亡高于對照組。冠心病又是一種常見病、多發病，OSAHS是其獨立的危險因素，應積極防治[7]。

參考文獻

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[3]曹永生，戴煌，倪竟全，等.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與多器官疾病的長期隨訪研究[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37(2)：1-4.

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[5]許琰，楊宇.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療研究進展[J].實用老年醫學，2014，28(3)：196-200.

[6]黃靜，倪竟全，朱愛華，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷技術研究進展[J].實用老年醫學，2014，28(3)：183-188.

[7]慈書平，徐狀.重視老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治[J].實用老年醫學，2014，28(3)：179-180.

·臨床研究·

作者單位：315040寧波，解放軍第113醫院心腎內科(楊燕玲)；037600大同,解放軍第322醫院門診部(劉春君)；212001鎮江，解放軍第359醫院(朱愛華、徐狀)

通信作者：楊燕玲，E-mail：yylcongshu@alison.com

基金項目：南京軍區“十一五”醫藥衛生科研基金課題(編號：06MA70)