七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性輕型胰腺炎臨床療效分析

論著

七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性輕型胰腺炎臨床療效分析

吳庚牟江月周玉文魏亞朋劉麗敏李恒周

作者單位： 071000河北省保定市第二醫(yī)院急診科(吳庚、牟江月、魏亞朋、劉麗敏、李恒周),心內(nèi)科(周玉文)

【摘要】目的探討七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性輕型胰腺炎臨床療效分析。方法將2014年6月至2015年6月消化內(nèi)科治療的70例急性輕型胰腺炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)治療+奧曲肽，觀察組在此基礎(chǔ)上采用七葉皂苷鈉，比較2組患者的治療效果、臨床癥狀改善情況、各項(xiàng)生化指標(biāo)、治療前后CT變化、藥物不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶、HCO2-3、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后CT檢查分級(jí)明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胃腸道不適、腹痛腹瀉、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)；觀察組胃腸功能嚴(yán)重障礙、假性胰腺囊腫、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性輕型胰腺炎臨床療效顯著，利于癥狀的快速緩解以及各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，縮短患者的治療周期，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】急性輕型胰腺炎；七葉皂苷鈉；奧曲肽；療效分析

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.027

【中圖分類號(hào)】R 576.1

收稿日期：(2015-04-02)

急性胰腺炎是臨床消化科的危急重癥，是由多種因素引起的胰酶在胰腺組織內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)[1]。臨床以僅影響胰腺的急性輕型胰腺炎發(fā)病較多，表現(xiàn)為突然的上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及發(fā)熱等全身癥狀，血生化指標(biāo)檢查可見(jiàn)血尿淀粉酶增高[2]。若能夠及時(shí)治療，一般預(yù)后較好，但如果治療不徹底或延誤治療時(shí)機(jī)亦可轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎，危及患者生命[3]。臨床治療急性輕型胰腺炎的藥物較多，本研究采用七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年6月至2015年6月在我院治療的70例急性輕型胰腺炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組35例，男19例，女16例；年齡27～78歲，平均年齡(43.6±4.8)歲；病程2～17 h；對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡29～75歲，平均年齡(41.9±4.4)歲；病程3～19 h；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈上腹部疼痛、腹脹，且持續(xù)不能緩解，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血尿淀粉酶異常升高，CT檢查顯示胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度或中度滲出；排除重型胰腺炎，合并其他原因引起的腸梗阻、上消化道饋蕩穿孔者以及嚴(yán)重心肝腎疾病者；比較兩組患者的性別、年齡、癥狀嚴(yán)重程度、病程無(wú)無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法所有患者入院后完善各項(xiàng)檢查，絕對(duì)臥床，給予常規(guī)治療，以快速改善全身狀況。方法包括嚴(yán)格禁食禁水，給予胃腸減壓，充分營(yíng)養(yǎng)支持；補(bǔ)液，補(bǔ)充循環(huán)血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；抑制胃酸以及胰酶分泌，改善胰腺微循環(huán)；早期聯(lián)合使用抗生素，預(yù)防感染；必要時(shí)采用鎮(zhèn)痛解痙處理，保護(hù)重要器官[5]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309)0.1 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用七葉皂苷鈉(武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057826)30 mg加入加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：3 d內(nèi)腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀完全緩解，腹肌緊張、腹部反跳痛消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常或顯著下降，CT檢查胰腺水腫基本消失；有效：3～7 d內(nèi)腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀有所改善，腹肌緊張、腹部反跳痛體征明顯減輕，血、尿淀粉酶明顯下降，CT檢查胰腺水腫有所減小；無(wú)效：7 d后腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀無(wú)明顯改善，仍有腹肌緊張、腹部反跳痛，血、尿淀粉酶無(wú)明顯下降，CT檢查胰腺水腫無(wú)好轉(zhuǎn)[6]。

2結(jié)果

2.12組患者治療效果比較觀察組治療有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療效果比較　n=35，例

2.22組患者治療后臨床癥狀改善情況比較觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表22組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

組別腹痛腹脹緩解時(shí)間(d)惡心嘔吐消失時(shí)間(d)腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)中轉(zhuǎn)手術(shù)率[例(%)]觀察組1.7±0.61.5±0.72.3±0.612.6±2.40對(duì)照組3.4±0.53.9±0.64.2±0.717.3±2.84(11.43) t(χ2)值12.87815.40112.1927.5404.242P值 0.0000.0000.0000.0000.039

表3　2組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)情況比較　n=35， ±s

2.42組患者治療前后CT分級(jí)比較觀察組治療后CT檢查分級(jí)明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組患者治療前后CT分級(jí)比較　n=35，例

2.52組患者治療后不良反應(yīng)比較觀察組胃腸道不適、腹痛腹瀉、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5　2組患者治療后不良反應(yīng)比較　n=35，例

2.62組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組胃腸功能嚴(yán)重障礙、假性胰腺囊腫、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　n=35，例

3討論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為與胰酶的自身消化有關(guān)。在正常情況下，胰腺分泌的胰酶絕大多數(shù)是無(wú)活性的酶原，在胰蛋白酶抑制物的作用下可滅活少量有生物活性或提前激活的酶，防止胰腺發(fā)生自我消化。但在大量飲酒、暴飲暴食或膽石癥的影響下，造成酶原提前激活，引起胰酶自身消化，從而發(fā)生急性胰腺炎[8]。因此，胰酶的激活是發(fā)病的關(guān)鍵，減少胰酶的釋放以及控制其激活是延緩本病進(jìn)展，改善預(yù)后的主要方法[9]。

急性輕型胰腺炎是臨床較為多見(jiàn)的類型，病變局限于胰腺，可見(jiàn)胰腺變得異常腫大且質(zhì)地較硬，局部間質(zhì)出現(xiàn)充血水腫，并伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可發(fā)生局部脂肪灶性壞死[10]。輕型患者臨床多以內(nèi)科保守治療為主，盡早抑制炎癥反應(yīng)，抑制胰酶活性，防止胰酶進(jìn)入全身循環(huán)發(fā)生重型胰腺炎。

本研究采用七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療。七葉皂苷鈉是由成熟后的七葉樹(shù)果子或天師栗干燥成熟種子娑羅中提取出來(lái)的有效成分，具有較好的抗炎、抗?jié)B出、促進(jìn)血液循環(huán)以及消腫等作用。一般炎癥初期存在一定的血管通透性，增加靜脈張力，改善微循環(huán)；同時(shí)，可顯著提升血漿中促腎上腺皮質(zhì)素的含量，抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，達(dá)到抑制細(xì)胞毒性水腫的目的；還能穩(wěn)定細(xì)胞膜，恢復(fù)毛細(xì)血管通透性，減輕胰腺水腫[11]。奧曲肽是八肽環(huán)狀人工合成化合物，具有內(nèi)源性天然生長(zhǎng)抑素類的類似作用，但其作用力更強(qiáng)，作用時(shí)間更長(zhǎng)久，從而發(fā)揮穩(wěn)定持久的抑制胰酶活性與胰腺分泌。其進(jìn)入體內(nèi)后，抑制胃泌素、促胰液素、促胰泌素、胰高血糖素、膽囊收縮素以及腸血管活性肽等多種胃腸胰消化系統(tǒng)分泌激素，抑制胰腺及其消化酶的分泌，顯著降低胰液生成量以及碳酸氫鹽水平，降低胰管內(nèi)壓力，預(yù)防代謝性酸中毒并減少腹水[12]。

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