康復(fù)聯(lián)合感覺功能訓(xùn)練對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的影響

杜德杰

【摘要】 目的 探討康復(fù)聯(lián)合感覺功能訓(xùn)練對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)的促進(jìn)效果。方法 102例腦卒中并發(fā)上肢功能障礙患者， 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各51例。對照組患者給予臨床常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)聯(lián)合感覺功能訓(xùn)練。對比兩組患者治療前后的感覺水平和上肢運(yùn)動能力評分等。結(jié)果 兩組患者在治療6周后， 感覺水平及上肢運(yùn)動能力對比治療前均有不同程度的改善；實(shí)驗(yàn)組患者改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在上肢功能障礙的腦卒中患者臨床治療中， 采用康復(fù)聯(lián)合感覺功能訓(xùn)練可加速患者的恢復(fù)速度， 對腦卒中患者的臨床治療有重要意義， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；感覺功能訓(xùn)練；上肢功能恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.211

隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會， 腦卒中這種中老年人常見的疾病發(fā)病率在逐年升高， 而腦卒中又是一種恢復(fù)速度慢， 發(fā)病快， 致殘率和致死率較高的疾病[1， 2]。嚴(yán)重?fù)p害了老年人的生活質(zhì)量， 這種運(yùn)動障礙又是腦卒中的主要后遺癥之一， 所以在腦卒中患者在治療期間要注意對運(yùn)動功能的康復(fù)訓(xùn)練。如何訓(xùn)是臨床治療和康復(fù)醫(yī)學(xué)界討論的焦點(diǎn)。本次研究通過對比試驗(yàn)的方式研究在藥物治療和運(yùn)動能力訓(xùn)練的前提下， 進(jìn)行康復(fù)聯(lián)合感覺功能訓(xùn)練， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年2月收治的102例腦卒中并發(fā)上肢功能障礙患者， 隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組51例。所有患者納入時(shí)符合第五屆腦血管大會所劃定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 通過CT和核磁共振進(jìn)行確診， 同時(shí)排除臟器、神經(jīng)或骨骼等因素所導(dǎo)致的運(yùn)動能力障礙。102例患者中， 男62例， 女40例， 年齡53～89歲， 平均年齡（67.2±7.3）歲。腦梗死患者57例， 腦出血患者45例。兩組患者性別、年齡、文化程度、發(fā)病原因、住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者住院治療期間采用常規(guī)藥物治療和運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)聯(lián)合感覺功能訓(xùn)練， 具體如下：①針刺上肢患側(cè)淺表皮膚， 針刺時(shí)用力要均勻， 要根據(jù)患者的反應(yīng)情況調(diào)整力度。②使用棉簽等物體碰觸患肢皮膚。逐漸加大力度， 變換位置。③使用不同溫度的濕毛巾擦拭上肢患側(cè)， 可適當(dāng)升高或降低溫度。④通過患側(cè)側(cè)臥對患者進(jìn)行壓迫刺激。⑤工作人員幫助患者進(jìn)行患肢和手指的運(yùn)動。讓患者認(rèn)真感受這種運(yùn)動的方式和肢體感覺， 反復(fù)訓(xùn)練直至患者能自主完成指定的運(yùn)動。⑥對患者的患肢關(guān)節(jié)使用彈性繃帶纏繞， 壓迫治療。⑦將不同種類的觸覺不同的雜物放置患者面前， 可讓患者睜眼幫助分辨并記憶觸覺， 后閉眼觸摸物體。上述步驟每日重復(fù)1次， 持續(xù)60 min， 連續(xù)治療6周后進(jìn)行療效評價(jià)。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 使用Fugl-Meyer量表對患者的上肢運(yùn)動能力和感覺水平進(jìn)行評價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者治療前后運(yùn)動能力評分分別為（25.92±9.81）、（52.33±10.08）分， 感覺功能評分分別為（10.28±5.01）、（16.20± 4.32）分；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后運(yùn)動能力評分分別為（26.00± 9.49）、（66.33±10.14）分， 感覺功能評分分別為（10.48±5.01）、（18.30±4.32）分。兩組感覺水平及運(yùn)動能力對比治療前均有不同程度的改善；實(shí)驗(yàn)組患者改善程度優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)研究指出， 超過70%的腦卒中患者同時(shí)伴發(fā)著不同種類和不同程度的運(yùn)動功能障礙， 并且常遺留到腦卒中患者康復(fù)出院的后期， 嚴(yán)重影響康復(fù)的中老年患者的生活質(zhì)量[4]。腦卒中造成運(yùn)動功能障礙的原因一直在研究之中， 有學(xué)者提出[5]， 腦卒中患者的神經(jīng)中樞有不同程度損傷， 而導(dǎo)致低級中樞神經(jīng)無法被控制， 使患肢的交感神經(jīng)功能受到損傷， 肌肉運(yùn)動功能失調(diào)。所以， 針對上肢運(yùn)動能力恢復(fù)基礎(chǔ)是引導(dǎo)患者感受傳到皮層的正確信號， 并作出相對應(yīng)的反射。

在腦卒中患者住院治療期間， 在臨床治療藥物的基礎(chǔ)上， 應(yīng)用康復(fù)聯(lián)合感覺功能訓(xùn)練可以通過針刺、冷熱交替刺激患肢， 患者物體觸碰記憶觸覺， 一定程度壓迫等方式對患者的患肢進(jìn)行刺激。可以有效加速血管收縮， 減少滲出， 促進(jìn)靜脈和淋巴液回流。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明， 經(jīng)過一段時(shí)間的感覺功能訓(xùn)練后， 實(shí)驗(yàn)組腦卒中患者感覺功能和運(yùn)動功能評分高于僅應(yīng)用藥物治療和運(yùn)動訓(xùn)練的對照組（P<0.05）。

綜上所述， 康復(fù)聯(lián)合感覺功能訓(xùn)練對腦卒中患者上肢功能的恢復(fù)有很好的促進(jìn)作用， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-07-21]