腹腔鏡膽囊切除術并發癥的臨床分析

王耀東　侯森　時永　崔虎嘯　王昆卉

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡膽囊切除術的并發癥及防治方法。方法 463例進行腹腔鏡膽囊切除術患者， 其中出現并發癥患者18例， 占3.9%， 對該18例腹腔鏡膽囊切除術并發癥患者臨床資料進行回顧性分析。結果 本組18例并發癥患者中， 膽瘺7例， 膽道結石殘留5例， 膽管損傷3例， 術后出血2例， 皮下氣腫1例， 經過相應的處理后， 均治愈， 術后住院4～18 d。結論 并發癥是腹腔鏡膽囊切除術的常見案例， 嚴格掌握手術適應證， 充分做好術前準備， 了解常見并發癥的發生原因， 可以積極預防各種并發癥， 保證治療效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.022

微創外科手術具有創傷小、恢復快、患者痛苦小以及住院時間短等優點， 被臨床上廣泛應用[1]。目前， 絕大多數的腹腔手術都是借助腹腔鏡而完成的， 特別是膽囊切除手術， 具有一定的優勢， 如創傷小， 腸胃功能易恢復， 對腹腔內重要臟器影響小， 治療時間短等， 但是， 其具有較高的并發癥發生率， 嚴重影響患者的身體健康， 甚至威脅患者生命[2]。所以， 科學選擇手術適應證， 做好術后并發癥的預防和護理， 才能確保手術的成功性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2013年1月～2015年4月共進行腹腔鏡膽囊切除術患者463例， 其中出現并發癥患者18例， 占3.9%， 男8例， 女10例；年齡最小26歲， 最大71歲， 平均年齡（39.2±10.4）歲；合并癥：糖尿病患者5例， 占27.8%， 高血壓患者3例， 占16.7%。

1. 2 手術方法 取患者仰臥位， 常規三孔法， 實施膽囊切除， 本組患者均順利完成膽囊切除， 手術時間最短23 min， 最長158 min， 平均時間（40.2±34.8）min。

1. 3 并發癥

1. 3. 1 膽瘺 膽瘺是諸多術后并發癥中最嚴重、最常見的并發癥之一， 和腹腔感染存在著因果關系。膽漏多是由于手術過程中沒有及時發現膽囊管過粗、動脈生物夾位置不妥以及副肝管切斷而造成的。膽瘺最主要的表現就是膽汁性腹膜炎， 在手術后， 如果發現患者出現持續性腹痛， 同時伴有腹膜刺激表現， 白細胞增多， 體溫升高， 引流液呈現出膽汁狀態， 則可以判定為膽瘺。

1. 3. 2 膽道結石殘留 產生膽總管殘余結石的主要原因是術前的檢查不充分詳盡， 導致了漏診。而手術中的操作也會導致膽總管殘余結石， 如細小的殘余結石因手術操作者的擠壓機牽拉掉進膽總管等。

1. 3. 3 膽管損傷 膽管損傷也是腹腔鏡膽囊切除手術后一種常見的、嚴重的并發癥， 一般情況下， 多是萎縮性膽囊炎， 水腫粘連， 周圍的纖維結締組織出現增生， 不易分離， 容易關閉膽總管而致使損傷；也有可能是因為錯將膽總管看成膽囊管而夾閉剪斷；或者是十二指腸韌帶出現松弛， 過度牽拉膽囊管， 致使損傷；或者是解剖膽總管時出現異常狀態， 膽總管開口比較高， 膽總管和膽囊頸部發生粘連；也或者是體重超標患者的十二指腸韌帶堆積過多的脂肪， 手術視野不能充分顯露， 手術操作造成損傷。

1. 3. 4 術后出血 腹腔鏡膽囊切除術后腹腔出血是常見且嚴重的并發癥， 絕大多數的患者需要再次進行開腔手術， 對患者造成了極大的傷害。常見出血部位如膽囊床或膽囊動脈的出血等。產生出血的原因主要是使用膽囊動脈鈦夾滑脫或位置不妥， 凝血功能障礙等。另外， 患者既往病史也會引發腹腔內出血， 如高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等。

1. 3. 5 皮下氣腫 腹腔鏡膽囊切除術比較特有的并發癥就是皮下氣腫， 多發生在手術后的數小時內， 產生此并發癥的原因主要是腹腔內過高的壓力致使二氧化碳向皮下組織擴散， 從而導致氣腫。主要的氣腫部位是胸部及腹部， 產生的原因主要是手術時排氣不充分。

2 結果

本組18例并發癥患者中， 膽瘺7例， 占38.9%， 膽道結石殘留5例， 占27.8%， 膽管損傷3例， 占16.7%， 術后出血2例， 占11.1%， 皮下氣腫1例， 占5.6%。本組患者經過相應的處理后， 均治愈， 術后住院4～18 d， 平均住院時間（7.3±3.4）d。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創手術， 已經在普外各類疾病中廣泛地被應用， 是臨床治療膽囊疾病的主要治療方法[3]。雖然是微創手術， 可是腹腔鏡膽囊切除術的并發癥也可能是嚴重的， 如術后出血、膽瘺、膽總管殘余結石等都是腹腔鏡膽囊切除術比較常見的并發癥， 并發癥的發生原因多是由于手術醫生對膽囊解剖變異經驗不足， 術前適應證的不恰當選擇， 二氧化碳氣腹以及術中過度牽拉等因素， 這些并發癥產生的原因各不相同卻又緊密聯系[4， 5]。如果能在術后及早發現并發癥， 則患者的病理和心理變化會比較小， 治療效果會越好。

總之， 對于腹腔鏡膽囊切除手術患者， 術前的準備工作、術中操作者的技巧及應變能力、術后積極的護理干預都是有限控制并發癥產生的原因， 護理人員需加強生命體征和臨床癥狀的觀察， 科學評估患者所可能出現的并發癥， 并具有針對性地制定出相應的護理計劃， 及早發現并發癥， 及早處理， 減少患者痛苦， 提高手術成功率， 提高患者的治愈率， 改善患者的生活質量， 促使患者能夠早日出院。

參考文獻

[1] 金鑫， 馮利， 趙國海， 等. 腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生率及其影響因素. 中國普通外科雜志， 2013， 22（8）：1053-1056.

[2] 許江平， 王煒梓. 腹腔鏡膽囊切除術并發癥及其預防對策. 中外醫學研究， 2012， 10（23）：98-99.

[3] 歐勝華， 王愛華， 譚李軍. 腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的原因分析及護理干預. 當代護士（?？瓢妫?， 2011（1）：37-38.

[4] 胡榮生， 于偉， 李秋波. 腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發癥危險因素的回歸分析. 海南醫學院學報， 2013， 19（12）：77-79.

[5] 白雪梅. 腹腔鏡膽囊切除患者術后并發癥的觀察及護理. 中國現代藥物應用， 2015， 9（4）：137-138.

[收稿日期：2015-08-21]