手術聯(lián)合降鈣素治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者的療效觀察

手術聯(lián)合降鈣素治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者的療效觀察

謝德勝陳峰嶸劉好源簡國堅

(廈門大學附屬醫(yī)院(解放軍174醫(yī)院)骨科, 福建 廈門 361000)

【摘要】目的比較降鈣素聯(lián)合股骨近端防旋轉髓內(nèi)釘(PFNA)與單純行PFNA治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折的臨床療效。方法采用隨機數(shù)字表的方法，將98例不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者分為實驗組和對照組各49例，實驗組行PFNA手術并給予鮭魚降鈣素治療，對照組僅行PFNA手術。術后觀察兩組患者的骨折愈合情況，記錄患者Harris評分及住院時間，記錄手術相關并發(fā)癥。比較兩組患者骨折愈合時間、住院時間、術后開始負重時間和并發(fā)癥發(fā)生率等，采用Harris評分進行患者髖關節(jié)功能的評價。結果實驗組各項指標都顯著地優(yōu)于對照組(P<0.05)，實驗組髖關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。結論股骨近端防旋髓內(nèi)釘( PFNA) 微創(chuàng)手術聯(lián)合降鈣素治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折，可縮短患者住院時間，療效可靠，能促進患髖骨愈合及術后髖關節(jié)功能康復。

【關鍵詞】轉子間骨折； 股骨近端防旋轉髓內(nèi)釘； 降鈣素

【中圖分類號】R 683.42【文獻標志碼】A

通訊作者：劉好源,電話：13074800888

收稿日期：( 2014-12-17； 編輯：張文秀)

Clinical study of PFNA combined with calcitonin in patients of femoral intertrochanteric fractureXIE Desheng，CHEN Fengrong，LIU Haoyuan，etal

(DepartmentofOrthopaedics，TheAffiliatedHospitalofXiamenUniversity(The174HospitalofthePeople

LiberationArmy),Xiamen361000，F(xiàn)ujian，China)

Abstract【】ObjectiveTo compare the clinical outcomes between proximal femoral nail antirotation(PFNA)combined with calcitonin and PFNA only for the treatment of unstable intertrochanteric fractures in patients.MethodsBy using the method of random number table, 98 patients with intertrochanteric fracture were divided into two groups. Patients in experimental group were treated with PFNA combined with calcitonin．While patients in control group were treated with PFNA only．The basic indices of patients, as the postoperativeload time, the time of hospitalization, fracture healing time and complication rate were observed. The curative effect was evaluated by Harris hip function score. ResultsThe basic indices in experimental group were significantly better than those in control group. The patients' functional recovery of hip joint was significantly higher than those in control group. ConclusionIn treating unstable femoral intertrochanteric fractures, PFNA combined with calcitonin can efficiently reduce the time in bed，positively prevent fixation failure,accelerate union of fracture and facilitate functional recovery.

【Key words】Femoral intertrochanteric fracture； Proximal femoral nail antirotation； Calcitonin

不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折多數(shù)發(fā)生在老年人。為更好地促進骨折愈合，避免并發(fā)癥，達到牢固固定，盡早活動的目的，手術仍是治療股骨轉子間骨折的主要手段[1],且已為醫(yī)患雙方所接受，股骨近端防旋轉髓內(nèi)釘(PFNA)手術正好符合以上要求，特別適合高齡合并癥多的股骨轉子間骨折的患者[2]，故被推薦應用于治療不穩(wěn)定股骨轉子間骨折[3]。

本文對2013年8月~2014年8月采用在股骨近端防旋轉髓內(nèi)釘(PFNA)手術聯(lián)合鮭魚降鈣素治療的49例和僅采用PFNA手術治療的49例患者的臨床資料進行對比分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年7月至2014年7月在我院接受治療的98例不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組49例，實驗組采用PFNA手術聯(lián)合鮭魚降鈣素治療，對照組僅采用PFNA治療。兩組患者的年齡、性別、骨折部位及骨折分型等方面資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2治療方法手術根據(jù)具體情況及患者要求在腰麻或全麻下進行，同一位主刀醫(yī)師行PFNA內(nèi)固定手術治療。兩組患者術后均應用抗生素預防感染治療和其他治療并護理，實驗組皮下注射鮭魚降鈣素注射液，每日50IU，2周后隔日一次100IU，連用15天，再2周后每日改用鮭魚降鈣素噴鼻劑噴鼻200IU。術后患肢不制動并檢查骨折穩(wěn)定性，術后6小時開始鼓勵患者在不負重狀態(tài)下進行股四頭肌等長收縮訓練和關節(jié)活動，術后2周內(nèi)進行非負重功能活動，之后開始部分負重鍛煉，并且依據(jù)影像學檢查結果證實骨折愈合后過渡到完全負重。

1.3觀察指標及療效評價比較兩組患者術中及術后的各項基本指標，包括骨折愈合時間、住院時間、術后開始負重時間和并發(fā)癥發(fā)生率等。股骨轉子間骨折患者術后患髖關節(jié)功能是評價術后臨床療效的重要指標，直接影響患者術后的生活質(zhì)量，采用Harris評分對患者進行髖關節(jié)功能的評價。

1.4統(tǒng)計學分析所有結果輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中及術后情況比較兩組患者在住院時間、術后負重時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生率的比較，如表2所示，實驗組患者都顯著地小于對照組患者,P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表2兩組患者術中及術后情況比較

Table 2Comparison of intranperative and postoperative situation between the two groups

組別n骨折愈合時間(月)住院時間(天)術后負重時間(天)并發(fā)癥發(fā)生率(×10-2)實驗組494.42±1.9814.59±2.6453.89±8.6814.29對照組495.36±2.2619.34±3.2365.73±7.9132.65t或χ2t=9.467t=6.645t=9.021χ2=7.184P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者術后髖關節(jié)功能比較采用Harris評分標準評定患者的髖關節(jié)功能，結果顯示，對照組髖關節(jié)功能優(yōu)良率顯著低于實驗組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3　兩組Harris髖關節(jié)功能評分比較

3討論

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折，是臨床常見的髖部骨折，多為不穩(wěn)定A2、A3型[4]。隨著手術內(nèi)固定材料和手術技術的不斷提高，對于不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者而言越來越傾向于手術治療。手術治療原則是簡便、快速、安全、有效，能盡可能地縮短手術時間、住院及臥床時間，減少術中出血量及并發(fā)癥。能早期下地行走以利于功能恢復。

PFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，通過閉合復位，不暴露骨折端，血供破壞少，有利于骨折的愈合[5],并且在手術室操作簡便，切口小，出血少，對軟組織損傷較小，手術時間短，可行早期功能鍛煉，有利于骨折愈合，與周圍骨質(zhì)錨合力強，內(nèi)固定的抗切割穩(wěn)定性高，具有良好的抗旋轉力[6]。避免了早期髓內(nèi)固定系統(tǒng)(如Gamma釘、PFN)存在股骨遠端應力集中和z效應的不足[7]，更有利于患者早期負重鍛煉。有研究分析[8]認為PFNA是目前治療股骨轉子間骨折治療中比較理想的內(nèi)固定材料。

對于不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折患者而言，在進行外科手術治療時，為防止骨質(zhì)量、骨強度進一步的下降，還需要同時采用有效藥物進行綜合治療，達到標本兼治的目的。臨床常用的是鮭魚降鈣素[9]，是人體調(diào)節(jié)骨鈣代謝的一種內(nèi)源性激素[10]，通過其特異性受體，抑制破骨細胞活性，抑制骨吸收，降低骨轉換率，從而顯著降低骨鈣的丟失, 是骨吸收的強力抑制劑[11]；同時刺激成骨細胞的形成，改善骨結構，提高骨的生物力學特性和骨強度，降低骨折的發(fā)生率。本文結果顯示實驗組患者的各項觀察指標都顯著地優(yōu)于對照組患者，實驗組髖關節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組。因此，微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定聯(lián)合鮭魚降鈣素治療不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折，可促進骨折愈合，能有效預防內(nèi)同定失效。圍術期應用降鈣素能適度抑制骨吸收，防止骨量丟失；增加骨密度

術治療[J].中國矯形外科雜志,2011,19(2):103-105.

[9]胡如印,田曉濱,孫立,等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙柱固定治療成人肱骨髁間粉碎性骨折29例[J].重慶醫(yī)學,2010,39(5):593-594.

[10] 鄧洪波.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折[J].重慶醫(yī)科大學學報,2010,35(5):776-778.

[11] Wegmann H, Eberl R, Kraus T,etal. The impact of arterial vessel injuries associated with pediatric supracondylar humeral fractures[J]. J Trauma Acute Care Surg. 2014 Aug;77(2):381-385.

[12] 李林,張長青,蔣亦軍,等.不同治療方式在肱骨髁間髁上粉碎性骨折的對比研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(9):2364-2365,2370.

[13] 康宇翔.兒童肱骨髁上骨折診斷與治療進展[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14):1410-1415.

[14] 王遠輝,葉里子,田澤高,等.不同入路治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(11):2707-2708.

[15] 沈陽,陳柏松,沈云東,等.肱骨髁上骨折伴橈神經(jīng)損傷41例的手術治療[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(11):839-840.