新疆多民族學生《傷寒論》教學研究感悟

新疆多民族學生《傷寒論》教學研究感悟

鄧寧， 劉新， 張星平， 梁政亭， 黃剛， 李靖

(新疆醫科大學中醫學院中醫系, 烏魯木齊830011)

摘要：《傷寒論》是中醫學專業教育的重要專業基礎課程。在新疆進行《傷寒論》教育，應在明確課程目的的基礎上，圍繞教學大綱，明確中醫古籍獨特的中醫實踐傳承性等學術范式，合理搭配不同教學手段，多種教學方法，注重不同民族學生的思維習慣，因材施教，理論聯系實際，提升教學效果。

關鍵詞：新疆； 多民族學生； 傷寒論； 教學研究

中圖分類號：R222-4文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.04.033

[收稿日期：2014-01-03]

作為中醫四部經典之一、方書之祖、中醫辨證論治之典范的《傷寒論》在中醫理論及臨床中的重要地位毋庸置疑，對中醫藥工作者具有重要的實用價值，是中醫教育的重要專業基礎課程。但由于其成書年代久遠、原著竹簡散落、文字古奧、歷代整理及注釋研究者眾多等原因，導致其學術內容時見爭鳴[1]，增加了實際教學的難度，在新疆進行《傷寒論》教學，又必須面對許多實際問題：生源質量參差不齊，民、漢族學生合堂授課，教學課時數及實踐教學條件限制等。在這樣的客觀條件下，如何提高《傷寒論》的教學質量，筆者談談自己的一點體會。

1明確學習目的，夯實中醫思維

作為中醫臨床基礎的主干課程《傷寒論》的課程主要針對大三的學生開設，以新疆醫科大學中醫學院中醫類專業2010級學生為例，非漢語母語的少數民族學生有70人(總人數297人)，占總人數的24%，對于這部分學生而言，雖然已經學習了中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等中醫基礎課程，具備了一定的中醫學基礎，但是由于各民族語言背景、文化觀念等方面的差異，使得不同民族學生對中醫經典文句的理解時見分歧。具體到《傷寒論》的學習中，由于該書成書久遠、文字古奧，部分學生首先對為何要學習1800年前的《傷寒論》就容易產生不同想法。我們在闡述《傷寒論》的重要性時，不僅要例舉該書辨證精細，組方用藥精專，治療效果佳捷，時至今日仍然指導著中醫臨床；更要闡明中醫古籍的實用價值是由中醫學獨特的實踐傳承性等學術范式所決定的，授課者必須向學生交代清楚,而絕不能簡單帶過，或將《傷寒論》的學習簡單理解為是一種方法學習，或文化熏陶，這明顯是不妥當的。因為傷寒學不僅有方法學的內容，更有實踐性與實用性的內容。與此同時，還必須看到，由于新疆的特殊地理位置與人文特點，使得新疆的各世居民族思想帶有多元性特點，民族意識里對大中醫的認識普遍帶有自己本民族醫藥衛生知識的影子，例如在講述陽明濕熱發黃證時，濕熱蘊結、熏蒸肝膽是本病的發病原因，而在維吾爾醫學體系中，濕熱氣質[2]卻是人的最佳氣質，對于這種知識概念的遷移，學生難免會產生疑惑，因此在對學生授課的過程中，一定要幫助學生明確概念，分析異同，求同而存異，這對少數民族學生學習中醫經典來說是至關重要的，同時這也對授課教師提出了更高的要求[3]。

2尊崇原著，立足傷寒

由于傷寒學的獨特學術地位及學術特色，其與包括中醫基礎理論、方劑學、中醫內科學等學科在內的中醫其他課程存在較多內容交疊，因此教師在對交疊部分的講授中，由于講授者本身學科屬性側重不同，會有不同的視角，這對少數民族學生理解傷寒學的內容容易產生混淆。有鑒于此，對傷寒學知識內容的講授，必須尊崇《傷寒論》原著，聯系臨床，緊扣教學大綱，可以參考相關書籍作為輔助，但絕不能沖淡傷寒學本身的內容。以原文12條的桂枝湯證為例，其在第7版《方劑學》教材中以辛溫解表劑身份出現，而在第7版《傷寒學》教材中對桂枝湯功用的探討，遠非解表一途，在講授過程中應時刻圍繞“陽浮而陰弱”的主證，結合“熱自發”、“汗自出”、“瑟瑟惡寒、淅淅惡風、翕翕發熱、鼻鳴干嘔”的臨床表現，得出“衛陽不固，營陰外泄”的病機，繼而得出桂枝湯“調和營衛”的根本之治；再比如說，原文28條桂枝去桂加茯苓白術湯證(苓芍術甘湯證)，此條文歷來理解不一，說法眾多，而編排歸屬也各異。第7版《傷寒學》教材中將本條文放于“太陽病疑似證”中講述，也有不同學者將此條文置于“太陽病變證”中的“虛證”(陽虛兼水氣證)講述，在實際教學備課中，應對這樣的細節問題予以關注，向學生闡明各自劃分方法的依據何在，以免引起識記混亂。

3照顧學生整體水平，注意因材施教

《傷寒論》成書年代久遠，文字古奧，寓意深遠，莫說對少數民族學生，即便是漢族學生，要想掌握其中精髓也絕非易事，因此對于施教者而言，必須循序漸進，帶領學生窺其旨意。在具體講授過程中，應以教學大綱為依據，遵循字詞梳理→機理分析(正確解讀)→條文提要→方證解析→臨床運用的步驟進行教學。如原文134條大陷胸湯證中“客氣動膈”的“客氣”及原文23條桂枝麻黃各半湯證中“清便欲自可”的“清便”，諸如此類古今意思有較大差別的詞語和用法必須向學生反復強調；再比如原文176條白虎湯證，雖然白虎湯在《傷寒論》全書中被多次運用提及，但在對此條文的講解上，應首先結合歷代注家之注對“表有熱，里有寒”一句進行理校，明確此條文“表里俱熱”的真正病機，給學生交代清楚，并結合脈浮滑的表現，對胃熱彌漫、表里俱熾的機制詳細闡述，最后通過一個臨床實際病例的原方用藥，帶領學生分析白虎湯作為辛寒重劑在臨床中的具體應用。避免在學生的基本知識框架建立之前，盲目地進行方證前后對比和對經方應用的過渡拓寬，這樣做可避免少數民族學生對中醫學習產生挫敗感，這在實際教學中是應當引起注意的。

4傳統教學手段與多媒體教學的應用

多媒體教學在當今中國蓬勃發展，其優勢無須贅言。筆者認為在《傷寒論》教學中多媒體教學應與傳統授課方式相結合。因為傷寒學教學不同于建立在實證基礎上的現代醫學，在對傷寒學的講述上，教師的傳統口述式講授具有無可替代的作用，因為它能更加直接地反映授課者本人的真實思維過程及臨床經驗，是一種直接而準確的引導授課方法；同時更便于根據授課對象的反應而隨機應變地調整內容，因材施教；更便于迅捷地調整師生互動，更容易引導學生的思維，更容易使學生與老師的思維產生共鳴，尤其于中醫初學者，如少數民族學生的理解和掌握效果頗佳。

在對于多媒體教學的探索上，筆者認為有以下幾點需要注意：首先，多媒體演示的內容不能是教材內容的翻版。中醫經典課程的教學必須有教師本人的理解及臨床經驗，教學課件的作用在于給學生展示學習重點難點的同時，使很多抽象的、難于理解的內容更直觀、更便于理解，同時規范授課者的授課內容以及拓展范圍。如果多媒體演示內容完全是教材內容的套搬，不僅容易使學生感到乏味，教學者本身也難避照本宣科之嫌；其次，多媒體演示內容的量應適宜，并非越多越好。課堂傳授知識量的多少跟受教育者程度及教育目的有直接關系。面對母語非漢語的少數民族學生，應照顧其文化語言能力，PPT課件的制作應突出重點，必要時可以標記突出，以便于理解掌握，同時在課件內容上，除了圖文并茂以外，還可以廣泛采用圖表、流程圖、線圖等多種形式來展現傷寒六經辨證的轉歸變化和方證對應，這對于少數民族學生的理解可以起到很好的作用。如原文177條的炙甘草湯證，由于炙甘草湯藥物組成較多，共有十味，記憶較為困難，但通過歸納，可按功用劃裁如下，如此表述，炙甘草湯的組方意義簡潔明了，一目了然，有利于少數民族學生的理解和掌握：

5理論聯系實際，鼓勵學生早臨床，多臨床

教育心理學認為，概念的獲得依賴于適當的經驗[4]。《傷寒論》是中醫學理論聯系實際的典范，是對作者臨床經驗的高度總結，學習傷寒學的目的也在于對六經辨證體系的掌握，更好地為臨床實際服務。如果教學脫離臨床，難免會陷入形而上學，使學生喪失學習的興趣。為此，結合本地實際，我們鼓勵學生早臨床，多臨床，利用周末及節假日時間跟師門診，將書本上的文字概念同實際臨床對照，并且利用新疆獨特的地緣優勢，對比不同民族患者之間在六經病起病和表現上的異同。通過實際的處方用藥，使學生加深對經方的活學活用，使其掌握經方原方治病和加減方治病在臨床醫療中的不同。而在10 w的見習時間中，則鼓勵學生重溫《傷寒論》旨意，利用在病房輪轉實習的時間，從疾病發生、發展、轉歸的全過程、多角度，加深對六經病傳變的認識，將“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的基本辨證原則細化到每一個疾病的診療環節中去。總而言之，《傷寒論》的理論教學只有充分聯系臨床實際，發掘原著中的辨證論治方法與思想，傷寒學的教學才能真正做到有的放矢，也才能為學生獨立走上臨床奠定堅實的理論基礎。

總之，針對中醫學相關專業的臨床基礎核心課程《傷寒學》教學，我們立足教學大綱，厘清中醫古籍獨特的中醫實踐傳承性等學術范式，明確學習目的，夯實中醫思維；根據不同民族學生不同的文化背景，合理搭配不同教學手段和多種教學方法，注重不同民族學生的思維習慣，因材施教，理論聯系實際，提升教學效果。

參考文獻:

[1]林亭秀,李宇航. 古代中醫學術傳承與學派學說關系探析[J]. 中醫教育,2008,27(5):47-51.

[2]熱娜古麗·艾則孜,哈木拉提·吾甫爾,沙吉達·阿布都熱依木,等. 中醫痰瘀互阻與維吾爾醫異常黑膽質關系新探[J]. 新疆中醫藥,2007,26(6):33-37.

[3]黃剛,劉新,張星平. 《中醫各家學說》課程中劉完素醫家的教學方法探討[J]. 新疆醫科大學學報,2014,27(1):126-127.

[4]伍新春.高等教育心理學[M].北京:高等教育出版社,1999:23-24.

(本文編輯王艷)