高血壓患者肱動脈壓與中心動脈壓的變化趨勢及相關性研究

高血壓患者肱動脈壓與中心動脈壓的變化趨勢及相關性研究

劉夢， 周曉歡， 劉海明， 徐新娟

(新疆醫科大學第一附屬醫院高血壓科， 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討高血壓患者肱動脈壓(bBP)與中心動脈壓(CABP)隨年齡增長的變化趨勢及其可能的影響因素與機制。方法隨機選取1 300例志愿者，年齡(54±24)歲, 其中男性672例，女性628例，測量患者的中心動脈壓、肱動脈壓，根據年齡分為9組，分析收縮壓、舒張壓、脈壓分別隨年齡增長的變化趨勢，計算2種測量方法的一致性及靈敏性。結果肱動脈壓(bBP)與中心動脈壓(CABP)隨年齡增長的變化趨勢均一致,其中舒張壓(DBP)一致性較好，中心動脈壓較肱動脈壓敏感；肱動脈收縮壓(bSBP)大于中心動脈收縮壓(cSBP)，差值為(15.15±10.20) mmHg，肱動脈舒張壓(bDBP)小于中心動脈舒張壓(cDBP)(P<0.01)，差值為(1.68±5.99) mmHg，肱動脈脈壓(bPP)大于中心動脈脈壓(cPP)(P<0.01)，差值為(16.94±10.67) mmHg；多元逐步回歸分析結果表明，cBP、bPP的主要影響因素均是年齡、心率、身高。結論肱動脈與中心動脈隨年齡增長的變化趨勢一致, 大致呈上升趨勢，其中DBP一致性較好,但2種測量方法所測得血壓有差異，中心動脈壓較肱動脈壓敏感；中心動脈壓、肱動脈壓均與身高、心率、年齡有相關性。

關鍵詞：高血壓； 中心動脈壓； 肱動脈壓； 脈壓； 年齡

中圖分類號：R54文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.05.017

[收稿日期：2014-10-05]

基金項目：江蘇省自然科學基金(BK20141463)

作者簡介：尹桂珍(1977-)，女，本科，主治醫師，研究方向：妊娠期并發癥的藥物治療。

基金項目：新疆維吾爾自治區自然科學基金(2014211C125)

作者簡介：李玲玲(1973-)，女，碩士，副主任醫師，研究方向：心臟超聲、腹部超聲及超聲引導下介入治療。

The study of change tendency and change correlation of brachial artery

pressure and central arterial pressure in patients with hypertension

LIU Meng， ZHOU Xiaohuan， LIU Haiming， XU Xinjuan

(DepartmentofHypertension,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,

Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo study the center arterial systolic and brachial arterial pressure and pulse pressure change tendency along with the age between the two groups of hypertensive patients, and to discuss the affecting factors and its mechanism. MethodsThe hypertensive patients (n=1300, including male 672, female 628, and aged 54±24 )were selected randomly . The central arterial pressure and brachial arterial pressure were examined respectively. The patients were divided into nine groups according to their ages and the change tendency of the pressure with ages was analyzed. The consistency and sensitivity of two measuring methods were examined. ResultsThe change tendency in brachial arterial pressure (bBP) and central arterial pressure (cBP) is consistent with age, better consistency in DBP, and central arterial pressure is more sensitive than brachial arterial pressure; brachial artery systolic blood pressure (bSBP) is highter than the central artery systolic blood pressure (cSBP), differential value is (15.15±10.20) mmHg (P<0.01), brachial artery diastolic pressure (bDBP) is lower than the central artery diastolic pressure (cDBP), differential value is (1.68 + 1.68) mmHg (P<0.01), brachial pulse pressure (bPP) is greater than the center pulse pressure (cPP), differential value is (16.94±10.67) mmHg (P<0.01). According to CBP multiple stepwise regression analysis, the main factors influencing the bPP are age, heart rate, and height. ConclusionEach index change in brachial arteries and central arterial pressure is consistent with age, generally on the rise, the DBP consistency is good. The central arterial pressure is more sensitive than brachial arterial pressure; The changes in central arterial pressure and brachial arterial pressure have correlation with height, weight, heart rate, and age.

Key words: hypertension; central arterial pressure; brachial arterial pressure; pulse pressure; age

高血壓是心血管疾病常見、獨立的危險因素，可用來表示心臟后負荷的大小，能引起動脈粥樣硬化，最終導致心血管終末事件。中心動脈壓(Central Arterial Blood Pressure, CABP)即升主動脈根部的側壓力，由血液充盈壓加上心室收縮、外周阻力形成，是心、腦、腎等臟器血液灌注的基礎，也是心血管相關疾病的危險因素[1-2]。臨床上用肱動脈血壓(袖帶法)來作為高血壓診斷、高血壓藥物治療效果評價、心腦血管終末事件發生率預測及預后影響的主要指標。Wilkinson等[3]研究表明，為了預防和治療心血管事件，臨床降壓的重點應落在中心動脈壓上。所以，研究中心動脈壓變化趨勢及其與肱動脈差異性則變得尤為重要。本研究隨機選取1 300例高血壓患者，研究經2種方法所測得收縮壓、舒張壓、脈壓隨年齡增長的變化趨勢，探討可能的影響因素及機制，評價2種測量方法的一致性及敏感性差異，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象隨機選取2010年3月-2014年3月在新疆醫科大學第一附屬醫院高血壓科住院患者1 300例，年齡(54±24)歲,男性672例，女性628例。重度心臟瓣膜病、肝腎功能不全、心力衰竭、周圍血管病、甲狀腺疾病、繼發性高血壓患者不作為本研究納入對象。所有患者均取得知情同意。1 300例高血壓患者按年齡每10歲為一年齡段分組，共分為9組，患者一般情況見表1。

表1　研究對象一般資料( ±s)

1.2測量血壓的方法(1)臥床休息10 min，采用AtCor SphygmoCor心血管功能檢測儀(AtCor Medical公司，澳大利亞)測定中心動脈壓收縮壓(cSBP)、舒張壓(cDBP)。(2)采用魚躍牌袖帶血壓計測量肱動脈(左臂)血壓，共測量2次，間隔2 min，最后取平均值，記錄肱動脈收縮壓(bSBP)、舒張壓(bDBP)，操作者均經過合格技術培訓。

2結果

2.1肱動脈壓、中心動脈壓隨年齡變化趨勢隨著年齡增長,肱動脈壓與中心動脈壓變化趨勢一致，總體呈逐漸上升趨勢，且SBP與PP的波谷與波峰出現的年齡段相同，DBP變化趨勢也大致相同(圖1)。

2.2影響中心動脈壓、肱動脈壓的因素

2.2.1cSBP、cDBP、cPP與各項指標的簡單相關性分析cSBP與身高、心率呈負相關，與腹圍、年齡、BMI呈正相關(r分別為-0.173、-0.152、0.085、0.334、0.124，P均<0.01)。cDBP與心率、年齡、腹圍呈正相關(r分別為0.064、0.207、0.072，P均<0.01)。cPP與身高、體質量、心率呈負相關，與年齡、BMI呈正相關(r分別為-0.282、-0.106、-0.231、0.458、0.079，P均<0.01)。

2.2.2bSBP、bDBP、bPP與各項指標的簡單相關性分析bSBP與腹圍、年齡、體質量、BMI呈正相關，與身高呈負相關(r分別為0.118、0.211、0.076、0.144、-0.077，P均<0.01)。bDBP與年齡、腹圍呈正相關(r分別為0.235、0.077，P均<0.01)。bPP與年齡、BMI呈正相關，與身高呈負相關(r分別為0.295、0.061、-0.157，P均<0.01)。

2.2.3多元逐步回歸分析cBP、bPP的影響因素采用多元逐步回歸分析cBP、bPP的影響因素,回歸方程中考慮的變量為性別、年齡、身高、體質量、BMI、心率。影響cBP、bPP的主要因素均是年齡、身高(表2)。

圖1　肱動脈壓、中心動脈壓隨年齡變化趨勢

項目cSBPcDBPcPPbSBPbDBPbPP年齡/歲 0.219+0.019a0.107+0.013a0.125+0.014a0.134+0.016a0.111+0.013a 0.171+0.017a心率/(次/min)-0.188+0.037a0.083+0.028a0.091+0.028a---身高/cm-0.110+0.048b-0.130+0.035a---0.091+0.042b

注：aP<0.01;bP<0.05。

2.32種測量方法的比較2種方法測量得動脈壓肱動脈收縮壓(bSBP)大于中心動脈收縮壓(cSBP)，差值為(15.15±10.20)mmHg，差異有統計學意義(P<0.01)；肱動脈舒張壓(bDBP)小于中心動脈舒張壓(cDBP)，差值為(-1.68±5.59) mmHg，差異有統計學意義(P<0.01)；肱動脈脈壓(bPP)大于中心動脈脈壓(cPP)，差值為(16.94±10.67) mmHg，差異有統計學意義(P<0.01)(圖2)。

Pearson相關分析顯示,bSBP、bDBP、bPP分別與 cSBP、cDBP、cPP對應相關(r分別為0.811、0.875、0.746，P<0.001)。評價袖帶測量肱動脈壓與經無創中心動脈壓檢測儀測量中心動脈壓的一致性，2種方法測量DBP差異的標準偏差為(-1.68±5.99)mmHg,反映了這2種方法符合性良好;而SBP、PP差值均數較大，分別為(15.15±10.20)、(16.94±10.67) mmHg，表明一致程度較低，P均<0.001。

圖2　2種方法測得血壓值

3討論

有多項相關研究表明，用不同的藥物治療高血壓時，雖然袖帶法測量肱動脈壓下降程度差異不大，但臨床預后大都不同[4-5]。ASCOT-CAFE研究揭示，不同種類的降壓藥物在降低相同數值的肱動脈壓時，降低中心動脈壓的數值卻差異較大，這種差距造成臨床降壓療效的不同[6-7]。近年來，許多研究顯示，中心動脈壓較肱動脈壓能更精確地反映心、腦、腎等臟器的血流灌注情況，并且能預測心血管事件及靶器官的早期損害，更能決定終點事件的發生[6，8]。中心動脈壓的測量方法有直接法和間接法2種，目前臨床較常用的是澳大利亞AtCor Medical公司生產的SphygmoCor，測定橈動脈脈搏壓力，此方法易操作,結果精確[9-10]，本研究所有患者均采用此種方法測量中心動脈壓。肱動脈壓與中心動脈壓兩者之間的一致性和相關性，目前仍無深入的研究[11]。本研究結果顯示高血壓患者中心動脈壓SBP、DBP、PP與肱動脈 SBP、DBP、PP呈線性相關，且兩者的升降呈平行改變，具有顯著相關性，提示經袖帶測量的肱動脈血壓可以穩定地反映中心動脈壓變化，但是根據Bland-Altman作圖肱動脈血壓不能精確地反映中心動脈壓變化，中心動脈壓較肱動脈壓靈敏,且cDBP能較好地反映bCDB,在20歲以后,cSBP、cPP能較好地反映bSBP、bPP。

左心室射血可產生前向波，以一定的傳導速度通過動脈血管壁傳導；由于中心動脈的彈性阻力小于外周動脈，故由中心動脈向外周動脈分支傳導的過程中，又產生了反射波，反射波與前向波構成了動脈壓；從中心動脈至外周動脈，血管僵硬度逐漸增加，導致反射波到達主動脈時間晚于肱動脈，故主動脈的前向波與反射波重疊于舒張早期，而肱動脈則重疊于收縮晚期，最終導致生理性的中心動脈收縮壓、脈壓小于肱動脈，通常差值為10~15 mmHg[12-15]。

本研究結果符合以上研究，患者肱動脈 SBP、PP高于中心動脈壓SBP、PP(P均<0.01)，肱動脈DBP低于中心動脈壓DBP(P<0.01)；本研究結果顯示，肱動脈收縮壓均大于中心動脈收縮壓15mmHg左右，而舒張壓卻相差較少，提示經袖帶測量肱動脈能恰當準確地測量舒張末期血壓，卻不能準確測量收縮壓[16]。

雖然臨床上經常將肱動脈壓等同于中心動脈壓，其實二者并不完全相同[17]，中心動脈壓不僅取決于心搏量和外周血管阻力，而且還取決于動脈血管僵硬程度、壓力反射波的時程及幅度[11，18]，隨年齡增長及高血壓的進展，彈力型動脈(如主動脈和頸動脈)的舒張性逐漸降低；而肌型外周動脈(如肱動脈和橈動脈)卻幾乎不受此影響[19]。

本研究據年齡將患者分組，分別測量了肱動脈壓、中心動脈壓，最終發現其均隨著年齡增長而變化，并且趨勢大致相同,呈逐漸上升趨勢；本研究顯示，CBP、BBP均與身高、心率、年齡有相關性；2種方法測得的SBP、DBP、PP均與年齡呈正相關，與ACCT[20]及Mitchell等[21]諸多研究結果均一致。大動脈的彈性可因年齡增長、血壓升高、血脂紊亂等心血管危險因素而降低[22]，直接導致血管順應性下降。cSBP、bSBP均與身高呈負相關，因為身材越矮小，反射點越接近動脈，導致反射波更易疊加到收縮期，引起 cSBP、bSBP增大，所以身材矮小的人更易發生單純收縮期高血壓。許多研究證實，心率與cSBP呈負相關[6,23]。隨著心率加快，收縮期射血時間減短，前向波與反射波重疊變少，從而cSBP減小。

綜上所述，肱動脈與中心動脈各指標隨年齡增大的變化趨勢一致, 大致呈上升趨勢，其中DBP一致性較好,但2種測量方式所測得血壓有差異，中心動脈較肱動脈靈敏性好；中心動脈壓、肱動脈壓均與身高、心率、年齡有相關性。

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(本文編輯張巧蓮)

通信作者：周惠芳，女，主任醫師，博士生導師，研究方向：不孕癥的臨床與理論研究，E-mail:zhouhuifang2011301@163.com。

通信作者：芝敏，女，博士，主任醫師，碩士生導師，研究方向：慢性腎臟病，E-mail: 627659081@qq.com。