對行手術治療的開放性損傷患者用十全大補湯合黃連解毒湯加減進行治療的效果分析

彭志財 徐榮華

（重慶市永川區中醫醫院骨傷科 重慶 永川 402181）

開放性損傷是臨床上比較常見的損傷性疾病。開放性損傷包括砸傷、切傷、割傷及撕裂傷等[1]。目前，臨床上對開放性損傷患者主要是進行手術治療。但是，進行手術治療的患者在術后極易發生感染等并發癥[2]。有研究表明，對進行手術治療的開放性損傷患者，在術后為其使用十全大補湯合黃連解毒湯加減進行治療，可降低其術后并發癥的發生率，提高其治療的效果，促進其康復。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2013年9月～2014年9月期間進行手術治療的80例開放性損傷患者分別使用黃連解毒湯和十全大補湯合黃連解毒湯加減進行治療，其中使用十全大補湯合黃連解毒湯加減進行治療的40例患者取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年9月～2014年9月期間在我院進行手術治療的80例開放性損傷患者。按照用藥方法的不同將這80例患者分為單藥組和聯合組，每組各有40例患者。在聯合組的40例患者中，有男性21例，女性19例。他們的年齡在21歲～68歲之間，平均年齡為45.3±2.2歲。在這40例患者中，因車禍所致損傷的患者有16例，因鈍器擊打所致損傷的患者有12例，因從高處墜落所致損傷的患者有5例，因其他原因所致損傷的患者有7例。在單藥組的40例患者中，有男性22例，女性18例。他們的年齡在22歲～69歲之間，平均年齡為45.5±3.0歲。在這40例患者中，因車禍所致損傷的患者有17例，因鈍器擊打所致損傷的患者有11例，因從高處墜落所致損傷的患者有6例，因其他原因所致損傷的患者有6例。兩組患者在性別、年齡、損傷原因等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行手術治療。術后，為單藥組患者使用黃連解毒湯進行治療，黃連解毒湯的藥物組成和使用方法為：黃連9g、梔子9g、黃芩6g、黃柏6g，將上述藥物煎煮取汁，每天服一劑，分早晚兩次服用。為聯合組患者使用十全大補湯合黃連解毒湯加減進行治療，十全大補湯合黃連解毒湯加減的藥物組成和使用方法為：黃芪50g、白術30g、陳皮20g、黨參20g、紫花地丁15g、當歸40g、升麻5g、茯苓20g、熟地黃30g、酒川芎20g、白芍30g、肉桂10g、黃芩10g、燙水蛭10g、甘草6g、黃連5g、黃柏10g、炒梔子10g 、白芷20g，將上述藥物裝入紗布包系緊，再用水煎煮取汁，每天服一劑，分早晚兩次服用。對兩組患者均進行2周的治療。

1.3 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經過治療，患者未發生感染、出血等并發癥，其癥狀得到明顯改善。②有效：經過治療，患者感染、出血等并發癥比較輕微，其癥狀有所改善。③無效：經過治療，患者的癥狀沒有變化或在加重，其感染、出血等并發癥較為嚴重。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料以均數正負標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過治療，在單藥組的40例患者中，治療效果為顯效者有21例，為有效者有11例，為無效者有8例，治療的總有效率為80%。在聯合組的40例患者中，治療效果為顯效者有30例，為有效者有8例，為無效者有2例，治療的總有效率為95%。聯合組患者治療的總有效率明顯高于單藥組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較(n,%)

3 討論

中醫認為，氣為血之帥，氣行則血行。氣虛無以運血則血瘀，血瘀則阻滯氣機的運行，使氣機的運行不暢，氣滯則血愈瘀。氣虛無力推動血液的運行，就會導致患者的患肢發生腫脹，影響其皮瓣的血液循環，從而影響其傷口的愈合。因此，在對進行手術治療的開放性損傷患者治療時應以行氣、活血、補氣為主[3]。血為氣之母，耗氣傷血則氣隨血脫，致氣血虧虛。氣虛血瘀兼以氣滯，則瘀血不去，正氣不復，新血不生，致氣血愈加虧虛，使外邪從傷而入，內侵肌膚、凝滯筋骨、腐血成膿而致感染。進行手術治療的開放性損傷患者存在嚴重失血的情況，屬于氣血虧虛、血瘀氣滯、虛實夾雜的證候，單純使用補益氣血的藥物對其進行治療，則因邪毒不清而難以奏效，若一味攻邪則會損傷患者的正氣，故在對其進行治療時應以扶正祛邪、攻補兼施為治療原則。相關的研究表明，用清熱解毒藥對感染性疾病患者進行治療具有重要作用。尤其是對細菌感染性疾病患者進行治療時，應將清熱解毒藥與抗生素聯合應用，既可發揮抗生素抑殺細菌的作用，又可發揮清熱解毒藥清除體內毒素的作用[4]。黃連解毒湯既具有抑制細菌生長、殺滅細菌的作用，又具有清熱燥濕、去除皮膚潰爛組織、促進傷口愈合的作用。十全大補湯中的水蛭素對凝血酶具有極強的抑制作用，可明顯提高患者皮瓣的存活率[5]。本次研究結果顯示，聯合組患者治療的總有效率明顯高于單藥組患者，此研究結果與朱銀仙[6]的研究結果相似。

綜上所述，對行手術治療的開放性損傷患者使用十全大補湯合黃連解毒湯加減進行治療，可提高其治療的效果，促進其康復。

[1] 朱芳兵,全仁夫,曾林如等.小腿開放傷術后重度感染1例[J].中國骨傷,2014,27(4):349-350.

[2] 陳永漢,賈林偉,張剛等.開放側裂池、基底池治療外側裂區對沖性腦挫傷的療效觀察[J].天津醫藥,2014,12(7):704-706.

[3] 程啟華，李忠輝，黃少春等.通絡活血湯在下肢皮瓣術后應用的臨床觀察.光明中醫.2012年6（29）1120-1121.

[4] 楊曼.清熱解毒藥抗感染的藥理作用[J].北京中醫,2001,1:44-48.

[5] Tan C，Wan WX,Zhang RJ,et al. The study of the relation ship of r一hirudin and prethrombus. Nuc;1,2000,23( 5):343一346.

[6] 朱銀仙.黃連解毒湯治療下肢潰瘍306例[J]時珍國醫國藥，1999，10（12）:1-1.