用胸腹腔鏡聯合手術與常規的開放性手術治療食管癌的效果對比

殷仕寶 胡 健 葉阿奇 董國華

（①江蘇省儀征市人民醫院 江蘇 儀征 211400；②江蘇省南京軍區總醫院 江蘇 南京 210002）

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤。相關的統計數據顯示[1,2]，全世界每年約有30萬人死于食管癌。該病的發生與患者的年齡、性別、職業、種族、生活環境、飲食習慣和生活習慣等均有一定的關系。手術是目前臨床上治療該病的主要方法。但常規的開放性手術需要在患者的胸部做一個很大的切口，對其造成的創傷較重，不利于其術后的身體恢復。近年來，胸腔鏡（Video-assisted Thoracic Surgery, VATS）聯合腹腔鏡手術因具有創傷小、患者術中的出血量少及其術后的并發癥少等優勢已被臨床上廣泛應用于食管癌的治療中[3,4]。為了比較用胸腹腔鏡聯合手術與常規的開放性手術治療食管癌的臨床效果，我們對2013年2月～2015年12月期間在我院進行手術的40例食管癌患者的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年2月～2015年12月期間在我院進行手術的40例食管癌患者作為本次研究的對象。在這些患者中，排除臨床資料不完整的患者，排除有腹部和胸部手術史的患者，排除接受過放療或化療的患者，排除不具有進行手術治療指征的患者。按照手術方法的不同，將這40例患者分為開放性手術組（20例）和胸腹腔鏡手術組（20例）。在開放性手術組中，男女患者的比例為11：9，其年齡區間為37～78歲，平均年齡為（61.5±6.3）歲。在胸腹腔鏡手術組中，男女患者的比例為12:8，其年齡區間為38～77歲，平均年齡為（62.3±5.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 手術方法

1.2.1 對胸腹腔鏡手術組患者使用胸腹腔鏡聯合手術進行治療，具體的手術方法是：1）指導患者取仰臥位或左側臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者右側的胸腔處做3～4個長度為1～3cm的切口，置入胸腔鏡和手術器械。在胸腔鏡的直視下，用超聲刀和電鉤游離患者右側的迷走神經和喉返神經，清掃其上段食管旁、上腔靜脈旁及其右側喉返神經旁的淋巴結。沿著患者的食管走向切開其食管表面縱隔胸膜，游離其胸段的食管，并將其病變的食管切除。清掃患者食管旁、下肺韌帶處、左支氣管旁及其隆突處的淋巴結，并在保護其喉返神經的基礎上，游離并顯露其兩側的喉返神經，清掃其喉返神經旁的淋巴結。對患者的食管殘端進行縫扎，用橡膠管對其食管的遠端和近端進行連接，置于其食管床旁。最后退出手術器械，為患者留置引流管，縫合其手術切口。2）幫助患者取仰臥位，對其進行常規的消毒和鋪巾。在患者的臍下處進行穿刺，為其建立人工氣腹。置入腹腔鏡，檢查患者的脾臟、肝臟等有無結節和腫塊，探查其腹腔內是否存在粘連的情況。在患者上腹部的左右兩側做2個穿刺孔，置入手術器械。在腹腔鏡的直視下，對患者胃部周圍的淋巴結進行清掃，分離其胃大彎側的網膜組織，分別離斷其胃結腸韌帶、胃左動脈、胃短血管及其賁門周圍的血管。對患者的胃進行游離，切開其腹段食管周圍的腹膜，游離其食管的下段。將患者的胃經其腹部的切口提出腹腔，用直線切割縫合器沿著其胃小彎進行側切，再將其殘胃做成管狀，并與其食管進行吻合。最后分別為患者放置營養管和胃管，逐層關閉其腹腔[5,6]。

1.2.2 對開放性手術組患者使用常規的開放性手術進行治療，具體的手術方法是：指導患者取仰臥位或左側臥位，對其進行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者右側的第五肋間做一個長度為15cm左右的切口。清掃其上段食管旁、上腔靜脈旁及其右側喉返神經旁的淋巴結。游離患者的食管，對其食管殘端進行縫扎，用橡膠管對其食管的遠端和近端進行連接，并置于其食管床旁，然后逐層關閉其胸腔。幫助患者取仰臥位，在其上腹部的正中處做一個切口，切開其皮膚和腹壁，清掃其胃部周圍的淋巴結。切開患者腹段食管周圍的腹膜，游離其食管的下段。游離患者的胃，并將其胃經其腹部的切口提出腹腔，用直線切割縫合器沿著其胃小彎進行側切，再將其殘胃做成管狀，并與其食管進行吻合。最后分別為患者放置營養管和胃管，逐層關閉其腹腔。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術的用時、術中的出血量、術中清掃淋巴結的數目、術后拔出胸腔引流管的時間及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS17.0軟件對本研究中的所有數據進行處理，兩組患者手術的相關指標用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，其術后并發癥的發生率用（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較 與開放性手術組患者相比，胸腹腔鏡手術組患者術中的出血量更少，其術后拔出胸腔引流管的時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。開放性手術組患者手術的用時明顯短于胸腹腔鏡手術組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中清掃淋巴結的數目相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 與開放性手術組患者相比，胸腹腔鏡手術組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s ）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（±s ）

組別/例數手術的平均用時（h）術中的平均出血量（ml）術中結清淋巴結的平均數目（個）術后拔出胸腔引流管的平均時間（d）胸腹腔鏡手術組（n=20）4.86±5.02272.6±17.3611.4±2.22.53±1.28開放性手術組（n=20）3.72±6.53468.35±27.069.2±2.14.35±1.96 t 5.697.611.364.31 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較[（n）%]

3 討論

食管癌是指生長于食管上皮組織的惡性腫瘤。有調查數據顯示，該病居我國所有惡性腫瘤發病率的第4位。該病患者的典型癥狀是進行性咽下困難，先是難以咽下干的食物，繼而是難以咽下半流質食物，最后連水和唾液都無法咽下[7,8]。過去，臨床上主要采用常規的開放性手術治療該病，但患者的預后較差。近年來，Nguyen N.T[9]等學者研究指出，用胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌的效果顯著，患者短期內的預后較好。但此手術不能完全替代常規的開放性手術，臨床上對于手術操作難度較大、腫瘤過大的患者仍需采用開放性手術進行治療。

本次研究的結果證實，用胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌的臨床效果明顯優于用常規的開放性手術治療該病的效果，能有效地減少患者術中的出血量，縮短其胸腔引流的時間，降低其術后并發癥的發生率。

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