負壓閉合技術對延期愈合手術切口患者愈合效果的影響

負壓閉合技術對延期愈合手術切口患者愈合效果的影響

邵燕

摘要目的:探討負壓閉合技術對術后患者手術切口愈合效果的影響。方法:選擇2013年5月~2014年3月我科收治42例手術后切口延期愈合的患者作為研究對象，隨機等分成試驗組和對照組，試驗組患者使用自制的負壓閉合技術換藥，對照組患者采用傳統的換藥方法，比較兩組患者切口愈合情況。 結果:兩組患者術后切口愈合情況試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：利用持續負壓吸引原理，采用自制持續負壓閉合技術治療延期愈合的手術切口愈合時間短，為臨床治療選擇一種有效的換藥方法提供依據。

關鍵詞負壓閉合技術；手術切口；延期愈合doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.081

基金項目：江蘇省腫瘤醫院科研項目(ZH201203)

收稿日期：(2014-04-23)

收稿日期：(2014-05-14)

負壓閉合技術(vacuum-assistend closure，VAC)通過使切口處產生負壓，形成密閉環境，增加血液流動，減輕組織水腫，促進切口的恢復[1]。傳統的換藥方法愈合慢、時間長，不但患者的情緒受到影響，而且也增加患者的經濟負擔[2]。我科應用自制持續負壓閉合技術換藥效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年5月~2014年3月在我科收治手術且手術切口延期愈合的手術患者42例為研究對象，男28例，女14例。年齡51~72歲，平均年齡62歲。合并糖尿病4例，低蛋白血癥1例。手術切口入選標準：3 cm×10 cm。延期愈合時間均>14 d。患者手術后均出現發熱、血象高，切口縫線處出現紅、腫、熱、痛，按壓切口處有分泌物流出。將患者隨機等分成試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

作者單位：210029南京市江蘇省腫瘤醫院胸外科

邵燕：女，本科，主管護師

1.2方法所有患者均進食高熱量、高維生素的食物，不斷補充蛋白質及各種營養素，禁食患者放置十二指腸營養管給予腸內營養，利于切口組織的修復和再生。對于合并糖尿病的患者要密切監測血糖變化，及時調整，更利于切口愈合。治療前對延期愈合的手術切口情況分析原因，在醫師的配合下由具有職業證書的專科護士對創面進行徹底清創。先對切口邊緣用0.5%碘伏棉球由內向外，最后創面用生理鹽水清洗，無菌紗布擦干。切口內慎用或者禁用消毒劑和抗生素藥物清洗，以免破壞肉芽組織。對于一些疼痛耐受低的患者，可以在清創前30 min肌內注射嗎啡10 mg。對照組采用常規的換藥方法，每日換藥2次。試驗組取自病房內的墻式中心負壓吸引裝置連接可以二次調壓控制帶有刻度的儲液瓶，調試好負壓備用，中心負壓維持在-150~-125 mmHg。引流管選擇透明無菌胃管，根據切口的大小比例修剪多個側孔，用紗布包裹到引流管的側孔部位，引流管要放置竇道的頂端，若切口寬度>20 cm，可以準備2根引流管交叉放置，體外用Y型管連接。將紗布包裹好的胃管放入切口的頂端，有竇道的切口要放于竇道最頂端，放置方向根據切口情況和患者的舒適度，一般選擇創面越差離負壓源越近，如切口深達肋骨，清創時不能破壞骨膜，用銀離子敷料覆蓋保護，其余切口空隙用紗布逐層松松填滿，并略高于切口平面。最后采用3 M貼膜無張力封閉切口，周邊平整并密封，引流管出口采用系膜法封閉，尾端連接負壓引流裝置。保持引流管通暢，無扭曲、受壓，妥善固定好中心負壓吸引器，并保持負壓。根據患者的創面顏色、滲液量及患者情況設置負壓值，負壓值設置一般為-150~-125 mmHg。如果患者起初滲液較多，負壓值可以調節到-150 mmHg，當滲液減少后可以提調到-125 mmHg。患者接上負壓裝置后應進行檢查，若數秒內貼膜和紗布有凹陷，并且變硬，則認為裝置的密閉性良好，可以繼續操作。若密閉性不好需對儀器進行檢查，檢查各管道連接是否完好。患者下床活動時臨時改用移動負壓吸引裝置，活動結束后接持續負壓吸引，并調節好壓力。在使用負壓引流設備的時候不要折疊、壓迫、牽扯引流管。觀察切口貼膜的部位，如負壓裝置正常運轉，切口處形成負壓的真空狀態，按貼膜部位如同真空包裝制品。每班進行交班密切觀察，記錄引流液的量、顏色、味及性質，觀察有無異常情況發生并及時處理。引流液顏色為新鮮血性液體且量多達300 ml，考慮創面出血滲液較多，立即停止負壓吸引通知醫師止血處理。

吸道分泌物混合在口腔中，使細菌滋生加重口腔潰瘍程度，而患者全身狀況較差，無力，不能采用漱口液漱口以免誤吸，因此有效的口腔護理，對預防和減少患者口腔感染，延長艾滋病患者的生存期極為重要。石蠟油又稱礦物油，是從原油分餾所得到的無色無味的混合物。由于礦物油具有低致敏性及鎖水性，良好的油溶性質和粘附性常被當作順滑保濕劑來使用[4]。石蠟油可以滋潤膿痂，讓膿痂松動脫落，并將口腔中的血液、膿液等分泌物徹底清除，減少了細菌滋生。石蠟油清潔口腔后再將冰硼散涂于創面，達到吸收藥物的作用，促進潰瘍愈合。

3.2采用石蠟油棉球進行口腔護理提高患者的舒適度重癥AIDS患者只能進食少量流質飲食甚至不能進食。患者對口腔潰瘍的疼痛感受不明顯[4]，但大量的分泌物積聚在口腔中，有時從口腔溢出，使患者感覺厚重、煩躁、自尊受損。采用石蠟油棉球進行口腔護理后無較多分泌物，患者感覺舒適，煩躁減輕。

總之，對于AIDS口腔炎患者采用石蠟油棉球進行口腔護理，可徹底清潔口腔，縮短口腔愈合時間，增加患者的舒適度，且操作方便快捷，值得臨床推廣。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

1.3觀察指標比較兩組患者切口愈合情況。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組患者愈合情況比較　例(%)

3討論

手術切口延期愈合是腫瘤外科常見問題，對于較深的切口療效較差，而持續性負壓吸引技術能很好地解決這些問題[3]。持續性負壓吸引技術的主要原理是高分子泡沫材料，具有可塑性，并且能使大的堵塞物被泡沫材料阻擋，更換材料時易被清除，而持續的負壓吸引形成一個全方位的引流，可以減少機體對毒性物質的重吸收，減少過度的炎癥反應；持續負壓的作用可促進局部血液循環，改善局部微循環，促進肉芽組織生長[4]。本組研究表明，試驗組的1周愈合率為52.38%，明顯高于對照組23.81%，因此推薦患者考慮行持續性負壓吸引技術治療[5]。持續性負壓閉合技術由于材料質軟，網絡細密呈海綿狀，全面負壓持續吸引可以避免局部積液和清除局部的細菌和細菌產生的毒素；同時由于持續性負壓吸引技術具有持續吸引的作用，促進局部的血液循環，對局部組織的腫脹具有加速消退的作用，可以促進血管網的形成和肉芽組織的生長[6]。持續性負壓閉合技術材料具有生物膜的活性，具有防水和隔菌的作用，可以減少交叉感染的發生，促進愈合。當然使用持續性負壓閉合技術時應注意使用前需徹底清創，如果清創不徹底可能導致引流堵塞，妨礙肉芽組織的生長。對我科室觀察組21例患者，術后采用簡易負壓閉合引流裝置換藥，患者術后切口愈合較快，提高了療效。

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(本文編輯馮曉倩)