康復期腦梗死患者蒙特利爾認知評估及其相關因素研究

和青松　楊來福　馬以勇　王文彪

新鄉醫學院第一附屬醫院康復醫學科　衛輝　453100

康復期腦梗死患者蒙特利爾認知評估及其相關因素研究

和青松楊來福馬以勇王文彪

新鄉醫學院第一附屬醫院康復醫學科衛輝453100

【摘要】目的探討中文版蒙特利爾認知評估表(MoCA)對腦梗死患者認知功能的評分特點，并觀察腦梗死部位、吸煙與飲酒因素對MoCA評分的影響。方法選取腦梗死患者150例，記錄梗死部位、有無吸煙及飲酒史，并使用MoCA進行評分，分析結果。結果患者抽象、延遲回憶、視空間與執行功能、語言方面得分不高，而命名、注意、定向的得分較理想。左側半球與右側半球梗死患者比較，在總分、注意、語言、抽象、延遲回憶和定向方面得分差異具有統計學意義(P<0.05)。有吸煙史與無吸煙史患者注意、語言和延遲回憶方面得分比較差異具有統計學意義(P<0.05)。有飲酒史與無飲酒史總分、視空間與執行功能、注意與定向方面得分比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論MoCA在臨床中評定腦梗死患者認知障礙程度具有可靠的標準效度，腦梗死部位、吸煙與否、飲酒與否均影響患者的認知障礙程度。

【關鍵詞】康復；腦梗死；蒙特利爾認知評估；認知障礙

腦梗死會造成神經系統損傷，表現為肢體偏癱運動障礙以及認知功能障礙，如視空間、定向、記憶不同程度功能衰退。有效評估腦梗死后的認知功能障礙及導致其發生的危險因素，及時發現和治療，有助于改善患者認知功能，促進其全面恢復。蒙特利爾認知評估量表(MoCA)是臨床上一種重要的評估患者認知功能的工具，在認定輕度認知功能障礙方面表現出良好的敏感度和特異性[1]。我們應用MoCA對患者進行評分，探討腦梗死后認知功能障礙的相關危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-12—2014-05來我院進行康復治療的腦梗死患者150例，均符合1995年全國第4屆腦血管病會議通過的腦血管疾病診斷標準，并行頭部CT或MRI確診。男93例，女57例，年齡20～76歲，平均(61.38±11.26)歲。

排除標準：(1)患者意識不清楚，嚴重失語，有聽力或視力障礙，無法配合，不能完成檢查。(2)有嚴重的心、肺、肝等器官功能不全。(3)神經功能缺失，其他疾病引起的大腦高級神經功能障礙，如阿爾茨海默病、帕金森病。(4)藥物濫用。(5)發病前有明顯情緒障礙或精神異常。

1.2評定方法(1)常規檢查：所有患者都進行頭部CT或MRI檢查來確定腦梗死的發生部位(左側、右側或雙側)；(2)心理學測試：在保證患者清醒安靜的前提下，由專業評定工作人員依據蒙特利爾評估量表北京版對所有患者進行認知功能評定。評定量表內容包括視空間與執行功能(交叉連線測驗，視空間結構測驗)、命名、注意(警覺性)、語言(用詞流暢、復述)、抽象、延遲回憶、定向(時間、地點)，滿分30分。記錄患者各項得分和總分，總分<26分認定為認知功能障礙，教育年限<12 a加1分以校訂教育造成的偏差。所有資料收集均取得患者家屬的同意。

1.3觀察指標不同側病變、有無吸煙史、有無飲酒情況患者的蒙特利爾得分。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量結果用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有腦梗死患者MoCA總分及各項得分患者在抽象、語言、延遲回憶視空間及執行功能方面得分分數較低；在命名、注意及定向方面得分較高。見表1。

表1　所有腦梗死患者MoCA總分及各項得分　(±s)

表1　所有腦梗死患者MoCA總分及各項得分　(±s)

項目得分平均得分程度/%總分(30)17.46±7.4458.23視空間與執行功能(5)2.54±1.6350.72命名(3)2.18±0.9773.11注意(6)4.21±1.7770.37語言(3)1.42±1.0847.05抽象(2)0.75±0.8237.56延遲回憶(5)1.37±1.7127.53定向(6)4.39±1.8773.41

2.2不同側腦梗死患者MoCA評分比較比較左側腦梗死患者在總分、注意、語言、抽象、延遲回憶與定向方面與右側腦梗死得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　不同側腦梗死患者MoCA評分比較　(±s)

表2　不同側腦梗死患者MoCA評分比較　(±s)

項目左側(n=51)右側(n=85)t值P值總分(30)14.5±7.7519.28±6.763.7810.002視空間與執行功能(5)2.31±1.152.74±1.621.4620.171命名(3)1.96±0.982.33±0.901.8710.062注意(6)3.62±2.214.65±1.672.7440.012語言(3)0.88±0.931.73±1.053.6820.003抽象(2)0.51±0.760.86±0.722.3910.021延遲回憶(5)0.77±1.331.75±1.872.7440.012定向(6)4.01±1.084.83±1.562.6230.013

2.3吸煙組與無吸煙組MoCA評分比較無吸煙史患者在注意、語言及延遲回憶方面得分與有吸煙史患者比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　吸煙組與無吸煙組MoCA評分比較　(±s)

表3　吸煙組與無吸煙組MoCA評分比較　(±s)

項目無吸煙史(n=112)吸煙史(n=38)t值P值總分(30)17.31±7.5015.56±7.321.2740.192視空間與執行功能(5)2.54±1.752.41±1.690.9780.462命名(3)2.16±7.042.14±7.020.0530.991注意(6)4.26±1.833.78±1.792.1610.043語言(3)1.47±1.101.46±0.972.3630.032抽象(2)0.82±0.740.80±0.750.7610.612延遲回憶(5)1.45±1.671.42±1.592.1610.043定向(6)4.38±1.874.36±1.630.8440.513

2.4飲酒組與無飲酒組MoCA評分比較無飲酒史患者在總分、視空間與執行功能、注意及定向方面與飲酒史患者得分差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　飲酒組與無飲酒組MoCA評分比較　(±s)

表4　飲酒組與無飲酒組MoCA評分比較　(±s)

項目無飲酒患者(n=109)飲酒患者(n=41)t值P值總分(30)17.39±6.9416.2±5.862.3910.021視空間與執行功能(5)2.76±1.581.85±1.482.6230.013命名(3)2.73±0.462.05±0.431.8030.072注意(6)4.45±1.734.14±1.682.3630.032語言(3)1.45±1.121.27±1.000.6730.723抽象(2)0.76±0.790.54±0.671.1330.402延遲回憶(5)1.42±1.671.31±1.080.6520.772定向(6)4.69±1.584.04±1.263.7810.002

3討論

流行病學調查表明，60歲以上的老年人腦梗死的發病率呈明顯上升趨勢[2]。由于腦梗死患者的動脈血管梗死，局部腦組織供血不足而壞死[3]，易引發偏癱、語言、視覺功能障礙等并發癥。其中，認知功能障礙作為主要的并發癥，在腦梗死患者中的發病率是非腦梗死患者的2～3倍。認知功能障礙會嚴重影響患者的平常生活，引起患者日常生活能力的缺失，導致患者生存質量下降[4]。因此，及時發現和干預腦梗死發生后引起的認知功能障礙十分關鍵[5]。蒙特利爾認知評估量表評估項目包括視空間與執行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向，能夠對認知功能異常情況進行快速檢查，其敏感度和特異性良好[6]，且在我國經檢驗取得了良好的信度和效度。認知功能是腦的高級功能，主要包括識別、語言、記憶、理解、判斷、定向(時間、空間的辨別能力)等。認知功能障礙主要表現為記憶障礙，如生活中重大事件的遺忘和近期經歷的遺忘；定向障礙，對時間和地點甚至人物不能辨別或辨別混亂；語言功能障礙，不能閱讀，表達時詞不達意，語句不流暢；視空間能力受損及計算、判斷能力的衰退等。

研究表明，腦梗死是引發認知功能障礙的重要因素，其可能原因是血管損傷及神經細胞退化的共同作用結果[7]。本研究患者在抽象、語言、延遲回憶視空間及執行功能方面分數較低，在命名、注意及定向方面分數較高，左側病變引起的認知功能障礙更嚴重。張小年等[8]發現，病變部位在大腦前部和左半球的患者的認知功能障礙更嚴重。原因可能是由于左半球是人的優勢半球，在邏輯思維、計算能力和分析判斷能力方面有重要作用，左半球腦梗死對大腦認知功能的損傷更大。本文還發現不吸煙患者的認知功能異常情況比吸煙患者輕，飲酒患者的MoCA總分低于不飲酒患者，說明飲酒能夠加重認知功能的損傷。

綜上所述，腦梗死后認知功能障礙是發病率較高的疾病，通過比較MoCA評估得分，分析影響認知功能障礙的因素發現，病變部位(不同側別)、吸煙及飲酒均可能影響認知功能。應用MoCA評估量化表能夠快速有效對其進行評估認定，對及時發現和治療疾病具有重要意義。因此，臨床應早期應用評估量化表對患者進行診斷，并給予康復性治療，減輕患者的認知障礙程度，促進其康復。

4參考文獻

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(收稿2014-11-19)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2015)22-0028-03